École de médecine de l’Université de Boston
Moment de la première transfusion de sang total et survie après une hémorragie majeure chez les patients traumatisés
Points clés Le moment choisi pour la première transfusion de sang total est-il associé à une amélioration de la survie précoce et tardive chez les patients adultes traumatisés présentant une hémorragie majeure ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 1 394 patients ayant présenté une hémorragie traumatique grave nécessitant une transfusion massive, un délai plus court avant la première transfusion de sang total était associé à une amélioration de la survie à 24 heures et à 30 jours, avec un bénéfice de survie observé dès 1 heure après l’arrivée à l’ED. Signification Ces résultats suggèrent l’importance du moment choisi pour la première transfusion de sang total lorsqu’elle est administrée en complément d’un protocole de transfusion massive. |
Importance
Les centres de traumatologie civils ont ravivé l’intérêt pour la réanimation par sang total (WB) pour les patients souffrant d’hémorragies potentiellement mortelles. Cependant, il n’y a toujours pas suffisamment de preuves que le moment de la transfusion de sang total (WB) lorsqu’elle est administrée en complément d’un protocole de transfusion massive (MTP) est associé à une différence dans les résultats de survie des patients.
But
Évaluer si un timing plus précoce de la première transfusion de sang total (WB) est associé à une amélioration de la survie à 24 heures et 30 jours pour les patients adultes traumatisés présentant une hémorragie majeure.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte rétrospective a utilisé la base de données du programme d’amélioration de la qualité des traumatismes de l’American College of Surgeons du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2020 pour les patients adultes se présentant dans des centres de traumatologie civils. niveaux 1 et 2 pour les adultes aux États-Unis et au Canada ayant une tension artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg, avec un indice de choc supérieur à 1 et nécessitant un protocole de transfusion massive (MTP) qui ont reçu une transfusion de sang total (WB) dans les premières 24 heures dès votre arrivée au service des urgences (SU).
Les patients souffrant de brûlures, d’arrêt cardiaque préhospitalier, de décès dans la première heure suivant leur arrivée aux urgences et de transferts entre centres ont été exclus. Les données ont été analysées du 3 janvier au 2 octobre 2023.
Exposition
Patients ayant reçu une transfusion de sang total (WB) en complément du MTP (ci-dessus) par rapport aux patients qui n’avaient pas encore reçu de WB dans le cadre du MTP (plus tard) à un moment donné dans les 24 heures suivant leur arrivée au service d’urgence.
Principaux résultats et mesures
Les principaux critères de jugement étaient la survie à 24 heures et 30 jours.
Résultats
Au total, 1 394 patients répondaient aux critères d’inclusion (1 155 hommes [83 %] ; âge médian, 39 ans [IQR, 25-51 ans]). La cohorte de l’étude comprenait des patients présentant des blessures profondes (score médian de gravité des blessures, 27 [IQR, 17-35]).
Une courbe de survie a démontré une différence de survie au cours de la première heure entre la présentation au service d’urgence et la transfusion de sang total (WB).
La transfusion de sang total en complément du MTP administrée plus tôt que plus tard à chaque instant était associée à une meilleure survie sur 24 heures (rapport de risque ajusté, 0,40 ; IC à 95 %, 0,22-0, 0,73 ; P ==0,003).
De même, le bénéfice en termes de survie d’une transfusion précoce de sang total (WB) est resté présent à 30 jours (rapport de risque ajusté, 0,32 ; IC à 95 %, 0,22-0,45 ; P < 0,001).
Conclusions et pertinence
Dans cette étude de cohorte, la réception d’une transfusion de sang total (WB) à tout moment dans les 24 heures suivant l’arrivée à l’urgence était associée à une amélioration de la survie chez les patients présentant une hémorragie majeure. Le bénéfice en termes de survie a été observé peu de temps après la transfusion.
Les résultats de cette étude sont cliniquement importants, car un timing plus précoce de l’administration d’une transfusion de sang total (WB) peut offrir un avantage en matière de survie chez les patients présentant une hémorragie active nécessitant du MTP.
commentaires
Les saignements importants dus à des blessures traumatiques constituent la première cause de décès évitables aux États-Unis, la plupart des décès survenant dans les six heures. De nouvelles preuves suggèrent que la transfusion de sang total (sang non séparé en parties) est associée à un bénéfice en termes de survie par rapport à l’utilisation traditionnelle de la transfusion de composants sanguins (globules rouges, plasma et plaquettes) chez ces patients.
Une nouvelle étude menée par des chercheurs de la faculté de médecine Chobanian et Avedisian de l’université de Boston montre que plus tôt une transfusion de sang total est reçue en cas d’hémorragie traumatique grave, meilleures sont les chances de survie. Cependant, si cette transfusion était retardée de seulement 14 minutes après l’arrivée à l’hôpital, le bénéfice en termes de survie était considérablement réduit.
"Ces résultats pourraient amener les médecins et les systèmes hospitaliers à considérer le sang total comme un produit transfusionnel d’urgence standard incorporé dans le protocole de transfusion massive", explique l’auteur correspondant Crisanto Torres, MD, MPH, professeur adjoint de chirurgie à l’école. "Il pourrait y avoir un bénéfice similaire à utiliser une transfusion de sang total sur le site de la blessure ou pendant le transport."
Les chercheurs ont analysé 1 394 patients dans tout le pays qui se sont présentés aux urgences avec une hémorragie traumatique grave ayant nécessité des transfusions massives, y compris du sang total, en raison de leurs blessures traumatiques.
Ils ont évalué si la réception précoce de transfusions de sang total était associée à une amélioration de la survie à 24 heures et 30 jours par rapport aux transfusions de sang total tardives chez les patients traumatisés présentant des hémorragies sévères recevant des transfusions sanguines massives avec un traitement à base de composants. .
Les patients ayant reçu une transfusion de sang total avant leur arrivée aux urgences présentaient de meilleurs taux de survie.
« Notre étude indique un objectif de temps cible pour l’administration de sang total dans les 14 minutes suivant l’arrivée à l’hôpital. "Il y a une diminution de la probabilité de survie pour chaque minute de retard dans la transfusion de sang total, mais la réduction la plus prononcée de la probabilité de survie a été observée après 14 minutes", a ajouté Torres, qui est également chirurgien traumatologue au Boston Medical. Centre.
