Résultats à long terme des patients atteints de délire en soins intensifs : implications pour les soins intensifs

Le délire, un état aigu de confusion caractérisé par une évolution fluctuante, des déficits d’attention et une désorganisation comportementale sévère, peut toucher plus de la moitié des patients admis en soins intensifs. Les facteurs de risque de délire en soins intensifs comprennent l’âge, la gravité de la maladie et le besoin de ventilation mécanique.

Le délire chez les patients gravement malades est associé à des résultats indésirables, notamment des séjours hospitaliers plus longs, un risque accru de troubles cognitifs et une mortalité à l’hôpital et en soins intensifs.

La plupart des études sur le délire en soins intensifs ont rapporté une mortalité en soins intensifs ou à l’hôpital. Peu d’études ont rapporté les résultats après la sortie de l’hôpital ; celles qui ont été réalisées dans des centres individuels avec jusqu’à 1 an de suivi se sont concentrées sur des sous-populations de soins intensifs et ont rapporté des résultats contradictoires. De plus en plus d’études suggèrent que les maladies graves et les soins en USI ont des conséquences à long terme.

Compte tenu de la forte prévalence du délire chez les patients gravement malades et de ses conséquences bien documentées en soins intensifs et à l’hôpital, il est important de comprendre si et comment le délire influence la santé des patients qui se remettent d’une maladie grave.

Par conséquent, une vaste cohorte multicentrique basée sur la population de patients gravement malades admis en USI a été suivie jusqu’à 2,5 ans après la sortie de l’hôpital pour examiner l’association entre le délire en USI et la mortalité post-hospitalière et l’utilisation des ressources de santé.

Justification:

Le délire est courant en USI et laisse présager de pires résultats en USI et à l’hôpital. L’effet du délire en soins intensifs sur la mortalité post-hospitalisation et l’utilisation des ressources de santé est moins connu.

Objectifs:

Estimer la mortalité et l’utilisation des ressources de santé 2,5 ans après la sortie de l’hôpital chez les patients gravement malades admis en USI.

Méthodes :

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective basée sur un score de propension, basée sur la population, portant sur des patients adultes admis dans l’une des 14 unités de soins intensifs médico-chirurgicaux du 1er janvier 2014 au 30 juin 2016.

Le délire a été mesuré à l’aide de la liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs en 8 éléments. Le critère de jugement principal était la mortalité.

Le résultat secondaire était une mesure composite des visites ultérieures aux urgences, des réadmissions à l’hôpital ou de la mortalité.

Mesures et principaux résultats :

Il y a eu 5 936 patients avec ou sans antécédents de délire incident qui ont survécu jusqu’à leur sortie de l’hôpital. Le délire était associé à une mortalité accrue de 0 à 30 jours après la sortie de l’hôpital (rapport de risque, 1,44 [intervalle de confiance à 95 %, 1,08-1,92]).

Il n’y avait pas de différence significative dans la mortalité plus de 30 jours après la sortie de l’hôpital (délire : 3,9 %, pas de délire : 2,6 %).

Il y avait un risque constamment accru de visites aux urgences, de réadmissions à l’hôpital ou de mortalité après la sortie de l’hôpital (rapport de risque, 1,12 [intervalle de confiance à 95 %, 1,07-1,17]) tout au long de la période de l’étude.

Délire et incidence cumulée de mortalité (A) après la sortie de l’hôpital chez tous les patients, (B) stratifiés par nombre de jours de délire, (C) stratifiés par score ICDSC le plus élevé et (D) stratifiés par pourcentage de temps passé avec délire pour la propension cohorte d’appariement des scores. ICDSC = Liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs.

Discussion

Dans cette étude de cohorte multicentrique, basée sur un score de propension et basée sur la population, nous avons constaté que le fait d’avoir eu un délire en unité de soins intensifs était associé à un risque accru de mortalité dans les 30 premiers jours suivant la sortie de l’hôpital.

Le délire était également associé à une augmentation des visites aux urgences, des réadmissions à l’hôpital ou de la mortalité jusqu’à 2,5 ans après la sortie de l’hôpital. Nos résultats suggèrent que lors de l’examen des résultats du délire en soins intensifs à des fins de recherche ou d’amélioration de la qualité, la surveillance de la mortalité jusqu’à 30 jours après la sortie de l’hôpital est probablement suffisante. Cependant, des périodes de suivi plus longues sont nécessaires lorsque les visites aux services d’urgence et les réadmissions à l’hôpital sont également examinées.

Notre étude multicentrique basée sur la population, qui a suivi près de 6 000 patients en soins intensifs pendant 2,5 ans , constitue le suivi le plus vaste et le plus long de la santé des patients et de l’utilisation des ressources de santé après un délire en soins intensifs. . Avant cette étude, la littérature sur les résultats de mortalité à long terme après un délire en soins intensifs comprenait un total de 1 785 patients suivis pendant des durées comprises entre 6 et 12 mois après la sortie des soins intensifs. Cette littérature a été examinée par Salluh et ses collègues, qui ont identifié quatre études rapportant des résultats contradictoires.

Le délire sous-syndromique (c’est-à-dire présentant des symptômes de délire qui ne répondent pas au seuil diagnostique) a reçu moins d’attention dans la littérature. Une revue systématique de notre équipe a révélé une association non concluante entre le délire sous-syndromal et la mortalité ; trois études monocentriques (avec des tailles d’échantillon allant de 162 à 537 patients) n’ont signalé aucune association entre le délire sous-syndromique utilisant l’ICDSC et la mortalité dans les analyses univariées et multivariées. Dans la présente étude, aucune relation dose-réponse entre la gravité du délire et la mortalité n’a également été observée.

Autrement dit, la relation entre la mortalité et le délire n’était pas différente entre les patients ayant présenté des scores de délire subtensifs (c’est-à-dire des scores ICDSC de 1 à 3) et les patients ayant présenté des scores de seuil de délire (c’est-à-dire des scores ICDSC de 4). Cependant, jusqu’à 30 jours après la sortie de l’hôpital, à la fois le nombre de jours avec délire (c’est-à-dire 2 jours de plus) et le pourcentage de temps avec délire (c’est-à-dire entre 25 % et 75 % du séjour à l’hôpital). ICU) étaient associés à une mortalité accrue.

Il semble que le temps passé avec le délire (mesuré en jours et en pourcentage de temps) puisse laisser présager un résultat pire que la gravité du délire chez les patients en soins intensifs qui survivent jusqu’à leur sortie de l’hôpital.

Notre recherche sur l’association entre le délire en soins intensifs et l’utilisation ultérieure des ressources de santé chez les patients en soins intensifs après leur sortie de l’hôpital est nouvelle. Une association a été trouvée entre le délire en soins intensifs et les visites ultérieures à l’urgence, les réadmissions à l’hôpital ou la mortalité jusqu’à 30 jours après la sortie de l’hôpital. Cela suggère que le fardeau à long terme du délire est coûteux non seulement pour le patient, mais également pour le système de santé.

Notre étude présentait des atouts notables , notamment le nombre de patients inclus et la durée du suivi. Il est important de noter que le délire a été mesuré à l’aide du même instrument validé, à la même heure et à la même fréquence pour tous les participants.

Nous avons pu contrôler de nombreux facteurs de confusion potentiels au niveau de chaque patient et effectuer une analyse d’appariement des scores de propension. Même avec l’appariement des scores de propension, une confusion résiduelle est possible, risque inhérent aux études observationnelles. Par exemple, compte tenu de la nature des données utilisées, nous n’avons pas pu contrôler la présence de la maladie d’Alzheimer et des démences associées, qui peuvent être associées à la fois au délire et aux critères de jugement qui nous intéressent.

Les données administratives couplées utilisées ne fournissaient pas d’informations sur les visites en soins primaires ou sur les soutiens privés (p. ex., psychologue, soignant familial) utilisés après la sortie de l’hôpital. Les données d’évaluation de l’ICDSC manquaient ; cependant, le pourcentage de jours sans score ICDSC était similaire entre les groupes avec et sans antécédents de délire.

La cause du décès n’a pas pu être déterminée pour les personnes décédées dans les 30 premiers jours suivant leur sortie de l’hôpital, mais la proximité de l’admission aux soins intensifs suggère que la mortalité peut être modifiée en adoptant des processus de sortie spécifiques.

Cette étude multicentrique basée sur la population, menée dans un système de santé à payeur unique, a permis un suivi complet de tous les patients. Les juridictions ayant des populations de patients et des systèmes de santé différents peuvent vivre des expériences différentes.