Justification et objectif Il existe plusieurs changements anatomiques et physiologiques bien connus au cours de la grossesse qui pourraient contribuer à la formation de calculs rénaux, mais rien ne prouve qu’ils augmentent le risque de calculs rénaux pendant la grossesse. Nous avons déterminé s’il existait un risque accru de calculs rénaux symptomatiques pour la première fois pendant et après la grossesse. Étudier le design Une étude cas-témoins appariée basée sur la population. Environnement et participants 945 femmes présentant des calculs rénaux symptomatiques pour la première fois âgées de 15 à 45 ans et 1 890 femmes témoins du même âge dans le comté d’Olmsted, MN, de 1984 à 2012. La date d’indexation était la date d’apparition d’un calcul rénal symptomatique dans les deux cas. comme pour les commandes appariées. Exposition La principale exposition était la grossesse avec évaluation de la variation du risque à différents intervalles de temps avant, pendant et après la grossesse. Les dossiers médicaux ont été examinés manuellement pour déterminer les dates de conception et d’accouchement des grossesses. Résultats Par rapport aux femmes non enceintes, la probabilité de formation de calculs rénaux symptomatiques chez les femmes était similaire au premier trimestre (OR, 0,92 ; P = 0,8), a commencé à augmenter au cours du deuxième trimestre (OR, 2,00 ; P = 0,007), a encore augmenté au cours du deuxième trimestre. le troisième trimestre (OR, 2,69 ; P = 0,001), a culminé entre 0 et 3 mois après l’accouchement (OR, 3,53 ; P < 0,001) et est revenu au niveau de référence 1 an après l’accouchement. Ces associations ont persisté après ajustement en fonction de l’âge et de la race ou du diabète sucré, de l’hypertension et de l’obésité. Ces résultats ne différaient pas significativement selon l’âge, la race, la période ou le nombre de grossesses précédentes. Le fait d’avoir déjà eu une grossesse (date d’accouchement > 1 an) était également associé à un premier calcul rénal symptomatique (OR : 1,27 ; P = 0,01). Limites Conception d’une étude observationnelle dans une population majoritairement blanche. L’heure exacte de la formation des calculs ne peut être déterminée. Conclusions La grossesse augmente le risque de calculs rénaux symptomatiques pour la première fois. Ce risque culmine à l’approche de l’accouchement, puis s’améliore un an après l’accouchement, bien qu’il existe toujours un risque modeste de calculs rénaux au-delà d’un an après l’accouchement. |
Clinique Mayo
Bien que les chercheurs sachent depuis longtemps que plusieurs changements physiologiques et anatomiques se produisent pendant la grossesse et peuvent contribuer à la formation de calculs rénaux, les preuves de ce lien manquent. Mais maintenant, les chercheurs de la Mayo Clinic pensent avoir cette preuve.
Une étude observationnelle qui a examiné les dossiers médicaux de près de 3 000 patientes entre 1984 et 2012 révèle que la grossesse augmente pour la première fois le risque de calculs rénaux symptomatiques. Le risque culmine à l’approche de l’accouchement, puis s’améliore un an après l’accouchement, bien qu’un risque modeste de développer des calculs rénaux persiste au-delà d’un an après l’accouchement.
L’étude, publiée dans l’ American Journal of Kidney Diseases , a inclus 945 femmes ayant présenté pour la première fois un calcul rénal symptomatique et 1 890 femmes témoins du même âge. Le but de l’étude était de déterminer si le risque de calculs rénaux symptomatiques pour la première fois augmentait avec la grossesse et si le risque variait à différentes périodes avant, pendant et après la grossesse.
"Nous soupçonnions que le risque de calculs rénaux serait élevé pendant la grossesse, mais nous avons été surpris de constater que le risque reste élevé jusqu’à un an après l’accouchement", explique Andrew Rule, MD, néphrologue à la Mayo Clinic et auteur principal de l’étude. . "Il existe également un risque légèrement accru de calculs rénaux au-delà d’un an après l’accouchement. Cette découverte implique que même si la plupart des calculs rénaux qui se forment pendant la grossesse sont détectés tôt par le passage douloureux, certains peuvent rester stables dans le rein sans être détectés pendant une période plus longue. période avant de se détacher et entraînant un passage douloureux."
Un événement symptomatique de calculs rénaux est le diagnostic d’admission à l’hôpital non obstétrical le plus courant chez les femmes enceintes. Selon la recherche, un événement symptomatique de calculs rénaux survient dans 1 grossesse sur 250 à 1 500, et survient le plus souvent au cours des deuxième et troisième trimestres. Les calculs rénaux, bien que rares, peuvent entraîner des complications importantes, allant de la prééclampsie et de l’infection des voies urinaires au travail et à l’accouchement prématurés et à la fausse couche.
Le diagnostic des calculs rénaux pendant la grossesse peut être difficile, étant donné les options d’imagerie limitées en raison des préoccupations concernant l’exposition aux radiations, explique le Dr Rule . Le traitement peut également être compliqué par des problèmes obstétricaux.
Plusieurs raisons physiologiques peuvent expliquer pourquoi la grossesse contribue à la formation de calculs rénaux, explique Charat Thongprayoon, MD, néphrologue à la Mayo Clinic et auteur correspondant de l’étude. Pendant la grossesse, la compression urétérale et le relâchement urétéral dus à une hormone progestérone élevée peuvent provoquer une stase urinaire dans le corps. De plus, une excrétion urinaire accrue de calcium et un pH urinaire élevé pendant la grossesse peuvent entraîner la formation de calculs de phosphate de calcium.
La prise de conscience d’un risque accru de calculs rénaux pendant la grossesse et la période post-partum peut aider les prestataires de soins de santé à proposer des stratégies de diagnostic et de prévention aux femmes.
"L’obstruction urinaire due à des calculs rénaux peut provoquer des douleurs que certains patients décrivent comme la pire douleur qu’ils aient jamais ressentie", explique le Dr Thongprayoon. "Pendant la grossesse, un calcul rénal peut contribuer à une complication grave, et les résultats de cette étude indiquent qu’un conseil prénatal concernant les calculs rénaux peut être justifié, en particulier pour les femmes présentant d’autres facteurs de risque de calculs rénaux, tels que l’obésité".
Les recommandations diététiques générales pour prévenir les calculs rénaux comprennent un apport hydrique élevé et un régime pauvre en sel. Les experts de la Mayo Clinic recommandent également un apport adéquat en calcium pendant la grossesse, d’au moins 1 000 milligrammes par jour, de préférence provenant de sources alimentaires telles que les produits laitiers plutôt que de suppléments de calcium.
La recherche a examiné les données du Rochester Epidemiology Project, une collaboration de cliniques, d’hôpitaux et d’autres établissements de soins de santé du Minnesota et du Wisconsin, ainsi que de membres de la communauté qui ont accepté de partager leurs dossiers médicaux à des fins de recherche. Ce projet permet des recherches vitales permettant de trouver les causes, les traitements et les remèdes aux maladies. Il est soutenu par les National Institutes of Health, le US Public Health Service et le National Center for Advancing Translational Sciences.
