Introduction
L’insuffisance cardiaque (IC) représente un fardeau social et économique important et est en augmentation. La physiopathologie sous-jacente de l’IC est une augmentation des pressions de remplissage intracardiaques. L’identification d’une pression de remplissage ventriculaire gauche élevée (LVFP) est la pierre angulaire du diagnostic d’IC.
Les méthodes de référence pour l’évaluation du FPVI sont les méthodes invasives basées sur le cathétérisme. Dans la pratique clinique de routine, le cathétérisme cardiaque droit (RHC) est préféré pour une évaluation invasive complète de l’hémodynamique cardiovasculaire.
En l’absence de lésions dans les veinules pulmonaires, les veines, l’oreillette gauche et la valvule mitrale, la pression capillaire pulmonaire (PCWP), obtenue en occlusant l’artère pulmonaire, fournit une mesure précise de la LVPF. Un PCWP élevé est non seulement utilisé pour établir le diagnostic d’HF4, mais identifie également les patients présentant un risque accru de décès, et la réduction du PCWP réduit les hospitalisations pour IC.
Au niveau de la population, la stratégie invasive n’est pas réalisable pour diagnostiquer et surveiller les progrès du traitement chez les patients atteints d’IC. Par conséquent, les méthodes non invasives sont préférées et, à ce titre, l’échocardiographie transthoracique (ETT) constitue le pilier de l’évaluation initiale du LVPF pour le phénotypage.
Le principal avantage du CMR est sa plus grande précision dans l’évaluation fonctionnelle et volumétrique. Actuellement, il n’existe aucun modèle CMR disponible permettant de prédire le PFVI. Il n’est pas non plus clair si un tel modèle CMR offrira un quelconque avantage pronostique.
Par conséquent, nous avons mené cette étude pour (i) déterminer si les paramètres CMR géométriques et fonctionnels sont associés à une PCWP mesurée de manière invasive chez les patients atteints d’IC suspectée ou avérée ; (ii) développer un modèle CMR pour prédire le PCWP ; et (iii) étudier si le PCWP modélisé par CMR peut être utilisé pour la stratification du risque des patients.
L’IRM cardiaque identifie une augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche : implications pronostiques
Objectifs
L’imagerie non invasive est couramment utilisée pour estimer la pression de remplissage du ventricule gauche (VG) (LVFP) en cas d’insuffisance cardiaque (IC). La résonance magnétique cardiovasculaire (CMR) apparaît comme un outil d’imagerie important pour le sous-phénotypage de l’insuffisance cardiaque.
Cependant, actuellement, le LVFP ne peut pas être estimé à partir du CMR. Cette étude visait à déterminer (i) si le CMR peut estimer le LVPF chez les patients suspectés d’IC et (ii) si le LVPF modélisé par CMR a un pouvoir pronostique.
Méthodes et résultats
Les patients suspectés d’insuffisance cardiaque ont subi un cathétérisme cardiaque droit (RHC), une CMR et une échocardiographie transthoracique (ETT) (cohorte de validation uniquement) dans un délai de 24 heures d’intervalle. La pression capillaire pulmonaire (PCWP) mesurée par cathétérisme cardiaque droit a été utilisée comme référence pour le LVPF.
Lors du suivi, le décès était considéré comme le critère d’évaluation principal.
Nous avons recruté 835 patients (âge moyen : 65 ± 13 ans, 40 % d’hommes).
Dans la cohorte de dérivation (n = 708, 85 %), deux paramètres CMR étaient associés au RHC PCWP : la masse du VG et le volume auriculaire gauche. Lorsqu’il est appliqué à la cohorte de validation (n = 127, 15 %), le coefficient de corrélation entre le PCWP RHC et le PCWP modélisé par CMR était de 0,55 (intervalle de confiance à 95 % : 0,41 à 0,66, P < 0,0001).
La PCWP cardiovasculaire modélisée par IRM était supérieure à l’ETT pour classer les patients comme ayant des pressions de remplissage normales ou élevées (76 contre 25 %).
Le PCWP modélisé par IRM cardiovasculaire était associé à un risque accru de décès (hazard ratio : 1,77, P < 0,001).
Dans l’analyse de Kaplan-Meier, le PCWP modélisé par CMR était comparable au PCWP RHC (≥15 mmHg) pour prédire la survie à 7 ans de suivi (35 contre 37 %, χ2 = 0,41, P = 0,52).
Les patients présentant une dyspnée ont subi un TTE, un CMR et un RHC. Le PCWP cardiovasculaire modélisé par IRM et le PCWP estimé par TTE ont été comparés au PCWP mesuré de manière invasive. La précision diagnostique de notre modèle CMR était de 71 % contre 25 % pour le TTE. Dans les cas où l’ETT n’était pas diagnostique (diagnostic indéterminé ou incorrect), le CMR a correctement reclassé le bon diagnostic dans 71 % des cas. De plus, le PCWP dérivé du CMR était un prédicteur indépendant de la survie. CMR, résonance magnétique cardiaque ; IC, insuffisance cardiaque ; PCWP : pression capillaire pulmonaire en coin ; SOB, essoufflement ; ETT, échocardiographie transthoracique ; RCC, cathétérisme cardiaque droit.
Conclusion
Un modèle CMR physiologique peut estimer la LVPF chez les patients suspectés d’IC. De plus, le LVFP modélisé par CMR a un rôle pronostique.
Discussion
La présente étude a démontré que chez les patients suspectés d’insuffisance cardiaque, les variables volumétriques CMR peuvent être utilisées pour prédire une LVPF élevée, améliorant ainsi considérablement la classification fournie par l’évaluation ETT standard.
De plus, une augmentation du PCWP modélisée par CMR était associée à un risque accru de décès. Notamment, le pouvoir pronostique du PCWP modélisé par CMR n’était pas inférieur à celui du PCWP mesuré par RHC.
Toute augmentation de la pression intracardiaque due à une insuffisance cardiaque entraîne un remodelage de l’oreillette et du ventricule. Dans cette étude, nous avons observé que le PCWP mesuré de manière invasive, un substitut du LVFP, avait une association positive avec le LAV et le LVM dérivés du CMR.
Ces résultats sont cohérents avec le mécanisme de Frank-Starling qui sous-tend la physiologie cardiovasculaire, c’est-à-dire que le débit ventriculaire augmente à mesure que la précharge (pression télédiastolique) augmente.
commentaires
L’utilisation de l’IRM pour détecter l’insuffisance cardiaque pourrait révolutionner la manière dont cette maladie est diagnostiquée, grâce à de nouvelles recherches menées par l’Université d’East Anglia et l’Université de Sheffield.
Jusqu’à présent, la meilleure façon de diagnostiquer l’insuffisance cardiaque était une évaluation invasive, mais elle comporte des risques pour les patients. Au lieu de cela, des échocardiogrammes non invasifs, basés sur l’échographie, sont souvent utilisés, mais ils sont erronés dans jusqu’à 50 % des cas.
Une nouvelle étude publiée aujourd’hui montre à quel point l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est supérieure à l’échocardiographie pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque , tout en étant un outil puissant pour prédire les résultats pour les patients, y compris le décès.
Le chercheur principal, le Dr Pankaj Garg, de la faculté de médecine de l’UEA Norwich, a déclaré : « L’insuffisance cardiaque est une maladie terrible qui résulte d’une pression accrue dans le cœur. La meilleure méthode pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque consiste à procéder à une évaluation invasive, qui n’est pas privilégiée car elle comporte des risques.
« Un échocardiogramme, qui est une échographie du cœur, est généralement utilisé pour prédire la pression dans le cœur. Cependant, ce n’est pas très précis. « Nous voulions savoir si les IRM pouvaient offrir une meilleure alternative. »
L’équipe de recherche a étudié 835 patients qui ont reçu une évaluation invasive et une IRM du cœur le même jour à partir du registre ASPIRE, une base de données de patients évalués à l’unité des maladies vasculaires pulmonaires de Sheffield.
Le Dr Garg a déclaré : « Nous avons vérifié si l’IRM cardiaque pouvait prédire la pression de remplissage du ventricule gauche mesurée de manière invasive.
« Une fois que nous avons identifié les paramètres clés (volume auriculaire gauche et masse ventriculaire gauche), nous avons créé une équation pour dériver de manière non invasive la pression dans le cœur. Cette équation simple peut être appliquée dans n’importe quel centre dans le monde qui réalise des IRM cardiaques. "Nous avons également testé l’équation sur un groupe distinct de patients et démontré sa fiabilité."
« Nous avons montré que l’IRM cardiaque est supérieure à l’échocardiographie pour prédire la pression à l’intérieur du cœur. Près de 71 pour cent des patients dont la pression avait été mal mesurée par échocardiographie avaient une pression correcte par IRM cardiaque.
« Ces résultats réduiront le besoin d’une évaluation invasive. Ceci est non seulement rentable, mais réduit également les risques pour les patients, car une IRM cardiaque est un test totalement non invasif.
« Nous avons également montré que les résultats de l’IRM cardiaque étaient des outils puissants pour prédire si un patient allait vivre ou mourir. »
"Cette recherche n’a pas été possible sans l’expertise technique de Norwich et Sheffield et la richesse des données hémodynamiques du registre ASPIRE", a ajouté le Dr Garg.
L’étude a été financée par des subventions de recherche du Wellcome Trust et du National Institute for Health and Care Research (NIHR), le partenaire de recherche du NHS, de la santé publique et des services sociaux.
L’auteur principal, le Dr Andy Swift, de l’Université de Sheffield et radiologue consultant, a déclaré : "Cette équation diagnostique simple est très utile sur le plan clinique et aidera les médecins à prédire la pression dans le cœur et à diagnostiquer l’insuffisance cardiaque."
« Tester l’utilisation de l’équation dans d’autres hôpitaux est la prochaine étape pour évaluer le bénéfice pour les patients et la réduction du besoin de tests invasifs.
« L’IRM cardiaque identifie une pression de remplissage ventriculaire gauche élevée : implications pronostiques » est publié dans le European Heart Journal le 5 mai 2022.
