Iperreattività della pressione sanguigna alla posizione eretta: implicazioni per il rischio cardiovascolare

Classificazione delle categorie di pressione arteriosa (AHA)

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Secondo una nuova ricerca pubblicata oggi sulla rivista American Heart Association , tra gli adulti giovani e di mezza età con pressione alta, un sostanziale aumento della pressione sanguigna in posizione eretta può identificare coloro che sono a maggior rischio di eventi cardiovascolari gravi, come infarto e ictus. . Rivista peer-reviewed Ipertensione.

"Questa scoperta può giustificare l’inizio precoce di un trattamento per abbassare la pressione sanguigna, compresi i farmaci, nei pazienti con una risposta esagerata della pressione sanguigna alla posizione eretta", ha affermato Paolo Palatini, MD, autore senior dello studio e professore di medicina interna presso l’Università di Padova. Padova. , Italia.

Quasi la metà degli americani e circa il 40% delle persone nel mondo soffrono di pressione alta, considerata la principale causa di morte prevenibile nel mondo. Secondo le statistiche sulle malattie cardiache del 2022 dell’American Heart Association, le persone con ipertensione in mezza età hanno cinque volte più probabilità di avere funzioni cognitive compromesse e due volte più probabilità di sperimentare una ridotta funzione esecutiva, demenza e morbo di Alzheimer. .

In genere, la pressione arteriosa sistolica diminuisce leggermente quando si sta in piedi.

In questo studio, i ricercatori hanno valutato se la risposta opposta, un aumento significativo della pressione arteriosa sistolica in posizione eretta, fosse un fattore di rischio per infarto e altri eventi cardiovascolari gravi.

I ricercatori hanno valutato 1.207 persone che facevano parte dello studio HARVEST, uno studio prospettico iniziato in Italia nel 1990 e comprendeva adulti di età compresa tra 18 e 45 anni con ipertensione di stadio 1 non trattata. L’ipertensione di stadio 1 è stata definita come pressione arteriosa sistolica di 140-159 mm Hg e/o pressione arteriosa diastolica di 90-100 mm Hg.

Nessuno aveva assunto farmaci per abbassare la pressione sanguigna prima dello studio e inizialmente si stimava che tutti fossero a basso rischio di eventi cardiovascolari maggiori in base al loro stile di vita e all’anamnesi medica (nessun diabete, insufficienza renale o altre malattie cardiovascolari). Al momento dell’iscrizione, i partecipanti avevano un’età media di 33 anni , il 72% erano maschi e tutti erano bianchi.

Al momento dell’arruolamento, sono state effettuate sei misurazioni della pressione sanguigna per ciascun partecipante in varie posizioni fisiche, incluso sdraiato e dopo essere stato in piedi. I 120 partecipanti con il più alto (10%) aumento della pressione sanguigna stando in piedi hanno registrato un aumento medio di 11,4 mm Hg; tutti gli aumenti in questo gruppo sono stati superiori a 6,5 ​​mm Hg. I restanti partecipanti hanno registrato un calo medio della pressione arteriosa sistolica di 3,8 mm Hg stando in piedi.

I ricercatori hanno confrontato i fattori di rischio delle malattie cardiache, le misure di laboratorio e il verificarsi di eventi cardiovascolari maggiori (infarto, dolore toracico correlato al cuore, ictus, aneurisma dell’arteria aortica, arterie periferiche bloccate) e la malattia renale cronica. tra i partecipanti dei due gruppi.

In alcune analisi è stato osservato anche lo sviluppo di fibrillazione atriale, un’aritmia che rappresenta un importante fattore di rischio per l’ictus. I risultati sono stati aggiustati per età, sesso, storia familiare di malattie cardiache e diversi fattori legati allo stile di vita e misure adottate durante l’arruolamento nello studio.

Durante un follow-up medio di 17 anni, si sono verificati 105 eventi cardiovascolari maggiori. I più comuni sono stati infarto miocardico, dolore toracico correlato al cuore e ictus.

Persone nel gruppo con il 10% di aumento maggiore della pressione sanguigna:

• Avevano quasi il doppio delle probabilità rispetto agli altri partecipanti di sperimentare un evento cardiovascolare maggiore.
   
• Generalmente non presentavano un profilo di rischio più elevato per eventi cardiovascolari durante la valutazione iniziale (a parte una risposta esagerata della pressione arteriosa alla posizione eretta).
   
• Avevano maggiori probabilità di essere fumatori (32,1% contro 19,9% nel gruppo non in aumento), ma i livelli di attività fisica erano comparabili e non avevano maggiori probabilità di essere in sovrappeso o obesi, né di avere una storia familiare degli eventi cardiovascolari.
   
• Avevano livelli di colesterolo più favorevoli (colesterolo totale più basso e colesterolo lipoproteico ad alta densità più alto).
   
• Avevano una pressione arteriosa sistolica più bassa quando erano sdraiati rispetto all’altro gruppo (140,5 mm Hg contro 146,0 mm Hg, rispettivamente), ma le misurazioni della pressione arteriosa erano più alte se effettuate nell’arco delle 24 ore.

Dopo l’aggiustamento per la pressione arteriosa media rilevata nell’arco di 24 ore, una risposta esagerata della pressione arteriosa alla posizione eretta è rimasta un predittore indipendente di eventi cardiaci avversi o ictus.

“I risultati dello studio hanno confermato la nostra ipotesi iniziale: un marcato aumento della pressione sanguigna quando si passa dalla posizione sdraiata alla posizione eretta potrebbe avere un significato prognostico nei giovani con pressione alta. "Siamo rimasti piuttosto sorpresi dal fatto che anche un aumento relativamente piccolo della pressione sanguigna in posizione eretta (6-7 mm Hg) fosse predittivo di importanti eventi cardiaci a lungo termine", ha affermato Palatini.

In un sottogruppo di 630 partecipanti a cui erano stati misurati gli ormoni dello stress nei campioni di urina delle 24 ore, il rapporto epinefrina/creatinina era più alto nelle persone con maggiore pressione sanguigna in piedi rispetto a quelle con pressione sanguigna in piedi non aumentata (118,4 nmol/mol contro 77,0 nmol/mol, rispettivamente).

“ I livelli di adrenalina sono una stima dell’effetto complessivo degli stimoli stressanti nelle 24 ore. "Ciò suggerisce che coloro che hanno una pressione sanguigna più alta quando stanno in piedi possono avere una maggiore risposta simpatica [la risposta di lotta o fuga] ai fattori di stress", ha detto Palatini. “In generale, ciò provoca un aumento della pressione sanguigna media”.

"I risultati suggeriscono che la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata stando in piedi per personalizzare il trattamento per i pazienti con pressione alta e potenzialmente si potrebbe prendere in considerazione un approccio più aggressivo ai cambiamenti dello stile di vita e alla riduzione della terapia." pressione sanguigna per le persone con pressione alta. iperreattore] risposta della pressione sanguigna alla posizione eretta", ha detto.

I risultati di questo studio potrebbero non essere generalizzabili a persone appartenenti ad altri gruppi razziali/etnici, poiché tutti i partecipanti allo studio hanno riferito di razza/etnia bianca. Inoltre, non c’erano abbastanza donne nel campione per analizzare se l’associazione tra aumento della pressione sanguigna in posizione eretta ed eventi cardiaci avversi fosse diversa tra uomini e donne. A causa del numero relativamente piccolo di eventi cardiaci avversi maggiori in questo giovane campione, i risultati necessitano di essere confermati in studi più ampi.

I coautori sono Lucio Mos, MD; Dott.ssa Francesca Saladini; e Marcello Rattazzi, MD Le rivelazioni dell’autore sono elencate nel manoscritto.

Lo studio è stato finanziato dall’Associazione “18 Maggio 1370” in Italia.