Unter der Leitung von Frau Emma Ho und Professor Paulo Ferreira von der Universität Sydney, Australien, legt die Studie nahe, dass eine Kombination aus Physiotherapie und psychologischen Interventionen am wirksamsten bei der Verbesserung der körperlichen Funktion und der Schmerzintensität ist. Diese Ergebnisse können dazu beitragen, die Klarheit der Leitlinienempfehlungen zu verbessern unterstützen Patienten und Ärzte bei Behandlungsentscheidungen.
Erwachsene mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich (länger als 12 Wochen) leiden nicht nur unter körperlichen Behinderungen, sondern können auch unter psychischen Belastungen in Form von Angstzuständen, Depressionen und Angstvermeidung (Vermeiden von Bewegungen aus Angst vor Schmerzen) leiden.
Daher empfehlen klinische Leitlinien durchweg eine Kombination aus körperlicher Betätigung und psychosozialen Therapien zur Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich. Allerdings ist nicht viel über die verschiedenen verfügbaren Arten psychologischer Therapien und ihre Wirksamkeit bekannt, sodass Ärzte und Patienten oft unsicher sind, welche Behandlungsoption die beste ist.
Um dieser Unsicherheit entgegenzuwirken, haben sich Forscher in Australien und Kanada vorgenommen, die vergleichende Wirksamkeit und Sicherheit gängiger psychologischer Interventionen auf die körperliche Funktion und Schmerzintensität bei Erwachsenen mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich zu untersuchen.
Sie durchsuchten Forschungsdatenbanken nach randomisierten kontrollierten Studien, in denen psychologische Interventionen mit Vergleichsinterventionen bei Erwachsenen mit chronischen, unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich verglichen wurden.
Psychologische Interventionen wurden in sechs Knoten gruppiert: Verhaltensinterventionen, kognitive Verhaltenstherapien (oft als „Gesprächsbehandlungen“ bezeichnet), Achtsamkeit, Beratung, Schmerzaufklärungsprogramme und zwei oder mehr kombinierte psychologische Ansätze (z. B. Schmerzaufklärung mit Verhaltenstherapie).
Die Vergleichseingriffe wurden in Physiotherapie, allgemeine medizinische Versorgung, Beratung, keine Intervention und übliche Pflege eingeteilt.
Insgesamt wurden 97 randomisierte kontrollierte Studien mit 13.136 Teilnehmern und 17 Behandlungsansätzen eingeschlossen, die überwiegend zwischen 2011 und 2021 veröffentlicht und in Europa durchgeführt wurden.
Insgesamt stellten die Forscher fest, dass die Physiotherapie mit psychologischen Interventionen im Vergleich zur alleinigen Physiotherapie wirksamer bei der Verbesserung der körperlichen Funktion und der Schmerzintensität war.
Im Vergleich zur reinen Physiotherapiebehandlung zeigen die Ergebnisse, dass sowohl die kognitive Verhaltenstherapie als auch die Schmerzaufklärung im Rahmen der Physiotherapiebehandlung bis zu zwei Monate nach der Behandlung zu klinisch bedeutsamen Verbesserungen der körperlichen Funktion führten.
Allerdings waren die klinischen Vorteile der Schmerzaufklärung auf die körperliche Funktion nachhaltiger und hielten bis zu 6 Monate nach der Behandlung an.
Bei der Schmerzintensität führten Verhaltenstherapie, kognitive Verhaltenstherapie und Schmerzerziehung durch physiotherapeutische Behandlung bis zu 2 Monate nach der Behandlung zu klinisch bedeutsamen Effekten.
Diese klinisch wichtigen Auswirkungen auf die Schmerzintensität blieben jedoch nur bei Verhaltenstherapie mit physiotherapeutischer Betreuung bis zu 12 Monate nach der Behandlung bestehen.
Und obwohl die mit Physiotherapie durchgeführte kognitive Verhaltenstherapie bis zu zwei Monate nach der Behandlung die wirksamste Intervention zur Reduzierung der Angstvermeidung war, wurden die nachhaltigsten Effekte zur Angstvermeidung mit Schmerzaufklärungsprogrammen erzielt, die mit Physiotherapie durchgeführt wurden. .
Schließlich berichteten 12 (60 %) der 20 Studien, die ausreichende Informationen zu Nebenwirkungen lieferten, eindeutig, dass in keiner Interventionsgruppe unerwünschte Ereignisse auftraten. Allerdings äußern Forscher einige Bedenken hinsichtlich der schlechten Qualität der Berichterstattung über Sicherheitsdaten.
Es handelte sich um eine gut konzipierte Übersichtsarbeit, die ein breites Spektrum gängiger psychologischer Interventionen erfasste und Ergebnisse untersuchte, die für Patienten und Kliniker von Bedeutung sind. Die Forscher erkennen jedoch einige Einschränkungen an, darunter Unterschiede im Studiendesign und in der Qualität, die ihre Ergebnisse beeinflusst haben könnten.
Sie schreiben jedoch: „Bei Menschen mit chronischen, unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich sind psychologische Interventionen am effektivsten, wenn sie in Verbindung mit einer physiotherapeutischen Betreuung (hauptsächlich strukturierte Übungen) durchgeführt werden.“ Schmerzaufklärungsprogramme und Verhaltenstherapie führen zu den nachhaltigsten Behandlungseffekten; Es besteht jedoch weiterhin Unsicherheit hinsichtlich der langfristigen Wirksamkeit.“
Sie kommen zu dem Schluss: „Die Ergebnisse unserer Studie können genutzt werden, um klarere Leitlinienempfehlungen für den Einsatz spezifischer psychologischer Interventionen zur Behandlung chronischer, unspezifischer Schmerzen im unteren Rückenbereich zu liefern und die Entscheidungsfindung für Patienten und Ärzte zu unterstützen.“
Schlussfolgerungen
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