Malgré des améliorations notables de la douleur autodéclarée, de la capacité fonctionnelle perçue et de la fonction de marche après une arthroplastie totale primaire de la hanche (PTH), il n’est pas clair si ces améliorations se traduisent par une amélioration de l’activité physique et des comportements de sommeil. L’ objectif de cette étude était de déterminer l’évolution du profil d’activité sur 24 heures (activités d’éveil et de sommeil) et de la fonction de marche en laboratoire, de la période préopératoire à 2 ans après la PTH. Méthodes : Cinquante et un patients subissant une PTH primaire dans un seul hôpital public ont été recrutés. Toutes les PTH ont été réalisées par voie chirurgicale postérieure avec le même type de prothèse. Un accéléromètre au poignet a été utilisé pour capturer les profils d’activité pendant 24 heures en préopératoire et à 1 et 2 ans après l’opération. Une analyse tridimensionnelle de la marche a été réalisée pour déterminer les changements dans les paramètres temporo-spatiaux et cinématiques de la hanche et du bassin. Résultats: Les patients ont montré des améliorations de tous les paramètres temporo-spatiaux et cinématiques au fil du temps. En préopératoire, les patients étaient sédentaires ou endormis pendant une durée moyenne (et écart type) de 19,5 ± 2,2 heures par jour. Ceci est resté inchangé jusqu’à 2 ans après l’opération (19,6 ± 1,3 heures par jour). L’efficacité du sommeil est restée sous-optimale (<85 %) à tous les moments et était pire à 2 ans (77 % ± 10 %) par rapport à la période préopératoire (84 % ± 5 %). Plus d’un quart de l’échantillon était sédentaire pendant > 11 heures par jour par an (32 %) et 2 ans (41 %), ce qui était supérieur au pourcentage préopératoire (21 %). Les patients accumulaient leur activité en pratiquant des activités légères ; cependant, les patients effectuaient moins d’activité légère à 2 ans par rapport aux niveaux préopératoires. Aucune différence significative (p = 0,935) n’a été observée pour une activité modérée ou vigoureuse au fil du temps. Conclusions : Parallèlement à l’amélioration de la douleur autodéclarée et de la fonction physique perçue, les patients ont considérablement amélioré leur fonction de marche après l’opération. Cependant, malgré la possibilité pour les patients d’être plus actifs physiquement en postopératoire, les patients étaient plus sédentaires, dormaient moins bien et pratiquaient moins d’activité physique à 2 ans par rapport aux niveaux préopératoires. |
commentaires
Les patients qui subissent une arthroplastie totale de la hanche (PTH) présentent une réduction significative de la douleur et d’autres symptômes ainsi qu’une amélioration de la biomécanique de la démarche. Cependant, ces améliorations n’entraînent pas une augmentation des niveaux d’activité physique quotidienne, rapporte une étude publiée dans The Journal of Bone & Joint Surgery .
Les résultats "présentent un tableau inquiétant selon lequel, même si les patients ont la possibilité d’être plus actifs physiquement grâce à l’amélioration de leurs capacités fonctionnelles, leurs comportements physiques ne changent pas ", selon la nouvelle recherche dirigée par Jasvir S. Bahl de l’Université d’Australie du Sud. . , Adélaïde, en collaboration avec l’Université d’Adélaïde, l’Université Flinders et le Royal Adelaide Hospital. Les chercheurs appellent à des efforts supplémentaires pour aider les patients à atteindre un niveau d’activité physique sain après une PTH.
Presque tous les patients restent sédentaires après une PTH
L’étude prospective a inclus 51 patients d’un âge moyen de 66 ans ayant subi une PTH primaire dans un hôpital public d’Australie du Sud. Toutes les procédures ont été réalisées avec la même technique chirurgicale et le même type d’implant. Avant la procédure, des données ont été enregistrées pour plusieurs domaines rapportés par les patients, notamment les symptômes, la fonction et la qualité de vie liés à la hanche.
De plus, les patients ont subi une analyse de la démarche et une modélisation musculo-squelettique pour une analyse approfondie de la biomécanique et des performances globales de la démarche. Ils ont également effectué une surveillance de l’activité physique sur 24 heures à l’aide d’un tracker d’activité au poignet (accéléromètre).
Dans un sous-groupe de patients, l’analyse de la marche et la surveillance de l’activité ont été répétées un et deux ans après l’opération.
Au cours des deux périodes de suivi, les patients ont signalé une amélioration de la douleur et d’autres symptômes liés à la hanche, de la fonction de la hanche et de la qualité de vie quotidienne. L’analyse de la marche a montré une amélioration dans presque tous les aspects de la biomécanique de la marche, y compris la vitesse et la longueur des pas.
Cependant, le suivi de l’activité sur 24 heures a montré peu ou pas de changement dans les habitudes d’activité physique quotidienne.
Avant et après la chirurgie, les patients étaient sédentaires ou endormis en moyenne 19,5 heures par jour. Ce résultat reste significatif après ajustement en fonction de l’âge, de l’indice de masse corporelle et de la profession.
En fait, il a été démontré que le temps de sédentarité augmentait après une PTH. Le pourcentage de patients sédentaires pendant plus de 11 heures par jour est passé de 25 pour cent en préopératoire à 31 pour cent à un an et 41 pour cent à deux ans après l’opération. À tous les points d’évaluation, les patients ont déclaré que la majeure partie de leur temps actif était consacrée à une activité physique légère.
La surveillance de l’activité a également fourni des informations sur la durée et la qualité du sommeil du patient. La durée moyenne de sommeil est restée la même, à environ neuf heures par nuit. Cependant, l’efficacité du sommeil a diminué d’année en année, passant de 84 pour cent avant l’opération à 80 pour cent après un an et à 77 pour cent deux ans après l’opération, avec moins de 85 pour cent considérés comme du sommeil. inefficace.
Conformément à de nombreuses études antérieures, ces résultats montrent que la PTH entraîne des améliorations « significatives et substantielles » de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie. Cependant, la présente étude montre que malgré ces améliorations, peu de patients modifient leurs habitudes d’activité physique quotidienne dans les deux ans suivant l’ATH.
"De toute évidence, une intervention chirurgicale à elle seule ne peut pas permettre aux patients de mener une vie plus active physiquement", écrivent le Dr Bahl et ses co-auteurs. Bien que l’étude ne puisse pas tirer de conclusions sur les raisons pour lesquelles l’activité physique ne s’est pas améliorée, des rapports antérieurs ont suggéré que les schémas de faible activité pourraient devenir « programmés » après des années de handicap physique.
Les auteurs suggèrent également que si les patients doivent attendre plusieurs années avant une PTH, ils peuvent s’habituer à un mode de vie plus sédentaire.
Le Dr Bahl et ses collègues notent que les patients qui subissent une arthroplastie de la hanche ont souvent des problèmes de santé associés, tels que l’hypertension artérielle, l’obésité et le diabète, qui sont mieux contrôlés par une activité physique et un exercice accrus. Les chercheurs concluent : « Les prestataires de soins de santé devraient envisager un modèle de soins à multiples facettes, comprenant l’éducation des patients sur l’importance de réduire les comportements sédentaires et l’élimination d’un certain nombre d’obstacles et de facilitateurs pour augmenter l’activité physique après l’opération. »
