Arrière-plan
La rémission du diabète de type 2 peut survenir à la suite d’une perte de poids et se caractérise par une réduction de la graisse du foie et du pancréas et un retour à la sécrétion d’insuline.
Dans cette analyse, nous avions pour objectif d’étudier les mécanismes de rémission induite par la perte de poids chez les personnes atteintes de prédiabète .
Méthodes
Dans cette analyse post-hoc prédéfinie, la résolution du prédiabète induite par la perte de poids a été évaluée dans le cadre de l’étude multicentrique, randomisée et contrôlée d’intervention sur le mode de vie du prédiabète (PLIS), et les résultats ont été validés avec les participants à l’étude du programme de prévention du diabète (DPP).
Pour PLIS, entre le 1er mars 2012 et le 31 août 2016, les participants ont été recrutés dans huit sites d’étude clinique (dont sept hôpitaux universitaires) en Allemagne et assignés au hasard pour recevoir une intervention de contrôle, une intervention de style de vie (c’est-à-dire, DPP- intervention basée sur le mode de vie) ou une intervention intensifiée sur le mode de vie pendant 12 mois.
Pour le DPP, les participants ont été recrutés dans 23 sites d’essais cliniques aux États-Unis entre le 31 juillet 1996 et le 18 mai 1999, et ont été répartis au hasard pour recevoir une intervention standard sur le mode de vie, de la metformine ou un placebo.
Dans les études PLIS et DPP, seuls les participants randomisés pour recevoir une intervention sur le mode de vie ou un placebo et qui ont perdu au moins 5 % de leur poids corporel ont été inclus dans cette analyse.
Les répondeurs ont été définis comme les individus ayant retrouvé une glycémie plasmatique à jeun normale (FPG ; <5,6 mmol/L), une tolérance au glucose normale (<7,8 mmol/L) et une HbA 1c inférieure à 39 mmol/L . mol après 12 mois de traitement avec une intervention sur le mode de vie ou un placebo ou une intervention de contrôle.
Les non -répondants ont été définis comme les individus dont le taux de FPG, de glucose sur 2 heures ou d’HbA 1c était supérieur à ces seuils.
Les principaux résultats de cette analyse étaient la sensibilité à l’insuline, la sécrétion d’insuline, le tissu adipeux viscéral (TVA) et la teneur en lipides intrahépatiques (IHL) et ont été évalués à l’aide de modèles mixtes linéaires.
Résultats
Sur les 1 160 participants recrutés dans le cadre du PLIS, 298 (25,7 %) ont enregistré une perte de poids de 5 % ou plus de leur poids corporel au départ. 128 (43 %) des 298 participants ont répondu et 170 (57 %) n’ont pas répondu.
Les répondeurs étaient plus jeunes que les non-répondants (âge moyen 55,6 ans [SD 9,9] contre 60,4 ans [8,6] ; p < 0,0001) . La cohorte de validation DPP comprenait 683 participants ayant perdu au moins 5 % de leur poids corporel au départ. Parmi eux, 132 (19 %) ont répondu et 551 (81 %) n’ont pas répondu.
Dans l’étude PLIS, la réduction de l’IMC était similaire entre les répondeurs et les non-répondeurs (les répondeurs en moyenne au départ 32,4 kg/m 2 [SD 5,6] à la moyenne sur 12 mois 29,0 kg/m 2 [4,9] versus les non-répondeurs 32,1 kg/m 2 [ 5,9] à 29,2 kg/m 2 [5,4] ; p=0,86).
Cependant, la sensibilité à l’insuline du corps entier a augmenté davantage chez les répondeurs que chez les non-répondeurs (moyenne au départ 291 ml/[min × m 2 ], ET 60 à moyenne à 12 mois 378 ml /[min × m 2 ], 56 contre 278 ml/ [min × m 2 ], 62, à 323 mL/ [ min différaient au sein des groupes au fil du temps ou entre les groupes (répondeurs moyens au départ 175 pmol/mmol [SD 64] pour moyenne à 12 mois 163,7 pmol/mmol [60,6] versus non -répondeurs 158,0 pmol/mmol [55,6] à 154,1 pmol/mmol [56,2] ;p=0,46).
Le contenu en lipides intrahépatiques (DIH) a diminué dans les deux groupes, sans différence entre les groupes (moyenne des répondeurs au départ 10,1 % [ET 8,7] pour une moyenne à 12 mois 3,5 % [ 3,9] versus non-répondeurs 10,3 % [8 ·1] pour 4,2 % [4,2] ;p=0,34) ; Cependant, le tissu adipeux viscéral (TVA) a diminué davantage chez les répondeurs que chez les non-répondeurs (moyenne au départ 6,2 L [ET 2,9] pour moyenne à 12 mois 4,1 L [2,3] versus 5,7 L [2,3] à 4,5 L [2,2 ] ; p=0,0003).
Les répondeurs avaient un risque 73 % inférieur de développer un diabète de type 2 que les non-répondants dans les 2 ans suivant la fin de l’intervention.
Interprétation Contrairement à la rémission du diabète de type 2 , la résolution du prédiabète était caractérisée par une amélioration de la sensibilité à l’insuline et une réduction du tissu adipeux viscéral (TVA) . Parce que le retour à une régulation glycémique normale (NGR) empêche le développement du diabète de type 2, nous proposons le concept de rémission du prédiabète en analogie avec le diabète de type 2. Nous suggérons que la rémission du prédiabète devrait être l’objectif thérapeutique principal chez les personnes atteintes de prédiabète. |
Argent
Ministère fédéral allemand de l’Éducation et de la Recherche par l’intermédiaire du Centre allemand de recherche sur le diabète ; le ministère des Sciences, de la Recherche et des Arts du Bade-Wurtemberg ; l’Association Helmholtz et Helmholtz Munich ; le pôle d’excellence en contrôle microbien pour lutter contre les infections ; et la Fondation allemande pour la recherche.
