L’altération de la fonction microvasculaire rétinienne comme prédicteur des maladies cardiovasculaires : dévoiler le lien

La réactivité microvasculaire rétinienne à la stimulation par la lumière vacillante est un marqueur de la fonction endothéliale et peut être quantifiée in vivo. Theuerle et al. ont cherché à déterminer si le dysfonctionnement endothélial microvasculaire rétinien prédisait les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) à long terme.

Dans une étude observationnelle prospective monocentrique, les patients atteints de maladie coronarienne (MAC) ou de facteurs de risque cardiovasculaire ont subi une évaluation dynamique des vaisseaux rétiniens en réponse à une stimulation par lumière clignotante et ont été suivis. de MACÉ.

Le dysfonctionnement endothélial microvasculaire rétinien a été quantifié en mesurant la dilatation artériolaire rétinienne induite par la lumière scintillante (FI-RAD) et la dilatation veinulaire rétinienne induite par la lumière scintillante (FI-RVD). Au total, 252 patients ont bénéficié d’une évaluation dynamique des vaisseaux rétiniens et 242 (96 %) ont bénéficié d’un suivi à long terme.

Parmi les 242 patients, 88 (36 %) ont développé un MACE sur une période moyenne de 8,6 ans. 
Après ajustement sur les facteurs de risque traditionnels, les patients du quintile le plus bas de FI-RAD présentaient le risque le plus élevé de MACE.

Les patients avec un FI-RAD inférieur étaient également plus susceptibles de mourir.

Dans l’analyse de Kaplan-Meier, les patients présentant des réponses FI-RAD inférieures à la médiane de la cohorte de 1,4 % ont présenté une survie sans MACE réduite (55,5 contre 71,5 % ; log-rank P = 0,004). FI-RVD n’était pas prédictif de MACE.

Cette étude est la première à confirmer qu’une mesure simple du dysfonctionnement endothélial artériolaire rétinien, tel que mesuré par FI-RAD à un moment donné, est un prédicteur puissant et indépendant de MACE à long terme chez les patients atteints de coronaropathie et de facteurs de risque. risque cardiovasculaire. L’analyse dynamique des vaisseaux rétiniens peut apporter un bénéfice supplémentaire aux facteurs de risque traditionnels en stratifiant les patients à risque d’événements cardiovasculaires.

Des études cliniques supplémentaires et la validation de ce nouveau marqueur de dysfonctionnement microvasculaire sont nécessaires pour établir l’applicabilité de cette méthode dans le domaine clinique.

L’endothélium forme une interface essentielle entre le sang en circulation et la paroi des vaisseaux sanguins, assurant la médiation de processus physiologiques importants, notamment la fonction de barrière, l’hémostase, l’inflammation et la régulation du tonus vasculaire. Les lésions endothéliales causées par des facteurs proathérogènes entraînent un dysfonctionnement endothélial, un processus précoce dans le développement de l’athérosclérose et un contributeur à ses complications.

Des travaux antérieurs ont montré que le dysfonctionnement endothélial est un processus systémique qui affecte la circulation coronarienne et cérébrale, en plus des petits vaisseaux en périphérie. L’identification précoce d’un dysfonctionnement endothélial peut donc permettre une stratification du risque des patients atteints de maladie coronarienne (MAC).

Cependant, les méthodes actuelles d’évaluation clinique de la fonction endothéliale périphérique, notamment la pléthysmographie numérique par impulsions, la dilatation médiée par le flux de l’artère brachiale et la pléthysmographie par occlusion veineuse, sont lourdes, indirectes ou imprécises4-6.

La rétine est unique en ce sens qu’elle permet une évaluation directe et non invasive de la microcirculation in vivo.

Des études antérieures basées sur l’évaluation quantitative du calibre vasculaire rétinien, mesuré à partir de photographies numériques du fond d’œil, montrent que les variations du calibre des vaisseaux rétiniens sont associées au diabète et à l’hypertension artérielle et prédisent la maladie coronarienne. (CAD) et les accidents vasculaires cérébraux indépendamment des facteurs de risque traditionnels.

Le concept dominant est que des changements précoces et subtils dans le système vasculaire rétinien peuvent également refléter l’état de la circulation cérébrale et coronarienne, fournissant des informations pronostiques potentiellement utiles pour prédire la coronaropathie et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE). Cependant, l’analyse statique des vaisseaux rétiniens ne permet pas de différencier les caractéristiques structurelles et fonctionnelles de la paroi vasculaire rétinienne.

La quantification en temps réel des changements dans le calibre des vaisseaux rétiniens, en réponse à une stimulation par lumière vacillante, peut être obtenue par analyse dynamique des vaisseaux rétiniens. La vasodilatation rétinienne est principalement médiée par la libération d’oxyde nitrique et fournit une mesure directe de la réactivité vasculaire dans la microcirculation rétinienne.

Des études antérieures indiquent que la vasodilatation rétinienne induite par une lumière vacillante peut refléter la fonction endothéliale microvasculaire rétinienne et, par conséquent, peut être plus efficace pour prédire le MACE que l’évaluation statique du calibre des vaisseaux rétiniens.

Cependant, il existe des données limitées concernant la capacité de l’analyse dynamique des vaisseaux rétiniens à prédire le MACE à long terme. Nous avons cherché à déterminer si la vasodilatation endothéliale microvasculaire rétinienne induite par la lumière scintillante était prédictive du MACE à long terme et de la mortalité toutes causes confondues, indépendamment des facteurs traditionnels, chez les patients atteints de coronaropathie ou de facteurs de risque cardiovasculaire.

Résumé graphique de la recherche