Dirigée par Mme Emma Ho et le professeur Paulo Ferreira de l’Université de Sydney, en Australie, cette étude suggère qu’une combinaison de physiothérapie et d’interventions psychologiques est la plus efficace pour améliorer la fonction physique et l’intensité de la douleur, des résultats qui peuvent contribuer à améliorer la clarté des recommandations des lignes directrices pour mieux améliorer la fonction physique et l’intensité de la douleur. aider les patients et les médecins à prendre des décisions thérapeutiques.
Les adultes souffrant de lombalgie chronique (durant plus de 12 semaines) souffrent non seulement d’un handicap physique, mais peuvent également souffrir de détresse psychologique sous forme d’anxiété, de dépression et d’évitement de la peur (éviter de bouger par peur de la douleur).
Par conséquent, les directives cliniques recommandent systématiquement une combinaison d’exercices et de thérapies psychosociales pour gérer les lombalgies chroniques. Mais on ne sait pas grand-chose des différents types de thérapies psychologiques disponibles et de leur efficacité, ce qui laisse souvent les médecins et les patients dans l’incertitude quant à la meilleure option de traitement.
Pour répondre à cette incertitude, des chercheurs australiens et canadiens ont entrepris d’étudier l’efficacité et la sécurité comparatives des interventions psychologiques courantes sur la fonction physique et l’intensité de la douleur chez les adultes souffrant de lombalgie chronique.
Ils ont recherché dans les bases de données des essais contrôlés randomisés comparant les interventions psychologiques à toute intervention de comparaison chez les adultes souffrant de lombalgie chronique non spécifique.
Les interventions psychologiques ont été regroupées en six nœuds : interventions comportementales, thérapies cognitivo-comportementales (souvent appelées « traitements par la parole »), pleine conscience, conseil, programmes d’éducation sur la douleur et au moins deux approches psychologiques combinées (par exemple, éducation à la douleur fournie avec une thérapie comportementale).
Les interventions de comparaison ont été classées en soins de physiothérapie, soins médicaux généraux, conseils, absence d’intervention et soins habituels.
Au total, 97 essais contrôlés randomisés portant sur 13 136 participants et 17 approches thérapeutiques ont été inclus, dont la majorité ont été publiées entre 2011 et 2021 et ont été menées en Europe.
Dans l’ensemble, les chercheurs ont constaté que, par rapport aux soins de physiothérapie seuls, la physiothérapie administrée avec des interventions psychologiques était plus efficace pour améliorer la fonction physique et l’intensité de la douleur.
Par rapport aux soins de physiothérapie seuls, les résultats montrent que la thérapie cognitivo-comportementale et l’éducation sur la douleur dispensées avec les soins de physiothérapie ont produit des améliorations cliniquement importantes de la fonction physique jusqu’à 2 mois après le traitement.
Cependant, les bénéfices cliniques de l’éducation à la douleur sur la fonction physique étaient plus durables et duraient jusqu’à 6 mois après le traitement.
Pour l’intensité de la douleur, la thérapie comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale et l’éducation à la douleur fournies avec les soins de physiothérapie ont produit des effets cliniquement importants jusqu’à 2 mois après le traitement.
Cependant, seule la thérapie comportementale administrée avec des soins de physiothérapie a maintenu ces effets cliniquement importants sur l’intensité de la douleur jusqu’à 12 mois après le traitement.
Et bien que la thérapie cognitivo-comportementale associée à la physiothérapie ait été l’intervention la plus efficace pour réduire l’évitement de la peur jusqu’à 2 mois après le traitement, les effets les plus durables en matière d’évitement de la peur ont été obtenus avec des programmes d’éducation sur la douleur dispensés avec des soins de physiothérapie. .
Enfin, sur les 20 études ayant fourni suffisamment d’informations sur les effets indésirables, 12 (60 %) ont clairement indiqué qu’aucun événement indésirable ne s’était produit dans aucun des groupes d’intervention. Cependant, les chercheurs expriment certaines inquiétudes quant à la mauvaise qualité des rapports sur les données de sécurité.
Il s’agit d’une revue bien conçue qui a capturé un large éventail d’interventions psychologiques courantes et étudié les résultats significatifs pour les patients et les cliniciens. Mais les chercheurs reconnaissent certaines limites, notamment des différences dans la conception et la qualité des essais qui peuvent avoir influencé leurs résultats.
Cependant, écrivent-ils : « Pour les personnes souffrant de lombalgies chroniques et non spécifiques, les interventions psychologiques sont plus efficaces lorsqu’elles sont administrées en conjonction avec des soins de physiothérapie (principalement des exercices structurés). Les programmes d’éducation sur la douleur et la thérapie comportementale entraînent les effets du traitement les plus durables ; cependant, une incertitude demeure quant à son efficacité à long terme.
Ils concluent : « Les résultats de notre étude peuvent être utilisés pour éclairer des recommandations plus claires concernant l’utilisation d’interventions psychologiques spécifiques pour gérer les lombalgies chroniques et non spécifiques et soutenir la prise de décision pour les patients et les cliniciens. »
Conclusions
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