Dysfonctionnement thyroïdien et déficience cognitive : démêler l'association

Le dysfonctionnement thyroïdien est considéré comme une cause potentiellement réversible de déficience cognitive ; Par conséquent, le dépistage de la fonction thyroïdienne est décrit dans les lignes directrices comme un élément essentiel du bilan pour le diagnostic de la démence. Un dysfonctionnement thyroïdien est fréquemment observé chez les personnes suspectées de démence. 

Cependant, les résultats du traitement de l’hypothyroïdie manifeste, de l’hyperthyroïdie et de l’hyperthyroïdie subclinique sur la fonction cognitive ne sont pas complètement élucidés. Pour l’hypothyroïdie infraclinique, 4 essais cliniques randomisés récents sur 5 et une méta-analyse sur le traitement à la lévothyroxine n’ont trouvé aucune preuve d’amélioration de la fonction cognitive.

Les analyses d’études observationnelles ont donné des résultats incohérents sur les associations entre un dysfonctionnement thyroïdien subclinique et manifeste et des troubles cognitifs et un risque de démence.

Une analyse des données de participants individuels issus d’études de cohorte pourrait aider à clarifier les résultats contradictoires des études précédentes, car elle permet des définitions uniformes du dysfonctionnement thyroïdien et peut évaluer les associations différentielles selon les groupes d’âge, le sexe et les médicaments thyroïdiens dans les analyses de sous-groupes.

Dans la présente étude, nous avons étudié les associations transversales et longitudinales du dysfonctionnement thyroïdien avec la fonction cognitive et la démence dans une analyse des données individuelles des participants provenant de plusieurs cohortes.

Importance

Dans les directives cliniques, les dysfonctionnements thyroïdiens manifestes et subcliniques sont mentionnés comme facteurs causals et traitables de déficience cognitive. Cependant, la littérature scientifique sur ces associations montre des résultats incohérents.

But

Évaluer les associations transversales et longitudinales du dysfonctionnement thyroïdien de base avec la fonction cognitive et la démence.

Conception, environnement et participants

Cette analyse des données individuelles des participants provenant de plusieurs cohortes a évalué 114 267 années-personnes (médiane, 1,7 à 11,3 ans) de suivi de la fonction cognitive et 525 222 années-personnes (médiane, 3,8 à 15,3 ans) de suivi de la fonction cognitive. pour la démence entre 1989 et 2017.

Les analyses sur la fonction cognitive ont porté sur 21 cohortes comptant 38 144 participants. Les analyses de démence ont inclus huit cohortes avec un total de 2 033 cas de démence et 44 573 témoins. L’analyse des données a été réalisée de décembre 2016 à janvier 2021.

Des expositions

La fonction thyroïdienne a été classée en hyperthyroïdie manifeste, hyperthyroïdie subclinique, euthyroïdie, hypothyroïdie subclinique et hypothyroïdie manifeste sur la base de valeurs seuils uniformes de thyrotropine et de valeurs de thyroxine libre spécifiques à l’étude.

Principaux résultats et mesures

Le critère de jugement principal était la fonction cognitive globale, principalement mesurée par le mini-examen de l’état mental.

La fonction exécutive, la mémoire et la démence étaient des critères de jugement secondaires. Les analyses ont d’abord été effectuées au niveau de l’étude en utilisant respectivement la régression linéaire multivariée et la régression multivariée de Cox.

Les études ont été combinées à une méta-analyse restreinte du maximum de vraisemblance. Pour éviter l’utilisation d’échelles différentes, les résultats ont été transformés en différences moyennes standardisées. Pour la démence incidente, les rapports de risque ont été calculés.

Résultats

Parmi un total de 74 565 participants, 66 567 (89,3 %) avaient une fonction thyroïdienne normale, 577 (0,8 %) une hyperthyroïdie manifeste, 2 557 (3,4 %) une hyperthyroïdie subclinique, 4 167 (5,6 %) une hypothyroïdie subclinique et 697 (0,9 %) une hyperthyroïdie manifeste. hypothyroïdie.

L’âge médian spécifique à l’étude au départ variait entre 57 et 93 ans ; 42 847 (57,5 %) participants étaient des femmes.

Le dysfonctionnement thyroïdien n’était pas associé à la fonction cognitive globale ; Les différences les plus importantes ont été observées entre l’hypothyroïdie manifeste et l’euthyroïdie, transversalement (score de différence moyenne standardisée de -0,06 ; IC à 95 %, -0,20 à 0,08 ; P = 0,40) et longitudinalement (différence moyenne standardisée de 0,11 de la plus forte baisse par an ; 95 % IC, –0,01 à 0,23 ; p = 0,09).

Aucune association cohérente n’a été observée entre le dysfonctionnement thyroïdien et le risque de fonction exécutive, de mémoire ou de démence.

Dans cette analyse de données sur un seul participant combinant les données d’un seul participant provenant de 74 565 participants de 23 cohortes, le dysfonctionnement subclinique de la thyroïde n’était pas associé à la fonction cognitive, au déclin cognitif ou au risque de démence. Par conséquent, il est peu probable que le traitement d’un dysfonctionnement thyroïdien subclinique non détecté améliore la fonction cognitive.

De plus, le risque de surtraitement est considérable, ce qui augmente le risque de fibrillation auriculaire, d’athérosclérose et d’accident vasculaire cérébral et pourrait donc augmenter le risque de déclin cognitif.

Il reste incertain si le traitement de l’hypothyroïdie ou de l’hyperthyroïdie manifeste est associé au déclin cognitif et au risque de démence. Par conséquent, les lignes directrices cliniques existantes prescrivant le dépistage du dysfonctionnement thyroïdien subclinique pour la prévention du déclin cognitif ou de la démence devraient être revues.