La mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux devrait augmenter jusqu’à 9,7 millions de décès d’ici 2050, selon un rapport publié par la Commission de neurologie de l’Organisation mondiale de l’AVC sur les accidents vasculaires cérébraux et publié en ligne le 9 octobre dans The Lancet Neurology. .
Notant que l’incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente chez les jeunes et les personnes d’âge moyen dans le monde, le Dr Valery L. Feigin, de l’Université de technologie d’Auckland en Nouvelle-Zélande, et ses collègues ont prédit le fardeau des accidents vasculaires cérébraux de 2020 à 2050.
Les auteurs notent que la mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux devrait augmenter de 50 pour cent , passant de 6,6 à 9,7 millions de 2020 à 2050, et que les années de vie ajustées sur l’incapacité augmentent de 144,8 à 189,3 millions au cours de la même période. Sur la base de cette évaluation, les auteurs ont élaboré des recommandations dans les quatre piliers du quadrilatère de l’AVC : surveillance, prévention, soins intensifs et réadaptation .
Il est urgent de réduire le fardeau mondial des accidents vasculaires cérébraux en mettant en œuvre des stratégies de prévention primaire et secondaire des accidents vasculaires cérébraux et des services de soins intensifs et de réadaptation fondés sur des données probantes. Pour faciliter cet objectif, les mesures comprennent l’établissement d’un cadre pour surveiller et évaluer le fardeau de l’AVC et des services d’AVC ; mise en œuvre de stratégies pour les personnes présentant un risque accru de maladie cérébrovasculaire ; planification et prestation de services de soins d’AVC aigus; promotion de services interdisciplinaires de soins de l’AVC ; et créer un écosystème de défense et de mise en œuvre de l’AVC impliquant toutes les parties prenantes concernées.
"Si les recommandations de cette commission sont mises en œuvre, le fardeau des accidents vasculaires cérébraux sera considérablement réduit dans le monde d’ici 2031 et au-delà", écrivent les auteurs.
Des solutions pragmatiques pour réduire le fardeau mondial de l’AVC : une organisation mondiale contre l’AVC – Lancet Neurology Commission
Résumé exécutif
L’AVC est la deuxième cause de décès dans le monde. Le fardeau de l’invalidité après un accident vasculaire cérébral est également important et augmente plus rapidement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire que dans les pays à revenu élevé. Il est alarmant de constater que l’incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente chez les personnes jeunes et d’âge moyen (c’est-à-dire <55 ans) à l’échelle mondiale. Si ces tendances se poursuivent, l’objectif de développement durable (réduire le fardeau des accidents vasculaires cérébraux dans le cadre de l’objectif global visant à réduire d’un tiers le fardeau des maladies non transmissibles d’ici 2030) ne sera pas atteint.
Au sein de cette Commission, nous prévoyons le fardeau des accidents vasculaires cérébraux de 2020 à 2050. Nous prévoyons que la mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux augmentera de 50 % : de 6,6 millions (intervalle d’incertitude [UI] de 95 % : 6,0 millions à 7,1 millions) en 2020, à 9,7 millions (8,0 millions-11,6 millions) en 2050, et les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) ont augmenté au cours de la même période, passant de 144,8 millions (133,9 millions-156,9 millions) en 2020 à 189,3 millions (161,8 millions-224,9 millions) en 2050. 2050. Ces projections nous ont amenés à procéder à une analyse de la situation dans les quatre piliers du quadrilatère de l’AVC : surveillance, prévention, soins aigus et réadaptation. Nous avons également identifié les obstacles et les facilitateurs pour atteindre ces quatre piliers.
Sur la base de notre évaluation, nous avons identifié et hiérarchisé plusieurs recommandations. Pour chacun des quatre piliers ( surveillance, prévention, soins intensifs et réadaptation ), nous proposons des solutions pragmatiques pour la mise en œuvre d’interventions fondées sur des données probantes afin de réduire le fardeau mondial des accidents vasculaires cérébraux. Les coûts directs (c’est-à-dire traitement et réadaptation ) et indirects (compte tenu de la perte de productivité) estimés de l’AVC à l’échelle mondiale dépassent 891 milliards de dollars par an.
Les solutions pragmatiques que nous proposons pour une mise en œuvre urgente devraient contribuer à atténuer ces pertes, à réduire le fardeau mondial des accidents vasculaires cérébraux et à contribuer à la réalisation de l’objectif de développement durable, du Plan d’action mondial intersectoriel de l’OMS sur l’épilepsie et autres troubles neurologiques (2022-2031) et du Plan d’action mondial de l’OMS pour la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles.
Il est urgent de réduire le fardeau mondial des accidents vasculaires cérébraux, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, grâce à la mise en œuvre de stratégies de prévention primaire et secondaire des accidents vasculaires cérébraux et de services de soins aigus et de réadaptation fondés sur des données probantes.
Les mesures visant à atteindre cet objectif comprennent : l’établissement d’un cadre pour surveiller et évaluer le fardeau de l’AVC (et ses facteurs de risque) et les services d’AVC à l’échelle nationale ; la mise en œuvre de stratégies de prévention intégrées au niveau de la population et au niveau individuel pour les personnes présentant un risque accru de maladie cérébrovasculaire, en mettant l’accent sur la détection précoce et le contrôle de l’hypertension artérielle ; la planification et la prestation de services de soins de l’AVC aigu, y compris la création d’unités d’AVC ayant accès aux thérapies de reperfusion pour l’AVC ischémique et la formation du personnel et le développement des capacités (et le suivi des indicateurs de qualité de ces services aux niveaux national, régional et mondial) ; promouvoir des services interdisciplinaires de soins de l’AVC, la formation des soignants et le renforcement des capacités des agents de santé communautaires et autres prestataires de soins de santé travaillant dans le domaine de la réadaptation après un AVC ; et créer un écosystème de défense et de mise en œuvre de l’AVC qui inclut toutes les communautés, organisations et parties prenantes concernées.
Messages clé
• L’accident vasculaire cérébral est la deuxième cause de décès, la troisième cause d’invalidité et l’une des principales causes de démence dans le monde. L’incidence standardisée selon l’âge des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes plus jeunes (c’est-à-dire <55 ans) augmente à la fois dans les pays à revenu élevé et dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Le nombre absolu de personnes touchées par un accident vasculaire cérébral (c’est-à-dire mourant ou devenant invalides suite à un accident vasculaire cérébral) a presque doublé au cours des trois dernières décennies, avec plus de 86 % du fardeau des accidents vasculaires cérébraux survenant dans les pays en développement. revenus faibles et moyens. Nos projections montrent que le fardeau mondial des accidents vasculaires cérébraux (c’est-à-dire les décès et les années de vie corrigées de l’incapacité) continuera d’augmenter, avec un écart croissant entre les pays à revenu élevé et les pays plus pauvres.
• De multiples facteurs contribuent au lourd fardeau des accidents vasculaires cérébraux dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, notamment l’hypertension non détectée et incontrôlée, le manque de services de santé de haute qualité et facilement accessibles, l’attention et les investissements insuffisants dans la prévention, la pollution de l’air, la croissance démographique, les conditions insalubres. modes de vie (par exemple, mauvaise alimentation, tabagisme, mode de vie sédentaire, obésité), âge plus jeune d’apparition des accidents vasculaires cérébraux et proportion plus élevée d’accidents vasculaires cérébraux et de maladies hémorragiques que dans les pays à revenu élevé, et le fardeau des maladies infectieuses qui génère une concurrence pour des ressources de santé limitées.
• Les principaux obstacles à une surveillance, une prévention, des soins actifs et une réadaptation de haute qualité sont les suivants : la faible sensibilisation à l’AVC et à sa gestion fondée sur des données probantes parmi les communautés, les professionnels de la santé et les cliniciens. décideurs politiques et des données de surveillance limitées sur les facteurs et événements de risque d’accident vasculaire cérébral. , la gestion et les résultats pour permettre l’amélioration de la qualité et la définition des priorités. Les principaux catalyseurs comprennent les organisations et réseaux professionnels sur l’AVC qui pourraient promouvoir et développer les capacités en matière de soins et de recherche sur l’AVC, ainsi qu’une couverture santé universelle qui peut faciliter l’accès de l’ensemble de la population à des soins fondés sur des données probantes (soins préhospitaliers, soins intensifs, réadaptation et prévention). . .
• Le coût total de l’AVC (à la fois les coûts directs de traitement et de réadaptation et les coûts indirects dus à la perte de revenus) augmentera de 891 milliards de dollars par an en 2017 à 2,31 billions de dollars en 2050. Toutefois, cette augmentation peut être évitée car l’AVC est très répandu. évitables et traitables. Pour atténuer ces dépenses énormes et réduire le fardeau des accidents vasculaires cérébraux à l’échelle mondiale, les gouvernements, les ministères de la Santé et les autres parties prenantes doivent appliquer les approches pragmatiques que nous suggérons.
• L’investissement mondial dans la surveillance, la prévention, le traitement et la réadaptation des accidents vasculaires cérébraux accélérera la réalisation de l’objectif de développement durable 3.4, qui vise à réduire d’un tiers la mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles d’ici 2030. Réduire le fardeau mondial des accidents vasculaires cérébraux est essentiel pour promouvoir la santé cérébrale ainsi que la santé et le bien-être en général.
Priorités clés pour réduire le fardeau des accidents vasculaires cérébraux
Surveillance
• Intégrer la surveillance des accidents vasculaires cérébraux et des facteurs de risque dans les plans d’action nationaux contre les accidents vasculaires cérébraux.
• Mettre en place des systèmes de surveillance à faible coût, idéalement au sein des systèmes existants pour les maladies non transmissibles, afin d’orienter de manière appropriée la prévention et le traitement.
• Intégrer une surveillance nationale périodique des facteurs de risque dans les recensements nationaux.
La prévention
• Établir un système intersectoriel de prévention primaire, primaire et secondaire des accidents vasculaires cérébraux dans l’ensemble de la population. Des stratégies préventives, mettant l’accent sur la modification du mode de vie, devraient être mises en œuvre pour les personnes présentant un risque d’accident vasculaire cérébral ou de maladie cardiovasculaire, quel que soit leur niveau. Les services de prévention primaire et secondaire des accidents vasculaires cérébraux devraient être librement accessibles et soutenus par une couverture sanitaire universelle, avec un accès à des médicaments abordables pour le traitement de l’hypertension, de la dyslipidémie, du diabète et des troubles de la coagulation. Les gouvernements devraient consacrer une proportion fixe de leur financement annuel des soins de santé à la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des maladies non transmissibles associées. Ce financement pourrait provenir de taxes sur le tabac, le sel, l’alcool et le sucre.
• Sensibiliser le public et prendre des mesures pour promouvoir un mode de vie sain et prévenir les accidents vasculaires cérébraux en déployant les technologies numériques à l’ensemble de la population (ce qu’on appelle la stratégie de motivation individuelle de masse pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux) avec un dépistage simple et peu coûteux des maladies cardiovasculaires et des facteurs de risque modifiables. Cette stratégie devrait être renforcée par les professionnels de la santé grâce à des technologies numériques pour une prévention primaire et secondaire centrée sur la personne des accidents vasculaires cérébraux et des maladies cardiovasculaires, liées aux bases de données électroniques nationales sur la santé.
• Établir un transfert (ou un partage) des tâches basé sur un protocole entre des professionnels de santé hautement qualifiés et des agents de santé paramédicaux incités, supervisés et certifiés, en particulier les agents de santé communautaires, afin de faciliter les interventions de prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux dans l’ensemble de la population. en milieu rural et urbain.
Soins aigus
• Donner la priorité à une planification efficace des services de soins de l’AVC aigu ; développement des capacités, formation et certification d’une main-d’œuvre multidisciplinaire ; fourniture de médicaments bon marché et abordables fondés sur des données probantes ; et une allocation adéquate des ressources aux niveaux national et régional.
• Établir des réseaux régionaux et des services axés sur des protocoles, y compris des campagnes de sensibilisation à l’échelle communautaire pour la reconnaissance précoce des accidents vasculaires cérébraux, des services préhospitaliers coordonnés au niveau régional, des réseaux de télémédecine et des centres d’AVC capables de trier et de traiter tous les cas d’AVC. accident vasculaire cérébral aigu et faciliter un accès rapide. au traitement de reperfusion, y compris la thrombolyse intraveineuse ou la thrombectomie mécanique en cas d’accident vasculaire cérébral ischémique.
• Intégrer les réseaux de soins aigus dans tous les piliers du quadrilatère de ressources, y compris les services de surveillance, de prévention et de réadaptation, en impliquant toutes les parties prenantes concernées (c’est-à-dire les communautés, les décideurs politiques, les organisations non gouvernementales, les organisations nationales et régionales contre l’AVC, et les soins de santé publics et privés). prestataires) dans le continuum des soins de l’AVC.
Réhabilitation
• Établir des services de réadaptation multidisciplinaires et adapter les recommandations fondées sur des données probantes au contexte local, y compris la formation, le soutien et la supervision des agents de santé communautaires et des soignants pour aider aux soins de longue durée.
• Investir dans la recherche pour générer des interventions innovantes et peu coûteuses, dans la sensibilisation du public pour améliorer la demande de services de réadaptation et dans le plaidoyer pour mobiliser des ressources et des solutions financières pour la réadaptation multidisciplinaire, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
• Promouvoir la formation de professionnels en réadaptation après un AVC. Utilisez les portails numériques pour améliorer la formation et étendre l’utilisation d’outils d’évaluation, tels que l’échelle de Rankin modifiée et l’échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health des États-Unis, ainsi que des mesures de qualité de vie pour évaluer le déclin fonctionnel et surveiller la récupération.
