Points saillants de la recherche :
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Classification des catégories de tension artérielle (AHA)
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Chez les adultes jeunes et d’âge moyen souffrant d’hypertension artérielle, une augmentation substantielle de la pression artérielle en position debout peut identifier ceux qui présentent un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires graves, tels qu’une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans le magazine de l’American Heart Association. . Revue à comité de lecture Hypertension.
"Cette découverte pourrait justifier le début plus précoce d’un traitement hypotenseur, y compris de médicaments, chez les patients présentant une réaction exagérée de la tension artérielle à la position debout", a déclaré Paolo Palatini, MD, auteur principal de l’étude et professeur de médecine interne à l’Université de Padoue. Padoue. , Italie.
Près de la moitié des Américains et environ 40 % de la population mondiale souffrent d’hypertension artérielle, considérée comme la principale cause de décès évitable dans le monde. Selon les statistiques sur les maladies cardiaques de 2022 de l’American Heart Association, les personnes souffrant d’hypertension à la quarantaine sont cinq fois plus susceptibles d’avoir une fonction cognitive altérée et deux fois plus susceptibles de souffrir d’une fonction exécutive réduite, de démence et de la maladie d’Alzheimer. .
En règle générale, la pression artérielle systolique chute légèrement en position debout.
Dans cette étude, les chercheurs ont évalué si la réponse opposée, une augmentation significative de la pression artérielle systolique en position debout, était un facteur de risque de crise cardiaque et d’autres événements cardiovasculaires graves.
Les chercheurs ont évalué 1 207 personnes participant à l’étude HARVEST, une étude prospective qui a débuté en Italie en 1990 et qui incluait des adultes âgés de 18 à 45 ans souffrant d’hypertension de stade 1 non traitée. L’hypertension de stade 1 était définie comme une pression artérielle systolique de 140 à 159 mm Hg et/ou une TA diastolique de 90 à 100 mm Hg.
Aucun n’avait pris de médicaments antihypertenseurs avant l’étude, et tous étaient initialement considérés comme présentant un faible risque d’événements cardiovasculaires majeurs en fonction de leur mode de vie et de leurs antécédents médicaux (pas de diabète, d’insuffisance rénale ou d’autres maladies cardiovasculaires). Au moment de l’inscription, les participants avaient en moyenne 33 ans , 72 % étaient des hommes et tous étaient blancs.
Lors de l’inscription, six mesures de la tension artérielle ont été prises pour chaque participant dans diverses positions physiques, y compris en position couchée et debout. Les 120 participants présentant la plus forte augmentation (10 %) de la pression artérielle en position debout présentaient une augmentation moyenne de 11,4 mm Hg ; toutes les augmentations dans ce groupe étaient supérieures à 6,5 mm Hg. Les participants restants ont présenté en moyenne une baisse de 3,8 mm Hg de la pression artérielle systolique en position debout.
Les chercheurs ont comparé les facteurs de risque de maladie cardiaque, les mesures de laboratoire et la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs (crise cardiaque, douleurs thoraciques d’origine cardiaque, accident vasculaire cérébral, anévrisme de l’artère aortique, artères périphériques bloquées) et d’une maladie rénale chronique. entre les participants des deux groupes.
Dans certaines analyses, le développement d’une fibrillation auriculaire, une arythmie qui constitue un facteur de risque majeur d’accident vasculaire cérébral, a également été observé. Les résultats ont été ajustés en fonction de l’âge, du sexe, des antécédents parentaux de maladie cardiaque et de plusieurs facteurs liés au mode de vie et mesures prises lors de l’inscription à l’étude.
Au cours d’un suivi moyen de 17 ans, 105 événements cardiovasculaires majeurs sont survenus. Les plus fréquents étaient l’infarctus du myocarde, les douleurs thoraciques d’origine cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux.
Personnes du groupe présentant les 10 % d’augmentation de tension artérielle les plus élevées :
- Ils étaient presque deux fois plus susceptibles que les autres participants de subir un événement cardiovasculaire majeur.
- Ils ne présentaient généralement pas de profil de risque plus élevé d’événements cardiovasculaires lors de leur évaluation initiale (en dehors d’une réponse exagérée de la pression artérielle à la position debout).
- Ils étaient plus susceptibles d’être fumeurs (32,1 % contre 19,9 % dans le groupe non croissant), mais les niveaux d’activité physique étaient comparables et ils n’étaient pas plus susceptibles d’être en surpoids ou obèses, ni plus susceptibles d’avoir des antécédents familiaux. des événements cardiovasculaires.
- Ils avaient des taux de cholestérol plus favorables (cholestérol total plus faible et cholestérol des lipoprotéines de haute densité plus élevé).
- Ils avaient une tension artérielle systolique plus basse en position couchée que l’autre groupe (140,5 mm Hg contre 146,0 mm Hg, respectivement), mais les mesures de la pression artérielle étaient plus élevées lorsqu’elles étaient prises sur 24 heures.
Après ajustement sur la pression artérielle moyenne prise sur 24 heures, une réponse exagérée de la pression artérielle à la position debout est restée un prédicteur indépendant d’événements cardiaques indésirables ou d’accident vasculaire cérébral.
« Les résultats de l’étude ont confirmé notre hypothèse initiale : une augmentation prononcée de la tension artérielle lors du passage de la position couchée à la position debout pourrait avoir une signification pronostique chez les jeunes souffrant d’hypertension artérielle. "Nous avons été très surpris de constater que même une augmentation relativement faible de la pression artérielle debout (6 à 7 mm Hg) était prédictive d’événements cardiaques majeurs à long terme", a déclaré Palatini.
Dans un sous-ensemble de 630 participants chez qui les hormones de stress ont été mesurées dans des échantillons d’urine de 24 heures, le rapport épinéphrine/créatinine était plus élevé chez les personnes présentant une tension artérielle debout élevée que chez celles dont la pression artérielle debout n’a pas augmenté (118,4 nmol/mol contre 77,0). nmol/mol, respectivement).
« Les niveaux d’épinéphrine sont une estimation de l’effet global des stimuli stressants sur 24 heures. "Cela suggère que ceux qui ont une tension artérielle plus élevée en position debout peuvent avoir une plus grande réponse sympathique [la réponse de combat ou de fuite] aux facteurs de stress", a déclaré Palatini. "En général, cela provoque une augmentation de la pression artérielle moyenne."
"Les résultats suggèrent que la pression artérielle devrait être mesurée en position debout afin d’adapter le traitement aux patients souffrant d’hypertension artérielle et qu’une approche potentiellement plus agressive des changements de mode de vie et de la réduction du traitement pourrait être envisagée." tension artérielle pour les personnes souffrant d’hypertension artérielle. hyperréacteur] réponse de la pression artérielle à la position debout », a-t-il déclaré.
Les résultats de cette étude peuvent ne pas être généralisables aux personnes appartenant à d’autres groupes raciaux/ethniques, car tous les participants à l’étude ont déclaré une race/origine ethnique blanche. De plus, il n’y avait pas suffisamment de femmes dans l’échantillon pour analyser si l’association entre l’augmentation de la pression artérielle debout et les événements cardiaques indésirables était différente entre les hommes et les femmes. En raison du nombre relativement faible d’événements cardiaques indésirables majeurs dans ce jeune échantillon, les résultats doivent être confirmés par des études plus vastes.
Les co-auteurs sont Lucio Mos, MD ; Francesca Saladini, MD; et Marcello Rattazzi, MD Les divulgations de l’auteur sont répertoriées dans le manuscrit.
L’étude a été financée par l’Association « 18 Maggio 1370 » en Italie.
