Si prevede che la mortalità per ictus aumenterà fino a 9,7 milioni di decessi entro il 2050, secondo un rapporto pubblicato dalla Commissione Neurologica sull’Ictus della World Stroke Organization e pubblicato online il 9 ottobre su The Lancet Neurology. .
Notando che l’incidenza dell’ictus è in aumento tra le persone giovani e di mezza età in tutto il mondo, la dott.ssa Valery L. Feigin, dell’Università di Tecnologia di Auckland in Nuova Zelanda, e i suoi colleghi hanno previsto l’incidenza dell’ictus dal 2020 al 2050.
Gli autori notano che si prevede che la mortalità per ictus aumenterà del 50% , da 6,6 a 9,7 milioni dal 2020 al 2050, e che gli anni di vita corretti per la disabilità aumenteranno da 144,8 a 189,3 milioni durante lo stesso periodo. Sulla base di questa valutazione, gli autori hanno sviluppato raccomandazioni nei quattro pilastri del quadrilatero dell’ictus : sorveglianza, prevenzione, terapia intensiva e riabilitazione .
È urgentemente necessario ridurre il peso globale dell’ictus implementando strategie di prevenzione primaria e secondaria e servizi di terapia intensiva e riabilitazione basati sull’evidenza. Per facilitare questo obiettivo, le misure includono la creazione di un quadro per monitorare e valutare l’onere dell’ictus e dei servizi per l’ictus; implementazione di strategie per le persone ad aumentato rischio di malattie cerebrovascolari; pianificazione ed erogazione di servizi di cura dell’ictus acuto; promozione di servizi interdisciplinari per la cura dell’ictus; e la creazione di un ecosistema di difesa e implementazione dell’ictus che coinvolga tutte le parti interessate rilevanti.
"Se le raccomandazioni di questa Commissione verranno attuate, il peso dell’ictus sarà sostanzialmente ridotto in tutto il mondo entro il 2031 e oltre", scrivono gli autori.
Soluzioni pragmatiche per ridurre il peso globale dell’ictus: una World Stroke Organization – Lancet Neurology Commission
Sintesi
L’ictus è la seconda causa di morte nel mondo. Anche il peso della disabilità dopo l’ictus è elevato e sta aumentando a un ritmo più rapido nei paesi a basso e medio reddito rispetto a quelli ad alto reddito. In modo allarmante, l’incidenza dell’ictus è in aumento nelle persone giovani e di mezza età (<55 anni) a livello globale. Se queste tendenze continuano, l’Obiettivo di sviluppo sostenibile (ridurre il peso dell’ictus come parte dell’obiettivo generale di ridurre di un terzo il peso delle malattie non trasmissibili entro il 2030) non sarà raggiunto.
In questa Commissione, prevediamo l’onere dell’ictus dal 2020 al 2050. Prevediamo che la mortalità per ictus aumenterà del 50%: da 6,6 milioni (intervallo di incertezza al 95% [UI]: da 6,0 milioni a 7,1 milioni) nel 2020, a 9,7 milioni (8,0 milioni-11,6 milioni) nel 2050, e gli anni di vita corretti per disabilità (DALY) sono aumentati nello stesso periodo da 144,8 milioni (133,9 milioni-156,9 milioni) nel 2020, a 189,3 milioni (161,8 milioni-224,9 milioni) nel 2050. 2050. Queste proiezioni ci hanno portato a effettuare un’analisi della situazione nei quattro pilastri del quadrilatero dell’ictus: sorveglianza, prevenzione, cure acute e riabilitazione. Abbiamo anche identificato gli ostacoli e i facilitatori al raggiungimento di questi quattro pilastri.
Sulla base della nostra valutazione, abbiamo identificato e dato priorità a diverse raccomandazioni. Per ciascuno dei quattro pilastri ( sorveglianza, prevenzione, terapia intensiva e riabilitazione ), proponiamo soluzioni pragmatiche per l’implementazione di interventi basati sull’evidenza per ridurre il peso globale dell’ictus. I costi stimati diretti (vale a dire, trattamento e riabilitazione ) e indiretti (considerando la perdita di produttività) dell’ictus superano globalmente gli 891 miliardi di dollari all’anno.
Le soluzioni pragmatiche che proponiamo per un’attuazione urgente dovrebbero aiutare a mitigare queste perdite, ridurre il peso globale dell’ictus e contribuire al raggiungimento dell’Obiettivo di sviluppo sostenibile, del Piano d’azione globale intersettoriale dell’OMS sull’epilessia e altri disturbi neurologici (2022-2031) e del Piano d’azione globale dell’OMS per la prevenzione e il controllo delle malattie non trasmissibili.
È urgentemente necessario ridurre il peso globale dell’ictus, in particolare nei paesi a basso e medio reddito, attraverso l’implementazione di strategie di prevenzione primaria e secondaria dell’ictus e di servizi di assistenza e riabilitazione per acuti basati sull’evidenza.
Le misure per facilitare questo obiettivo includono: la creazione di un quadro per monitorare e valutare il peso dell’ictus (e dei suoi fattori di rischio) e dei servizi per l’ictus a livello nazionale; l’attuazione di strategie di prevenzione integrate a livello di popolazione e individuale per le persone ad alto rischio di malattie cerebrovascolari, con particolare attenzione alla diagnosi precoce e al controllo dell’ipertensione; pianificazione ed erogazione di servizi di cura dell’ictus acuto, compresa la creazione di unità di ictus con accesso alle terapie di riperfusione per l’ictus ischemico e formazione della forza lavoro e sviluppo delle capacità (e monitoraggio degli indicatori di qualità per questi servizi a livello nazionale, regionale e globale); promuovere servizi interdisciplinari di cura dell’ictus, formazione degli operatori sanitari e rafforzamento delle capacità degli operatori sanitari della comunità e di altri operatori sanitari che lavorano nella riabilitazione dell’ictus; e la creazione di un ecosistema di difesa e implementazione dell’ictus che includa tutte le comunità, le organizzazioni e le parti interessate interessate.
Messaggi chiave
• L’ictus è la seconda causa di morte, la terza causa di disabilità e una delle principali cause di demenza a livello mondiale. L’incidenza standardizzata dell’ictus nei soggetti più giovani (<55 anni) è in aumento sia nei paesi ad alto reddito che a basso e medio reddito. Il numero assoluto di persone colpite da ictus (cioè che muoiono o diventano disabili a causa di un ictus) è quasi raddoppiato negli ultimi tre decenni, con oltre l’86% del carico di ictus che si verifica nei paesi in via di sviluppo. reddito basso e medio. Le nostre proiezioni mostrano che il peso globale dell’ictus (vale a dire, morti e anni di vita corretti per la disabilità) continuerà ad aumentare, con un divario crescente tra i paesi ad alto reddito e quelli più poveri.
• Numerosi fattori contribuiscono all’elevato peso dell’ictus nei paesi a basso e medio reddito, tra cui l’ipertensione non rilevata e non controllata, la mancanza di servizi sanitari di alta qualità e facilmente accessibili, l’attenzione e gli investimenti insufficienti nella prevenzione, l’inquinamento atmosferico, la crescita della popolazione, condizioni malsane stili di vita (ad esempio, cattiva alimentazione, fumo, stile di vita sedentario, obesità), età più giovane di insorgenza dell’ictus e percentuale più elevata di malattie emorragiche da ictus rispetto ai paesi ad alto reddito e il peso delle malattie infettive che genera competizione per le limitate risorse sanitarie.
• I principali ostacoli alla sorveglianza, alla prevenzione, all’assistenza acuta e alla riabilitazione dell’ictus di alta qualità sono: scarsa consapevolezza dell’ictus e della sua gestione basata sull’evidenza tra le comunità, gli operatori sanitari e i medici. politici e dati di sorveglianza limitati sui fattori e sugli eventi di rischio di ictus. , gestione e risultati per consentire il miglioramento della qualità e la definizione delle priorità. I principali fattori abilitanti includono organizzazioni e reti professionali per l’ictus che potrebbero promuovere e sviluppare la capacità di cura e ricerca per l’ictus e una copertura sanitaria universale che possa facilitare l’accesso per l’intera popolazione a cure basate sull’evidenza (assistenza pre-ospedaliera, terapia intensiva, riabilitazione e prevenzione). . .
• Il costo totale dell’ictus (sia costi diretti di trattamento e riabilitazione sia costi indiretti dovuti alla perdita di reddito) aumenterà da 891 miliardi di dollari all’anno nel 2017 fino a 2,31 trilioni di dollari nel 2050. Tuttavia, questo aumento può essere evitato perché l’ictus è altamente prevenibili e curabili. Per mitigare questa enorme spesa e ridurre il peso dell’ictus a livello globale, i governi, i ministeri della sanità e le altre parti interessate devono applicare gli approcci pragmatici che suggeriamo.
• Gli investimenti globali nella sorveglianza, nella prevenzione, nel trattamento e nella riabilitazione dell’ictus accelereranno il raggiungimento dell’Obiettivo di sviluppo sostenibile 3.4, che mira a ridurre la mortalità prematura dovuta a malattie non trasmissibili di un terzo entro il 2030. Ridurre il carico globale dell’ictus cerebrovascolare è essenziale per promuovere la salute del cervello e la salute e il benessere generale.
Priorità chiave per ridurre il peso dell’ictus
Sorveglianza
• Integrare la sorveglianza dell’ictus e dei fattori di rischio nei piani d’azione nazionali per l’ictus.
• Istituire sistemi di sorveglianza a basso costo, idealmente all’interno dei sistemi esistenti per le malattie non trasmissibili, per guidare adeguatamente la prevenzione e il trattamento.
• Incorporare la sorveglianza nazionale periodica dei fattori di rischio nei censimenti nazionali.
Prevenzione
• Stabilire un sistema intersettoriale per la prevenzione primaria, primaria e secondaria dell’ictus nell’intera popolazione. Le strategie preventive, con particolare attenzione alla modifica dello stile di vita, dovrebbero essere implementate per le persone a qualsiasi livello di rischio di ictus e malattie cardiovascolari. I servizi di prevenzione primaria e secondaria dell’ictus dovrebbero essere liberamente accessibili e supportati da una copertura sanitaria universale, con accesso a farmaci a prezzi accessibili per il trattamento dell’ipertensione, della dislipidemia, del diabete e dei disturbi emorragici. I governi dovrebbero destinare una quota fissa dei loro finanziamenti sanitari annuali alla prevenzione dell’ictus e delle malattie non trasmissibili correlate. Questo finanziamento potrebbe provenire dalle tasse su tabacco, sale, alcol e zucchero.
• Aumentare la consapevolezza pubblica e adottare misure per promuovere uno stile di vita sano e prevenire l’ictus distribuendo tecnologie digitali a tutta la popolazione (la cosiddetta strategia di motivazione individuale di massa per la prevenzione dell’ictus) con uno screening semplice ed economico delle malattie cardiovascolari e dei fattori di rischio modificabili. Questa strategia dovrebbe essere rafforzata dagli operatori sanitari attraverso le tecnologie digitali per la prevenzione primaria e secondaria centrata sulla persona dell’ictus e delle malattie cardiovascolari, collegate ai database sanitari elettronici nazionali.
• Stabilire lo spostamento (o la condivisione) di compiti basato su protocolli da professionisti sanitari altamente qualificati a operatori sanitari paramedici incentivati, supervisionati e certificati, in particolare operatori sanitari di comunità, per facilitare gli interventi di prevenzione primaria dell’ictus in tutta la popolazione. in ambienti rurali e urbani.
Cura acuta
• Dare priorità ad una pianificazione efficace dei servizi di cura dell’ictus acuto; sviluppo delle capacità, formazione e certificazione di una forza lavoro multidisciplinare; fornitura di farmaci economici e accessibili basati sull’evidenza; e un’adeguata allocazione delle risorse a livello nazionale e regionale.
• Stabilire reti regionali e servizi basati su protocolli, comprese campagne di sensibilizzazione a livello comunitario per il riconoscimento precoce dell’ictus, servizi pre-ospedalieri coordinati a livello regionale, reti di telemedicina e centri per l’ictus in grado di classificare e trattare tutti i casi di ictus. incidente cerebrovascolare acuto e facilitare un accesso tempestivo. alla terapia di riperfusione, inclusa la trombolisi endovenosa o la trombectomia meccanica per l’ictus ischemico.
• Integrare le reti di assistenza per acuti in tutti i pilastri del quadrilatero delle risorse, compresi i servizi di sorveglianza, prevenzione e riabilitazione, coinvolgendo tutte le parti interessate rilevanti (vale a dire comunità, decisori politici, organizzazioni non governative, organizzazioni nazionali e organizzazioni regionali per l’ictus, e assistenza sanitaria pubblica e privata fornitori) nel continuum della cura dell’ictus.
Riabilitazione
• Stabilire servizi di riabilitazione multidisciplinari e adattare le raccomandazioni basate sull’evidenza al contesto locale, compresa la formazione, il supporto e la supervisione degli operatori sanitari e degli operatori sanitari della comunità per assistere nell’assistenza a lungo termine.
• Investire nella ricerca per generare interventi innovativi e a basso costo, nella consapevolezza pubblica per migliorare la domanda di servizi riabilitativi e nel sostegno per mobilitare risorse e soluzioni finanziarie per la riabilitazione multidisciplinare, soprattutto nei paesi a basso e medio reddito.
• Promuovere la formazione dei professionisti della riabilitazione dopo ictus. Utilizzare i portali digitali per migliorare la formazione ed espandere l’uso di strumenti di valutazione, come la scala Rankin modificata e la scala statunitense National Institutes of Health Stroke, e misure di qualità della vita per valutare il declino funzionale e monitorare il recupero.
