introduzione
L’insufficienza cardiaca (SC) rappresenta un onere sociale ed economico significativo ed è in aumento. La fisiopatologia alla base dello scompenso cardiaco è l’aumento della pressione di riempimento intracardiaco. L’identificazione di un’elevata pressione di riempimento ventricolare sinistra (LVFP) è la pietra angolare della diagnosi di scompenso cardiaco.
I metodi gold standard per la valutazione della FPVI sono metodi basati sul cateterismo invasivo. Nella pratica clinica di routine, il cateterismo del cuore destro (RHC) è preferito per la valutazione invasiva completa dell’emodinamica cardiovascolare.
In assenza di lesioni nelle venule e nelle vene polmonari, nell’atrio sinistro e nella valvola mitrale, la pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP), ottenuta occludendo l’arteria polmonare, fornisce una misurazione accurata della LVPF. Un PCWP elevato non viene utilizzato solo per stabilire la diagnosi di HF4, ma identifica anche i pazienti ad aumentato rischio di morte e la riduzione del PCWP riduce i ricoveri per HF.
A livello di popolazione, la strategia invasiva non è fattibile per diagnosticare e monitorare il progresso del trattamento nei pazienti con scompenso cardiaco. Pertanto, si preferiscono metodi non invasivi e, come tale, l’ecocardiografia transtoracica (TTE) è il pilastro della valutazione iniziale della LVPF per la fenotipizzazione.
Il vantaggio principale della CMR è la sua maggiore precisione nella valutazione funzionale e volumetrica. Attualmente non è disponibile alcun modello CMR in grado di prevedere il PFVI. Non è inoltre chiaro se un tale modello CMR offrirà qualche vantaggio prognostico.
Pertanto, abbiamo condotto questo studio per (i) indagare se i parametri CMR geometrici e funzionali sono associati al PCWP misurato in modo invasivo in pazienti con scompenso cardiaco sospetto o accertato; (ii) sviluppare un modello CMR per prevedere PCWP; e (iii) valutare se il PCWP modellato sulla CMR può essere utilizzato per la stratificazione del rischio del paziente.
La RM cardiaca identifica un aumento della pressione di riempimento ventricolare sinistra: implicazioni prognostiche
Obiettivi
L’imaging non invasivo è comunemente utilizzato per stimare la pressione di riempimento del ventricolo sinistro (LVFP) nell’insufficienza cardiaca (HF). La risonanza magnetica cardiovascolare (CMR) sta emergendo come un importante strumento di imaging per la subfenotipizzazione dell’insufficienza cardiaca.
Tuttavia, attualmente, la LVFP non può essere stimata dalla CMR. Questo studio ha cercato di indagare (i) se la CMR può stimare la LVPF in pazienti con sospetto scompenso cardiaco e (ii) se la LVPF modellata sulla CMR ha potere prognostico.
Metodi e risultati
I pazienti con sospetta insufficienza cardiaca sono stati sottoposti a cateterismo del cuore destro (RHC), CMR ed ecocardiografia transtoracica (TTE) (solo coorte di validazione) entro 24 ore l’uno dall’altro. La pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP) misurata mediante cateterismo del cuore destro è stata utilizzata come riferimento per la LVPF.
Al follow-up, la morte è stata considerata l’endpoint primario.
Abbiamo arruolato 835 pazienti (età media: 65 ± 13 anni, 40% uomini).
Nella coorte di derivazione (n = 708, 85%), due metriche CMR erano associate alla PCWP RHC: massa LV e volume atriale sinistro. Quando applicato alla coorte di validazione (n = 127, 15%), il coefficiente di correlazione tra RHC PCWP e PCWP modellato su CMR era 0,55 (intervallo di confidenza al 95%: 0,41–0,66, P <0,0001).
La PCWP modellata sulla risonanza magnetica cardiovascolare era superiore alla TTE nel classificare i pazienti come aventi pressioni di riempimento normali o elevate (76 contro 25%).
La PCWP modellata mediante risonanza magnetica cardiovascolare è stata associata ad un aumento del rischio di morte (rapporto di rischio: 1,77, P <0,001).
Nell’analisi di Kaplan-Meier, la PCWP modellata con CMR era paragonabile alla PCWP RHC (≥15 mmHg) nel predire la sopravvivenza a 7 anni di follow-up (35 vs 37%, χ2 = 0,41, P = 0,52).
I pazienti che presentavano dispnea sono stati sottoposti a TTE, CMR e RHC. Il PCWP modellato tramite MRI cardiovascolare e il PCWP stimato tramite TTE sono stati confrontati con il PCWP misurato in modo invasivo. L’accuratezza diagnostica del nostro modello CMR è stata del 71% rispetto al 25% del TTE. Nei casi in cui la TTE era non diagnostica (diagnosi indeterminata o errata), la CMR ha riclassificato correttamente la diagnosi corretta nel 71%. Inoltre, il PCWP derivato dalla CMR era un predittore indipendente di sopravvivenza. CMR, risonanza magnetica cardiaca; SC, insufficienza cardiaca; PCWP: pressione di incuneamento capillare polmonare; SOB, mancanza di respiro; TTE, ecocardiografia transtoracica; RCC, cateterizzazione del cuore destro.
Conclusione
Un modello CMR fisiologico può stimare la LVPF nei pazienti con sospetto scompenso cardiaco. Inoltre, la LVFP modellata dalla CMR ha un ruolo prognostico.
Discussione
Il presente studio ha dimostrato che nei pazienti con sospetta insufficienza cardiaca, le variabili volumetriche CMR possono essere utilizzate per prevedere un LVPF elevato, migliorando significativamente la classificazione fornita dalla valutazione ETT standard.
Inoltre, l’aumento della PCWP modellato dalla CMR era associato ad un aumento del rischio di morte. In particolare, il potere prognostico della PCWP modellata mediante CMR non era inferiore a quella misurata mediante RHC.
Qualsiasi aumento della pressione intracardiaca dovuto allo scompenso cardiaco determina un rimodellamento sia dell’atrio che del ventricolo. In questo studio, abbiamo osservato che PCWP misurato in modo invasivo, un surrogato di LVFP, aveva un’associazione positiva con LAV e LVM derivati da CMR.
Questi risultati sono coerenti con il meccanismo di Frank-Starling alla base della fisiologia cardiovascolare, ovvero l’output ventricolare aumenta all’aumentare del precarico (pressione telediastolica).
Commenti
L’uso delle scansioni MRI per rilevare l’insufficienza cardiaca potrebbe rivoluzionare il modo in cui viene diagnosticata la condizione, grazie a una nuova ricerca dell’Università di East Anglia e dell’Università di Sheffield.
Fino ad ora, il modo migliore per diagnosticare l’insufficienza cardiaca è stata la valutazione invasiva, ma comporta rischi per i pazienti. Spesso vengono invece utilizzati ecocardiogrammi non invasivi, basati sugli ultrasuoni, ma sono errati fino al 50% dei casi.
Un nuovo studio pubblicato oggi mostra come la risonanza magnetica (MRI) sia superiore all’ecocardiografia nella diagnosi dell’insufficienza cardiaca , oltre ad essere un potente strumento per prevedere gli esiti dei pazienti, inclusa la morte.
Il ricercatore capo, il dottor Pankaj Garg, della UEA Norwich Medical School, ha dichiarato: “L’insufficienza cardiaca è una condizione terribile che deriva da un aumento della pressione all’interno del cuore. Il metodo migliore per diagnosticare l’insufficienza cardiaca è attraverso la valutazione invasiva, che non è preferibile poiché comporta rischi.
“Un ecocardiogramma, che è un’ecografia del cuore, viene solitamente utilizzato per prevedere la pressione nel cuore. Tuttavia non è molto preciso. “Volevamo scoprire se la risonanza magnetica potesse offrire un’alternativa migliore”.
Il gruppo di ricerca ha studiato 835 pazienti che hanno ricevuto una valutazione invasiva e una risonanza magnetica del cuore lo stesso giorno dal registro ASPIRE, un database di pazienti valutati presso l’Unità di malattie vascolari polmonari di Sheffield.
Il dottor Garg ha dichiarato: “Abbiamo studiato se la risonanza magnetica cardiaca può prevedere la pressione di riempimento ventricolare sinistra misurata in modo invasivo.
“Una volta identificati i parametri chiave (volume atriale sinistro e massa ventricolare sinistra), abbiamo creato un’equazione per ricavare in modo non invasivo la pressione nel cuore. Questa semplice equazione può essere applicata in qualsiasi centro nel mondo che esegue la risonanza magnetica cardiaca. “Abbiamo anche testato l’equazione su un gruppo separato di pazienti e ne abbiamo dimostrato l’affidabilità”.
“Abbiamo dimostrato che la risonanza magnetica cardiaca è superiore all’ecocardiografia nel prevedere la pressione all’interno del cuore. Quasi il 71% dei pazienti che avevano misurato erroneamente la pressione mediante ecocardiografia avevano pressioni corrette mediante risonanza magnetica cardiaca.
“Questi risultati ridurranno la necessità di una valutazione invasiva. Ciò non solo è economicamente vantaggioso, ma riduce anche i rischi per i pazienti, poiché la risonanza magnetica cardiaca è un test completamente non invasivo”.
“Abbiamo anche dimostrato che i risultati della risonanza magnetica cardiaca erano strumenti potenti per prevedere se un paziente sarebbe vissuto o morto”.
"Questa ricerca non sarebbe stata possibile senza la competenza tecnica di Norwich e Sheffield e la ricchezza di dati emodinamici del registro ASPIRE", ha aggiunto il dottor Garg.
Lo studio è stato finanziato da borse di ricerca del Wellcome Trust e del National Institute for Health and Care Research (NIHR), il partner di ricerca del NHS, della sanità pubblica e dell’assistenza sociale.
L’autore principale, il dottor Andy Swift, dell’Università di Sheffield e consulente radiologo, ha dichiarato: "Questa semplice equazione diagnostica è molto utile clinicamente e aiuterà i medici a prevedere la pressione nel cuore e a diagnosticare l’insufficienza cardiaca".
"Testare l’uso dell’equazione in altri ospedali è il passo successivo per valutare il beneficio per i pazienti e la ridotta necessità di test invasivi."
"La risonanza magnetica cardiaca identifica un’elevata pressione di riempimento ventricolare sinistra: implicazioni prognostiche" è stata pubblicata sull’European Heart Journal il 5 maggio 2022.
