Résumé: Le placement d’une chaise, une intervention simple, gratuite et peu technologique, augmente la probabilité qu’un médecin s’assoie lors d’une consultation au chevet. Résultat : des scores plus élevés des patients en matière de satisfaction et de communication. |
La médecine basée sur l’étiquette est une pratique qui met l’accent sur les bonnes manières et les bons comportements lors de la communication avec les patients, et il a été démontré qu’une telle pratique a un effet bénéfique sur la relation médecin-patient. S’asseoir au chevet d’un patient est l’un des comportements d’étiquette associés à une meilleure communication médecin-patient, ainsi qu’à la satisfaction et à la confiance des patients.
Cependant, au milieu de tournées très chargées, il peut être difficile pour les professionnels de la santé de s’asseoir régulièrement avec les patients ; Des études antérieures ont révélé que les hospitalistes s’assoient lors d’une rencontre avec un patient sur cinq . Malgré les preuves suggérant que s’asseoir avec les patients est bénéfique, il est complexe d’identifier les moyens de modifier le comportement des médecins.
Un nudge est défini comme une tentative d’influencer de manière prévisible le jugement, le choix ou le comportement d’un individu en ciblant les routines et les préjugés subconscients présents dans la prise de décision . Les nudges ont été exploités avec succès pour modifier le comportement des médecins et ont entraîné, par exemple, une augmentation des taux de vaccination contre la grippe et une prescription plus fréquente de statines .
L’architecture de choix est une stratégie de relance spécifique qui influence l’environnement social et physique dans lequel les décisions sont prises. Des études sur l’architecture des choix ont montré que le placement intentionnel d’options alimentaires plus saines améliore les décisions soucieuses de leur santé sans aucune interaction spécifique avec les consommateurs. Des études antérieures en milieu hospitalier ont montré que des stimuli tels que des signaux visuels et des odeurs fraîches peuvent accroître les comportements en matière d’hygiène des mains.
Plusieurs études ont également montré que les coups de pouce électroniques peuvent améliorer la prise de décision clinique lors de l’exécution d’ordonnances, de la commande de tests de laboratoire et de la réalisation d’examens de santé préventifs. Par conséquent, les nudges et l’architecture des choix peuvent être efficaces pour influencer les comportements subconscients pendant les tournées, comme les médecins assis pendant qu’ils soignent des patients.
En utilisant ces concepts de changement de comportement, nous avons émis l’hypothèse que l’utilisation d’ une architecture de choix pourrait affecter le comportement du médecin et améliorer la perception que les patients ont de leur médecin. À ce titre, nous avons mené un essai de tromperie randomisé monocentrique pour déterminer l’effet de l’emplacement du fauteuil sur les taux d’assise des médecins et la satisfaction des patients.
But
Évaluer l’effet du placement de la chaise sur le temps d’assise des médecins lors d’une consultation au chevet et la satisfaction des patients.
Conception
Essai monocentrique, en double aveugle, randomisé et contrôlé par tromperie .
Hôpital du comté du Texas, États-Unis
Participants :
51 hospitalistes fournissant des services de soins directs et 125 rencontres de patients observés qui pouvaient répondre correctement à quatre questions de conseil avant de participer à l’étude, d’avril 2022 à février 2023.
Intervention
Chaque rencontre avec un patient a été assignée au hasard à l’ emplacement du fauteuil (≤ 3 pi (0,9 m) à côté du lit du patient et devant le lit) ou à l’emplacement habituel du fauteuil (témoin).
Principales mesures des résultats
Le critère de jugement principal était la décision binaire du clinicien de s’asseoir ou de ne pas s’asseoir à tout moment pendant la rencontre avec le patient.
Les critères de jugement secondaires comprenaient la satisfaction des patients, évaluée à l’aide des enquêtes Tool to Assess Inpatient Satisfaction with Care from Hospitalists (TAISCH) et Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS), le temps passé dans la chambre et la perception des deux médecins par rapport aux patients. ’ temps passé dans la pièce.
Résultats
125 rencontres avec des patients ont été randomisées (60 pour le placement sur chaise et 65 pour le contrôle). 38 des 60 médecins du groupe assis étaient assis pendant la rencontre avec le patient, contre cinq des 65 médecins du groupe témoin (rapport de cotes 20,7 ; intervalle de confiance à 95 % : 7,2 à 59,4 ; P < 0,001).
La différence de risque absolu entre les groupes d’intervention et les groupes témoins était de 0,55 (intervalle de confiance à 95 % : 0,42 à 0,69). Au total, il a fallu installer 1,8 chaises pour qu’un médecin puisse s’asseoir.
L’intervention était associée à des scores TAISCH 3,9 % plus élevés (estimation de l’effet 3,9 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,9 à 7,0 ; P = 0,01) et à des chances 5,1 plus élevées d’obtenir des scores HCAHPS complets (intervalle de confiance à 95 % : 1,06 à 24,9, P = 0,04). ).
Le placement de la chaise n’était pas associé au temps passé dans la salle (10,6 minutes contre 10,6 minutes pour le contrôle) ni à la perception des médecins du temps passé dans la salle (9,4 minutes contre 9,6 minutes). 8 minutes) ou des patients (13,1 minutes contre 13,5 minutes).
Discussion
Dans cette étude randomisée et contrôlée sur la tromperie , nous avons constaté qu’un simple coup de pouce gratuit consistant à placer commodément une chaise à côté du lit d’un patient peut affecter de manière statistiquement significative le comportement du médecin hospitalier et la satisfaction du patient. Grâce à ce coup de pouce , les médecins étaient nettement plus susceptibles de s’asseoir lors de la rencontre avec le patient (63 %) par rapport à un groupe témoin où le fauteuil était laissé à son emplacement habituel (8 %). De plus, les médecins qui ont reçu un coup de pouce ont obtenu des scores de communication avec les patients TAISCH et HCAHPS plus élevés. Nos résultats mettent en évidence comment une architecture de choix au sein des chambres d’hôpital peut modifier le comportement des médecins et améliorer l’expérience des patients.
Conclusions Dans cette étude randomisée, un coup de pouce gratuit et de faible technologie dans le placement du fauteuil a considérablement augmenté la probabilité qu’un hospitaliste s’assoie avec un patient sans frais pour l’hôpital et sans désavantage pour le médecin. Les travaux futurs devraient tirer parti des stratégies d’intervention comportementale pour améliorer la prestation des soins dans les établissements de santé. |
Que sait-on déjà sur ce sujet ?
- L’architecture choisie, comme la conception spécifique des chambres des patients, peut influencer le comportement des médecins.
- Les comportements liés à l’étiquette des médecins, comme le fait de s’asseoir pendant qu’ils s’occupent d’un patient, ont un impact positif sur la satisfaction du patient.
- Malgré ces preuves, les médecins s’assoient rarement au chevet du patient.
Ce que cette étude ajoute
- Un simple coup de pouce peu coûteux, comme placer une chaise à côté du lit d’un patient, peut multiplier par 20 la probabilité qu’un médecin s’assoie.
- Un tel coup de pouce peut également améliorer la perception que les patients ont de leur médecin.
Message final
Le placement sur chaise est une intervention simple, gratuite et de faible technologie qui augmente la probabilité qu’un médecin s’assoie lors d’une consultation au chevet et aboutit à des scores plus élevés pour les patients en termes de satisfaction et de communication.
