Giustificazione e obiettivo Sono noti diversi cambiamenti anatomici e fisiologici durante la gravidanza che potrebbero contribuire alla formazione di calcoli renali, ma non vi è alcuna prova che aumentino il rischio di calcoli renali durante la gravidanza. Abbiamo determinato se vi fosse un aumento del rischio di calcoli renali sintomatici per la prima volta durante e dopo la gravidanza. Progettazione dello studio Uno studio caso-controllo basato sulla popolazione. Ambiente e partecipanti 945 donne con formazione di calcoli renali sintomatici per la prima volta di età compresa tra 15 e 45 anni e 1.890 donne di controllo di pari età nella contea di Olmsted, Minnesota, dal 1984 al 2012. La data indice era la data di insorgenza di un calcolo renale sintomatico sia per il caso per quanto riguarda i controlli accoppiati. Esposizione L’esposizione principale era la gravidanza con valutazione della variazione del rischio a diversi intervalli di tempo prima, durante e dopo la gravidanza. Le cartelle cliniche sono state riviste manualmente per determinare le date del concepimento e del parto delle gravidanze. Risultati Rispetto alle donne non gravide, la probabilità di formazione di calcoli renali sintomatici nelle donne era simile nel primo trimestre (OR, 0,92; P = 0,8), ha iniziato ad aumentare durante il secondo trimestre (OR, 2,00; P = 0,007), è aumentata ulteriormente durante il terzo trimestre (OR, 2,69; P = 0,001), ha raggiunto il picco da 0 a 3 mesi dopo il parto (OR, 3,53; P < 0,001) ed è tornato al basale 1 anno dopo il parto. Queste associazioni persistevano dopo aggiustamento per età e razza o per diabete mellito, ipertensione e obesità. Questi risultati non differivano significativamente in base all’età, alla razza, al periodo di tempo o al numero di gravidanze precedenti. Avere una precedente gravidanza (data di scadenza > 1 anno fa) era anche associato a un primo calcolo renale sintomatico (OR, 1,27; P = 0,01). Limitazioni Disegno di studio osservazionale in una popolazione prevalentemente bianca. Non è possibile determinare il momento esatto della formazione dei calcoli. Conclusioni La gravidanza aumenta per la prima volta il rischio di calcoli renali sintomatici. Questo rischio raggiunge il picco in prossimità del parto e poi migliora 1 anno dopo il parto, sebbene esista ancora un modesto rischio di calcoli renali oltre 1 anno dopo il parto. |
Clinica Mayo
Sebbene i ricercatori sappiano da tempo che durante la gravidanza si verificano numerosi cambiamenti fisiologici e anatomici che possono contribuire alla formazione di calcoli renali, mancano prove del collegamento. Ma ora i ricercatori della Mayo Clinic credono di avere queste prove.
Uno studio osservazionale che ha esaminato le cartelle cliniche di quasi 3.000 pazienti di sesso femminile tra il 1984 e il 2012 rileva che la gravidanza aumenta per la prima volta il rischio di calcoli renali sintomatici. Il rischio raggiunge il picco in prossimità del parto e poi migliora un anno dopo il parto, sebbene un rischio modesto di sviluppare calcoli renali continui oltre un anno dopo il parto.
Lo studio, pubblicato sull’American Journal of Kidney Diseases , ha coinvolto 945 donne che hanno sperimentato per la prima volta un calcolo renale sintomatico e 1.890 soggetti di controllo femminili della stessa età. L’obiettivo dello studio era determinare se il rischio di un primo calcolo renale sintomatico aumentasse con la gravidanza e se il rischio variasse in periodi di tempo diversi prima, durante e dopo la gravidanza.
"Sospettavamo che il rischio di calcoli renali sarebbe stato elevato durante la gravidanza, ma siamo rimasti sorpresi che il rischio rimanesse elevato fino a un anno dopo il parto", afferma Andrew Rule, MD, nefrologo della Mayo Clinic e autore principale dello studio. . "C’è anche un leggero aumento del rischio di calcoli renali oltre un anno dopo il parto. Questa scoperta implica che mentre la maggior parte dei calcoli renali che si formano durante la gravidanza vengono rilevati precocemente attraverso il passaggio doloroso, alcuni possono rimanere stabili nel rene senza essere rilevati per un periodo più lungo." periodo prima del distacco e del conseguente passaggio doloroso."
Un evento di calcoli renali sintomatici è la diagnosi di ricovero ospedaliero non ostetrico più comune per le donne in gravidanza. Un evento sintomatico di calcoli renali si verifica in 1 su 250-1.500 gravidanze, mostra la ricerca, e si verifica più frequentemente durante il secondo e il terzo trimestre. I calcoli renali, sebbene rari, possono causare complicazioni significative, che vanno dalla preeclampsia e infezione del tratto urinario al travaglio e parto prematuro e alla perdita della gravidanza.
La diagnosi dei calcoli renali durante la gravidanza può essere difficile, date le limitate opzioni di imaging a causa delle preoccupazioni sull’esposizione alle radiazioni, afferma il dottor Rule . Il trattamento può anche essere complicato da problemi ostetrici.
Diverse ragioni fisiologiche possono contribuire al motivo per cui la gravidanza contribuisce alla formazione di calcoli renali, afferma Charat Thongprayoon, MD, nefrologo della Mayo Clinic e autore corrispondente dello studio. Durante la gravidanza, la compressione e il rilassamento ureterale dovuti all’elevato ormone progesterone possono causare stasi urinaria nel corpo. Inoltre, l’aumento dell’escrezione urinaria di calcio e l’elevato pH delle urine durante la gravidanza possono portare alla formazione di calcoli di fosfato di calcio.
La consapevolezza di un aumento del rischio di calcoli renali durante la gravidanza e il periodo postpartum può aiutare gli operatori sanitari a offrire strategie diagnostiche e di prevenzione per le donne.
"L’ostruzione urinaria dovuta a calcoli renali può causare dolore che alcuni pazienti descrivono come il peggior dolore che abbiano mai provato", afferma il dottor Thongprayoon. "Durante la gravidanza, un calcolo renale può contribuire a gravi complicazioni e i risultati di questo studio indicano che la consulenza prenatale sui calcoli renali può essere giustificata, soprattutto per le donne con altri fattori di rischio per i calcoli renali, come l’obesità".
Le raccomandazioni dietetiche generali per prevenire la malattia dei calcoli renali includono un’elevata assunzione di liquidi e una dieta a basso contenuto di sale. Gli esperti della Mayo Clinic raccomandano inoltre un’adeguata assunzione di calcio durante la gravidanza di almeno 1.000 milligrammi al giorno, preferibilmente da fonti alimentari come latticini piuttosto che integratori di calcio.
La ricerca ha esaminato i dati del Rochester Epidemiology Project, una collaborazione di cliniche, ospedali e altre strutture sanitarie in Minnesota e Wisconsin, e membri della comunità che hanno accettato di condividere le loro cartelle cliniche per la ricerca. Questo progetto consente una ricerca vitale in grado di trovare cause, trattamenti e cure per le malattie. È supportato dal National Institutes of Health, dal servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti e dal National Center for Advancing Translational Sciences.
