Arrière-plan
Dans le diagnostic de la maladie coronarienne obstructive (MAC), la tomodensitométrie (TDM) est une alternative précise et non invasive à l’angiographie coronarienne invasive (ACI). Cependant, l’efficacité comparative de la tomodensitométrie et de l’ICA dans le traitement de la coronaropathie pour réduire la fréquence des événements cardiovasculaires indésirables majeurs est incertaine.
Méthodes
Nous avons mené un essai pragmatique randomisé comparant la tomodensitométrie à l’ICA comme stratégies d’imagerie initiales pour guider le traitement des patients souffrant de douleurs thoraciques stables qui présentaient une probabilité pré-test intermédiaire de coronaropathie obstructive et qui étaient référés pour une ICA dans l’un des 26 centres européens.
Le critère de jugement principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (décès d’origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde non mortel ou accident vasculaire cérébral non mortel) sur 3,5 ans. Les principaux critères de jugement secondaires étaient les complications liées à la procédure et l’angine de poitrine.
Résultats
Parmi 3 561 patients (dont 56,2 % de femmes), le suivi a été complet pour 3 523 (98,9 %). Des événements cardiovasculaires indésirables majeurs sont survenus chez 38 des 1 808 patients (2,1 %) du groupe CT et 52 des 1 753 (3,0 %) du groupe ICA (rapport de risque : 0,70 ; intervalle de confiance [IC à 95 %] : 0,46 à 1,07 ; P = 0,10).
Des complications majeures liées à la procédure sont survenues chez 9 patients (0,5 %) dans le groupe CT et 33 (1,9 %) dans le groupe ICA (hazard ratio, 0,26 ; IC à 95 %). 0,13 à 0,55).
Une angine au cours des 4 dernières semaines de suivi a été rapportée chez 8,8 % des patients du groupe CT et 7,5 % de ceux du groupe ICA (odds ratio, 1,17 ; IC à 95 %, 0,92). à 1,48).
Conclusions
- Parmi les patients référés pour une angiographie coronarienne invasive (ICA) en raison d’une douleur thoracique stable et d’une probabilité intermédiaire de coronaropathie avant le test, le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs était similaire dans le groupe CT et dans le groupe ICA.
- La fréquence des complications majeures liées à l’intervention était plus faible avec une stratégie tomodensitométrique initiale.
(Financé par le septième programme-cadre de l’Union européenne et d’autres ; DISCHARGE ClinicalTrials.gov, NCT02400229).
