Gestion de la transfusion en cas d’infarctus du myocarde

Points saillants de la recherche :

Un essai multinational a comparé les résultats examinés chez des patients souffrant d’anémie et de crise cardiaque ayant reçu des transfusions sanguines lorsque leur taux d’hémoglobine était de 8 g/dL ou 10 g/dL.
Bien que les résultats n’aient pas atteint une signification statistique, les résultats indiquent que les transfusions sanguines destinées aux patients anémiques hospitalisés pour une crise cardiaque afin de maintenir la concentration d’hémoglobine au-dessus de 10 g/dL peuvent améliorer la santé du patient.
En tant que plus grand essai évaluant les seuils transfusionnels chez les personnes après une crise cardiaque, les résultats pourraient aider à orienter les décisions des médecins traitant des patients souffrant d’anémie et d’une crise cardiaque.

Arrière-plan

La stratégie consistant à administrer une transfusion uniquement lorsque le taux d’hémoglobine descend en dessous de 7 ou 8 g par décilitre a été largement adoptée. Cependant, les patients souffrant d’un infarctus aigu du myocarde peuvent bénéficier d’un taux d’hémoglobine plus élevé.

Méthodes

Dans cet essai interventionnel de phase 3, nous avons assigné au hasard des patients présentant un infarctus du myocarde et un taux d’hémoglobine inférieur à 10 g par décilitre à une stratégie transfusionnelle restrictive (limite d’hémoglobine pour la transfusion, 7 ou 8 g par décilitre) ou à une transfusion libérale (limite d’hémoglobine pour la transfusion, 7 ou 8 g par décilitre). , <10 g par décilitre).

Le critère de jugement principal était un infarctus du myocarde ou un décès à 30 jours.

Résultats

Au total, 3 504 patients ont été inclus dans l’analyse primaire. Le nombre moyen (± ET) d’unités de globules rouges transfusées était de 0,7 ± 1,6 dans le groupe à stratégie restrictive et de 2,5 ± 2,3 dans le groupe à stratégie libérale.

Le taux d’hémoglobine moyen était inférieur de 1,3 à 1,6 g par décilitre dans le groupe à stratégie restrictive par rapport au groupe à stratégie libérale aux jours 1 à 3 après la randomisation.

Un événement de critère de jugement principal est survenu chez 295 des 1 749 patients (16,9 %) du groupe à stratégie restrictive et chez 255 des 1 755 patients (14,5 %) du groupe à stratégie libérale (rapport de risque modélisé par imputation multiple pour un suivi incomplet, 1,15 ; 95). % intervalle de confiance [IC], 0,99 à 1,34 ; P = 0,07).

Le décès est survenu chez 9,9 % des patients avec la stratégie restrictive et 8,3 % des patients avec la stratégie libérale (risque relatif : 1,19 ; IC à 95 %, 0,96 à 1,47). ); un infarctus du myocarde est survenu respectivement chez 8,5 % et 7,2 % des patients (rapport de risque : 1,19 ; IC à 95 %, 0,94 à 1,49).

Conclusions

Chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et une anémie, une stratégie transfusionnelle libérale n’a pas réduit de manière significative le risque d’infarctus du myocarde récurrent ou de décès à 30 jours. Cependant, les préjudices potentiels d’une stratégie transfusionnelle restrictive ne peuvent être exclus.

(Financé par le National Heart, Lung, and Blood Institute et d’autres ; numéro MINT ClinicalTrials.gov, NCT02981407. s’ouvre dans un nouvel onglet.)

Gestion de la transfusion en cas d’infarctus du myocarde

Évaluation des stratégies transfusionnelles restrictives versus libérales dans l’infarctus du myocarde et l’anémie.