La première analyse complète de l’impact mondial de la résistance aux antimicrobiens (RAM) estime que la résistance elle-même a causé 1,27 million de décès en 2019 et que les infections résistantes aux antimicrobiens ont joué un rôle dans 4,95 millions de décès.
- Les estimations pour 204 pays et territoires confirment que la RAM constitue une menace sanitaire mondiale, dont les conséquences sont les plus graves dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), bien que les pays à revenu élevé soient également confrontés à des niveaux alarmants de RAM.
- Des investissements rapides dans de nouveaux traitements, des mesures améliorées de contrôle des infections et une utilisation optimisée des antibiotiques sont quelques-unes des mesures qui peuvent aider les pays à protéger leurs systèmes de santé contre la menace de la RAM.
- Plus de 1,2 million de personnes, et potentiellement des millions d’autres, sont mortes en 2019 des suites directes d’infections bactériennes résistantes aux antibiotiques, selon l’estimation la plus complète à ce jour de l’impact mondial de la résistance aux antimicrobiens (RAM).
L’analyse de 204 pays et territoires, publiée dans The Lancet , révèle que la RAM est désormais l’une des principales causes de décès dans le monde, devant le VIH/SIDA ou le paludisme.
Il montre que plusieurs centaines de milliers de décès sont désormais dus à des infections courantes qui étaient auparavant traitables, telles que les infections des voies respiratoires inférieures et du sang, parce que les bactéries qui les provoquent sont devenues résistantes au traitement.
Le rapport souligne le besoin urgent d’une action accrue pour lutter contre la RAM et présente des actions immédiates à l’intention des décideurs politiques qui contribueront à sauver des vies et à protéger les systèmes de santé. Il s’agit notamment d’optimiser l’utilisation des antibiotiques existants, de prendre davantage de mesures pour surveiller et contrôler les infections et de fournir davantage de financements pour développer de nouveaux antibiotiques et traitements.
Le co-auteur de l’étude, le professeur Chris Murray, de l’Institute for Health Metrics and Evaluation de l’Université de Washington, aux États-Unis, a déclaré : « Ces nouvelles données révèlent la véritable ampleur de la résistance aux antimicrobiens dans le monde. Les estimations précédentes prévoyaient 10 millions de décès par an dus à la résistance aux antimicrobiens d’ici 2050, mais nous savons désormais avec certitude que nous sommes déjà beaucoup plus proches de ce chiffre que nous ne le pensions auparavant. corriger et stimuler l’innovation si nous voulons rester en tête dans la course contre la résistance aux antimicrobiens.
Des estimations des effets de la RAM sur la santé ont été publiées pour plusieurs pays et régions, ainsi que pour un petit nombre de combinaisons pathogène-médicament dans un éventail plus large de contextes. Cependant, aucune estimation jusqu’à présent n’a couvert tous les sites et un large éventail d’agents pathogènes et de combinaisons de médicaments.
Le nouveau rapport de recherche mondiale sur la résistance aux antimicrobiens (GRAM) estime les décès liés à 23 agents pathogènes et à 88 combinaisons pathogène-médicament dans 204 pays et territoires en 2019. Des modèles statistiques ont été utilisés pour produire des estimations de l’impact de la RAM sur tous les sites, y compris ceux où aucune donnée : utilisation de 471 millions de dossiers individuels obtenus à partir d’analyses systématiques de la littérature, de systèmes hospitaliers, de systèmes de surveillance et d’autres sources de données.
Le fardeau de la maladie a été estimé de deux manières : les décès causés directement par la RAM (c’est-à-dire les décès qui n’auraient pas eu lieu si les infections avaient été sensibles aux médicaments et donc plus traitables) et les décès associés à la RAM (c’est-à-dire lorsqu’un médicament- une infection résistante était impliquée dans les décès, mais la résistance elle-même peut ou non en avoir été la cause directe). Les décès causés par et associés à la RAM ont été calculés pour 204 pays et territoires et signalés pour 21 régions du monde et sept superrégions.
- L’analyse montre que la RAM était directement responsable d’environ 1,27 millions de décès dans le monde et a été associée à environ 4,95 millions de décès en 2019.
- On estime que le VIH/SIDA et le paludisme ont causé respectivement 860 000 et 640 000 décès en 2019.
La résistance aux médicaments dans les infections des voies respiratoires inférieures , telles que la pneumonie, a eu le plus grand impact sur la charge de morbidité de la RAM, causant plus de 400 000 décès et étant associée à plus de 1,5 million de décès.
La résistance aux médicaments dans les infections du sang , qui peuvent conduire à une septicémie potentiellement mortelle, a causé environ 370 000 décès et a été associée à près de 1,5 million de décès.
La résistance aux médicaments dans les infections intra-abdominales , généralement causées par l’appendicite, a directement entraîné environ 210 000 décès et a été associée à environ 800 000.
Bien que la RAM constitue une menace pour les personnes de tous âges, les jeunes enfants courent un risque particulièrement élevé, avec environ un décès sur cinq imputable à la RAM chez les enfants de moins de cinq ans.
On estime que les décès directement causés par la RAM sont les plus élevés en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud, avec respectivement 24 décès pour 100 000 habitants et 22 décès pour 100 000 habitants. La RAM était associée à 99 décès pour 100 000 habitants en Afrique subsaharienne et à 77 décès pour 100 000 habitants en Asie du Sud. Dans les pays à revenu élevé, la RAM entraîne directement 13 décès pour 100 000 habitants et est associée à 56 décès pour 100 000 habitants.
Sur les 23 agents pathogènes étudiés, la résistance aux médicaments chez seulement six (E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae, A. baumannii et P. aeruginosa) a entraîné directement 929 000 décès et a été associée à 3,57 millions de personnes. . Une combinaison d’agent pathogène et de médicament, S. aureus ou SARM résistant à la méthicilline, a directement causé plus de 100 000 décès en 2019, tandis que six autres ont chacun causé entre 50 000 et 100 000 décès.
Parmi tous les agents pathogènes, la résistance à deux classes d’antibiotiques qui sont souvent considérées comme la défense de première ligne contre les infections graves (les fluoroquinolones et les antibiotiques bêta-lactamines) représentait plus de 70 % des décès causés par la RAM.
L’impact des agents pathogènes sur la santé variait considérablement selon le lieu, les décès imputables à la RAM en Afrique subsaharienne étant le plus souvent causés par S. pneumoniae (16 % des décès) ou K. pneumoniae (20 %), tandis qu’environ la moitié des décès imputables à La RAM dans les pays à revenu élevé était causée par S. aureus (26 %) ou E. coli (23 %).
« Étant donné que la résistance varie considérablement selon les pays et les régions, il est essentiel d’améliorer la collecte de données dans le monde entier pour nous aider à mieux suivre les niveaux de résistance et à doter les cliniciens et les décideurs politiques des informations dont ils ont besoin pour relever les défis. » les défis les plus urgents posés par la résistance aux antimicrobiens. « Nous avons identifié de graves lacunes en matière de données dans de nombreux pays à faible revenu, soulignant la nécessité particulière d’augmenter la capacité des laboratoires et la collecte de données dans ces endroits », a déclaré le professeur Christiane Dolecek, co-auteur de l’étude et responsable scientifique du GRAM. basé au Centre de médecine tropicale et mondiale de l’Université d’Oxford. Health et l’unité de recherche en médecine tropicale Mahidol Oxford (MORU). [1]
Les auteurs reconnaissent certaines limites de leur étude. La disponibilité limitée des données pour certaines parties du monde, en particulier pour de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, peut limiter la précision des estimations dans ces zones, car cela nécessite des hypothèses méthodologiques solides dans l’analyse. La combinaison et la normalisation des données provenant d’une grande variété de sources ont également conduit à certaines sources potentielles de biais, notamment une classification erronée des infections nosocomiales ou hospitalières, et une incohérence dans la distinction entre les infections pharmacosensibles et résistantes aux médicaments. . Il existe également un risque de biais de sélection dans les systèmes de surveillance passive, et les données microbiennes hospitalières des PRFI peuvent être biaisées en faveur de populations plus urbaines ou de maladies plus graves.
Écrivant dans un commentaire lié, le Dr Ramanan Laxminarayan, du Center for Disease Dynamics, Economics and Policy (États-Unis), qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré : « S’il s’agit d’un problème caché et méconnu, il est plus clair du fardeau de la RAM. Même le chiffre inférieur de 911 000 décès estimé par Murray et ses collègues est supérieur au nombre de décès dus au VIH, qui attire environ 50 milliards de dollars chaque année. Cependant, les dépenses globales consacrées à la lutte contre la RAM sont probablement bien inférieures à ce qui est nécessaire. Les dépenses doivent être orientées en premier lieu vers la prévention des infections, en veillant à ce que les antibiotiques existants soient utilisés de manière appropriée et judicieuse et en mettant de nouveaux antibiotiques sur le marché. « Les dirigeants politiques et sanitaires aux niveaux local, national et international doivent prendre des mesures sérieuses face à cette importance. de lutter contre la résistance aux antimicrobiens et le défi du faible accès à des antibiotiques efficaces et abordables.
