La variole du singe est une maladie rare causée par une infection par le virus de la variole du singe. Le virus Monkeypox appartient au genre Orthopoxvirus de la famille des Poxviridae. Le genre Orthopoxvirus comprend également le virus variolique (qui cause la variole), le virus de la vaccine (utilisé dans le vaccin contre la variole) et le virus de la variole vache.
La variole du singe a été découverte pour la première fois en 1958, lorsque deux épidémies d’une maladie semblable à la variole se sont produites dans des colonies de singes élevées à des fins de recherche, d’où le nom de « variole du singe ». Le premier cas humain de variole du singe a été enregistré en 1970 en République démocratique du Congo (RDC), au cours d’une période d’efforts intensifiés pour éliminer la variole. Depuis lors, la variole du singe a été signalée chez des personnes provenant de plusieurs autres pays d’Afrique centrale et occidentale : Cameroun, République centrafricaine, Côte d’Ivoire, République démocratique du Congo, Gabon, Libéria, Nigeria, République du Congo et Sierra Leone. . La plupart des infections surviennent en République démocratique du Congo.
Des cas de variole du singe chez l’homme se sont produits en dehors de l’Afrique liés à des voyages internationaux ou à des animaux importés, notamment aux États-Unis, ainsi qu’en Israël, à Singapour et au Royaume-Uni.
Le réservoir naturel de la variole du singe reste inconnu. Cependant, les rongeurs africains et les primates non humains (comme les singes) peuvent héberger le virus et infecter les humains.
| Signes et symptômes |
Chez l’homme, les symptômes de la variole du singe sont similaires mais plus légers que ceux de la variole. La variole du singe commence par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et un épuisement . La principale différence entre les symptômes de la variole et de la variole du singe est que la variole du singe provoque un gonflement des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie), contrairement à la variole. La période d’incubation (délai entre l’infection et les symptômes) de la variole du singe est généralement de 7 à 14 jours, mais peut varier de 5 à 21 jours.
> La maladie débute par :
- Fièvre
- Mal de tête
- Douleurs musculaires
- Mal au dos
- Des ganglions lymphatiques enflés
- Des frissons tremblants
- Épuisement
Dans les 1 à 3 jours (parfois plus) après l’apparition de la fièvre, le patient développe une éruption cutanée qui commence souvent sur le visage et se propage ensuite à d’autres parties du corps.
> Les blessures progressent par les étapes suivantes avant de tomber :
- Taches
- Papules
- Vésicules
- Pustules
- Gales
La maladie dure généralement de 2 à 4 semaines.
En Afrique, il a été démontré que la variole du singe entraîne la mort d’une personne sur dix qui contracte la maladie.
| Informations pour les médecins |
Les premiers symptômes de la variole du singe comprennent de la fièvre, des malaises, des maux de tête et parfois un mal de gorge et de la toux. Une caractéristique de la variole du singe est la lymphadénopathie (ganglions lymphatiques enflés). Cela se produit généralement dès l’apparition de la fièvre, 1 à 2 jours avant l’apparition de l’éruption cutanée, ou rarement avec l’apparition de l’éruption cutanée. Les ganglions lymphatiques peuvent gonfler au niveau du cou (sous-maxillaire et cervical), des aisselles (axillaires) ou de l’aine (inguinale) et se produire des deux côtés du corps ou d’un seul.
| Reconnaissance clinique |
Vous pouvez reconnaître une éventuelle infection par la variole du singe en fonction de la similitude de son évolution clinique avec celle de la variole ordinaire.
Après l’infection, il y a une période d’incubation qui dure en moyenne 7 à 14 jours. L’apparition des premiers symptômes (par exemple fièvre, malaise, maux de tête, faiblesse, etc.) marque le début de la période prodromique.
Une caractéristique qui distingue l’infection par la variole du singe de la variole est le développement de ganglions lymphatiques enflés (lymphadénopathie).
Le gonflement des ganglions lymphatiques peut être généralisé (impliquant de nombreux endroits différents dans le corps) ou localisé à plusieurs zones (par exemple, le cou et les aisselles).
Peu après le prodrome, une éruption cutanée apparaît. Les lésions commencent généralement à se développer simultanément et évoluent ensemble n’importe où sur le corps. L’évolution des lésions progresse en quatre étapes : maculaire, papuleuse, vésiculaire, à pustuleuse, avant la formation de croûtes et la résolution.
Ce processus se déroule sur une période de 2 à 3 semaines. La gravité de la maladie peut dépendre de l’état de santé initial de l’individu, de la voie d’exposition et de la souche du virus infectieux (groupes génétiques ou clades de virus d’Afrique de l’Ouest ou d’Afrique centrale). La variole du singe ouest-africaine est associée à une maladie plus bénigne, à moins de décès et à une transmission interhumaine limitée. Les infections humaines par le clade du virus de la variole du singe d’Afrique centrale sont généralement plus graves que celles causées par le clade du virus d’Afrique de l’Ouest et entraînent une mortalité plus élevée. La propagation interhumaine du virus de la variole du singe d’Afrique centrale est bien documentée.
| Maladie du singe |
> Période d’incubation
- L’infection par le virus Monkeypox commence par une période d’incubation. Une personne n’est pas contagieuse pendant cette période.
- La période d’incubation est en moyenne de 7 à 14 jours, mais peut varier de 5 à 21 jours.
- Une personne ne présente aucun symptôme et peut se sentir bien.
> Prodrome
- Les personnes atteintes de la variole du singe développeront un ensemble précoce de symptômes (prodrome). Une personne peut parfois être contagieuse durant cette période.
- Les premiers symptômes comprennent de la fièvre, des malaises, des maux de tête, parfois des maux de gorge et de la toux, ainsi qu’une lymphadénopathie (ganglions lymphatiques enflés).
- La lymphadénopathie est une caractéristique caractéristique de la variole du singe.
- Cela se produit généralement avec l’apparition de la fièvre, 1 à 2 jours avant l’apparition de l’éruption cutanée, ou rarement avec l’apparition de l’éruption cutanée.
- Les ganglions lymphatiques peuvent gonfler au niveau du cou (sous-maxillaire et cervical), des aisselles (axillaires) ou de l’aine (inguinale) et se produire des deux côtés du corps ou d’un seul.
> Lésions cutanées
Après le prodrome, des lésions vont se développer au niveau de la bouche et du corps. Les blessures progressent par plusieurs étapes avant de tomber. Une personne est contagieuse depuis le début de l’énanthème jusqu’au stade de la gale.
| Note de l’éditeur : Un nouvel article paru dans The Lancet Infectious Disease déclare que : « L’excrétion prolongée d’ADN viral des voies respiratoires supérieures après la résolution d’une lésion cutanée a remis en question les directives actuelles de prévention et de contrôle des infections. » (Voir ci-dessous) |
Les lésions du Monkeypox se transforment généralement en croûtes et guérissent d’elles-mêmes en deux à quatre semaines. (Agence britannique de sécurité sanitaire)
| Étapes depuis l’énanthème jusqu’au stade de la gale |
Énanthème Les premières lésions qui se développent se situent sur la langue et dans la bouche. Spots 1 à 2 jours Après l’énanthème, une éruption maculaire apparaît sur la peau, commençant sur le visage et s’étendant aux bras et aux jambes puis aux mains et aux pieds, y compris la paume des mains et la plante des pieds. L’éruption cutanée se propage généralement à toutes les parties du corps dans les 24 heures et est plus concentrée sur le visage, les bras et les jambes (distribution centrifuge). Papules 1 à 2 jours Au troisième jour de l’éruption, les lésions sont passées de maculaires (plates) à papuleuses (en relief). Vésicules 1 à 2 jours Au quatrième ou cinquième jour, les lésions sont devenues vésiculaires (soulevées et remplies de liquide clair). Pustules 5 à 7 jours Entre le sixième et le septième jour, les lésions sont devenues pustuleuses (remplies de liquide opaque) : fortement surélevées, généralement rondes et fermes au toucher (profondes). Les lésions développeront une dépression au centre (ombilication). Les pustules resteront environ 5 à 7 jours avant de commencer à former des croûtes. Croûtes 7 à 14 jours À la fin de la deuxième semaine, les pustules ont formé des croûtes et des croûtes. Les croûtes resteront environ une semaine avant de commencer à tomber. Éruption résolue Des cicatrices et/ou des zones de peau plus claire ou plus foncée peuvent persister après la chute des croûtes. Une fois que toutes les croûtes sont tombées, la personne n’est plus contagieuse. |
| Préparation et collecte de spécimens |
Une communication efficace et des mesures de précaution entre les équipes de prélèvement d’échantillons et le personnel du laboratoire sont essentielles pour maximiser la sécurité lors de la manipulation des échantillons de variole du singe.
Ceci est particulièrement pertinent en milieu hospitalier, où les laboratoires traitent régulièrement des échantillons provenant de patients atteints de diverses pathologies infectieuses et/ou non infectieuses.
Un système d’étiquetage doit clairement distinguer tous les échantillons, y compris ceux provenant de patients atteints de la variole du singe qui nécessitent une manipulation spéciale.
Les expositions en laboratoire aux poxvirus se produisent principalement par des blessures par piqûre d’aiguille, par contact direct avec l’échantillon ou par des aérosols pouvant être générés par les procédures de laboratoire . Les objets tranchants ne doivent être inclus avec aucun échantillon et doivent être éliminés dans des conteneurs appropriés résistants à la perforation pour l’autoclavage des déchets infectieux.
La collecte des échantillons peut commencer après que les consultations appropriées aient été effectuées. Les procédures et les matériaux utilisés varient en fonction de la phase de l’éruption.
| Collecte d’échantillons pour le diagnostic de la variole du singe |
Les cas humains possibles de variole du singe doivent être signalés à l’épidémiologiste de votre hôpital local et/ou au personnel de contrôle des infections, qui contacteront le service de santé de votre État.
Le personnel prélevant des échantillons doit porter un équipement de protection individuelle (EPI) conformément aux recommandations concernant les précautions standard, de contact et de gouttelettes. Les spécimens doivent être collectés de la manière décrite ci-dessous. Lorsque cela est possible, utilisez des matériaux plastiques au lieu du verre pour le prélèvement des échantillons.
La PCR en temps réel peut être utilisée sur le matériel lésionnel pour diagnostiquer une éventuelle infection par le virus de la variole du singe.
Une consultation avec le département de la santé de l’État et le CDC doit avoir lieu avant de collecter des échantillons.
Un échantillon doit être prélevé sur plusieurs lésions, de préférence à différents endroits du corps et/ou à partir de lésions d’apparence différente. Voir Détection moléculaire des poxvirus et Tests sérologiques des poxvirus dans le répertoire des tests du CDC pour les instructions de stockage, d’emballage et d’expédition des échantillons.
| Traitement |
À l’heure actuelle, il n’existe aucun traitement spécifique contre l’infection par la variole du singe, mais les épidémies de variole du singe peuvent être contrôlées.
Le vaccin contre la variole, le cidofovir, le ST-246 et l’immunoglobuline de la vaccine (VIG) peuvent être utilisés pour contrôler une épidémie de variole du singe. Les directives du CDC ont été élaborées à partir des meilleures informations disponibles sur les avantages et les risques de la vaccination contre la variole et de l’utilisation de médicaments pour la prévention et la gestion de la variole du singe et d’autres infections à orthopoxvirus.
> Vaccin contre la variole du singe et la variole
Un vaccin, JYNNEOSTM (également connu sous le nom d’Imvamune ou Imvanex), a été autorisé aux États-Unis pour prévenir la variole du singe et la variole. Étant donné que le virus de la variole du singe est étroitement lié au virus responsable de la variole, le vaccin contre la variole peut également protéger les personnes contre la variole du singe. Des données antérieures provenant d’Afrique suggèrent que le vaccin contre la variole est efficace à au moins 85 % pour prévenir la variole du singe. L’efficacité de JYNNEOSTM contre la variole du singe a été conclue à partir d’une étude clinique sur l’immunogénicité de JYNNEOS et de données d’efficacité provenant d’études animales. Les experts estiment également que la vaccination après une exposition à la variole du singe peut aider à prévenir la maladie ou à la rendre moins grave.
ACAM2000, qui contient un virus de la vaccine vivant, est autorisé pour l’immunisation des personnes âgées d’au moins 18 ans et présentant un risque élevé d’infection par la variole. Il peut être utilisé chez les personnes exposées à la variole du singe s’il est utilisé dans le cadre d’un protocole de recherche sur les nouveaux médicaments à accès élargi.
Le vaccin contre la variole n’est actuellement pas accessible au grand public. Dans le cas d’une autre épidémie de variole du singe aux États-Unis, le CDC établira des lignes directrices expliquant qui devrait se faire vacciner.
> Guide des vaccins contre la variole du singe et la variole
Lorsqu’ils sont administrés de manière appropriée avant l’exposition à la variole du singe, les vaccins sont efficaces pour protéger les personnes contre la variole du singe.
ACAM200 et JYNNEOSTM (également connu sous le nom d’Imvamune ou Imvanex) sont les deux vaccins actuellement autorisés aux États-Unis pour prévenir la variole. JYNNEOS est également spécifiquement autorisé à prévenir la variole du singe.
ACAM2000 est administré sous forme de préparation virale vivante qui est inoculée dans la peau en piquant la surface de la peau. Après une inoculation réussie, une lésion se développera au site de vaccination. Le virus qui se développe sur le site de cette lésion d’inoculation peut se propager à d’autres parties du corps ou même à d’autres personnes. Les personnes qui reçoivent le vaccin ACAM2000 doivent prendre des précautions pour prévenir la propagation du virus vaccinal.
JYNNEOSTC est administré sous forme de virus vivant qui ne se réplique pas. Il est administré en deux injections sous-cutanées à quatre semaines d’intervalle. Il n’y a pas de « tir » visible et, par conséquent, il n’y a aucun risque de propagation à d’autres parties du corps ou à d’autres personnes. Les personnes qui reçoivent JYNNEOS MC ne sont considérées comme vaccinées que lorsqu’elles reçoivent les deux doses du vaccin.
Le CDC, en collaboration avec le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP), fournit des recommandations sur les personnes qui devraient recevoir le vaccin contre la variole dans un contexte non urgent. A l’heure actuelle, la vaccination ACAM2000 est recommandée aux laboratoires travaillant avec certains orthopoxvirus et au personnel militaire. L’ACIP évalue actuellement JYNNEOSTM pour la protection des personnes à risque d’exposition professionnelle aux orthopoxvirus dans un contexte pré-événement.
> Efficacité du vaccin
Étant donné que le virus de la variole du singe est étroitement lié au virus responsable de la variole, le vaccin contre la variole peut protéger les personnes contre la variole du singe. Des données antérieures provenant d’Afrique suggèrent que le vaccin contre la variole est efficace à au moins 85 % pour prévenir la variole du singe. L’efficacité de JYNNEOSTM contre la variole du singe a été conclue à partir d’une étude clinique sur l’immunogénicité de JYNNEOS et de données d’efficacité provenant d’études animales.
Les vaccins contre la variole et la variole du singe sont efficaces pour protéger les personnes contre la variole du singe lorsqu’ils sont administrés avant l’exposition à la variole du singe. Les experts estiment également que la vaccination après une exposition à la variole du singe peut aider à prévenir la maladie ou à la rendre moins grave.
> Recevoir le vaccin après une exposition au virus de la variole du singe
La vaccination après exposition au virus de la variole du singe est toujours possible. Cependant, plus tôt une personne exposée reçoit le vaccin, mieux ce sera.
Le CDC recommande que le vaccin soit administré dans les 4 jours suivant la date d’exposition pour prévenir l’apparition de la maladie. Si elle est administrée 4 à 14 jours après la date d’exposition, la vaccination peut réduire les symptômes de la maladie, mais ne peut pas la prévenir.
Les vaccins contre la variole et la variole du singe sont efficaces pour protéger les personnes contre la variole du singe lorsqu’ils sont administrés avant l’exposition à la variole du singe. Les experts estiment également que la vaccination après une exposition à la variole du singe peut aider à prévenir la maladie ou à la rendre moins grave.
> Revaccination après exposition
Les personnes exposées au virus de la variole du singe et qui n’ont pas reçu le vaccin contre la variole au cours des 3 dernières années devraient envisager de se faire vacciner.
Plus tôt une personne recevra le vaccin, plus il sera efficace pour se protéger contre le virus de la variole du singe.
> Risques du vaccin contre la variole du singe
Pour la plupart des personnes qui ont été exposées à la variole du singe, les risques de maladie sont plus élevés que les risques liés au vaccin contre la variole ou la variole du singe.
La variole du singe est une maladie grave . Il provoque de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires, des maux de dos, un gonflement des ganglions lymphatiques, une sensation générale d’inconfort, d’épuisement et une grave éruption cutanée. Des études sur la variole du singe en Afrique centrale, où les gens vivent dans des zones reculées et sont médicalement mal desservies, ont montré que la maladie tuait 1 à 10 % des personnes infectées.
En revanche, la plupart des personnes qui reçoivent le vaccin contre la variole ou contre la variole du singe ne présentent que des réactions mineures, telles qu’une légère fièvre, de la fatigue, des ganglions enflés, ainsi que des rougeurs et des démangeaisons à l’endroit où le vaccin est administré. Cependant, ces vaccins comportent également des risques plus graves.
Sur la base de l’expérience passée, on estime qu’une à deux personnes sur un million de personnes vaccinées mourront des suites de complications potentiellement mortelles liées au vaccin.
> Cidofovir et Brincidofovir (CMX001)
Il n’existe aucune donnée disponible sur l’efficacité du cidofovir et du brincidofovir dans le traitement des cas humains de variole du singe. Cependant, les deux ont démontré une activité contre les poxvirus dans des études in vitro et animales.
On ne sait pas si une personne atteinte d’une infection grave par la variole du singe bénéficiera ou non d’un traitement avec l’un ou l’autre antiviral, bien que leur utilisation puisse être envisagée dans de tels cas. Le brincidofovir peut avoir un profil d’innocuité amélioré par rapport au cidofovir. Aucune toxicité rénale grave ou autre événement indésirable n’a été observé pendant le traitement des infections à cytomégalovirus par le Brincidofovir par rapport au traitement par le Cidofovir.
> Técovirimat (ST-246)
Il n’existe aucune donnée disponible sur l’efficacité du ST-246 dans le traitement des cas humains de variole du singe.
Des études utilisant diverses espèces animales ont montré que le ST-246 est efficace dans le traitement des maladies induites par les orthopoxvirus. Des essais cliniques sur des humains ont indiqué que le médicament était sûr et tolérable, avec seulement des effets secondaires mineurs.
> Immunoglobuline vaccinale (VIG)
Il n’existe aucune donnée disponible sur l’efficacité du VIG dans le traitement des complications du Monkeypox. L’utilisation du VIG est administrée dans le cadre d’une IND et n’a aucun bénéfice prouvé dans le traitement des complications de la variole. On ne sait pas si une personne gravement infectée par la variole du singe bénéficiera du traitement VIG, mais son utilisation peut être envisagée dans de tels cas.
Le VIG peut être envisagé pour une utilisation prophylactique chez une personne exposée présentant un déficit immunitaire sévère dans la fonction des lymphocytes T pour laquelle la vaccination contre la variole après une exposition au singe est contre-indiquée.
> Durée des procédures d’isolement
Les décisions concernant l’arrêt des précautions d’isolement doivent être prises en consultation avec le service de santé local ou national.
Pour les personnes atteintes de la variole du singe, les précautions d’isolement, que ce soit dans les établissements de soins de santé ou à domicile, doivent être maintenues jusqu’à ce que toutes les lésions soient résolues et qu’une nouvelle couche de peau se soit formée .
Après l’arrêt des précautions d’isolement, les personnes affectées doivent éviter tout contact étroit avec des personnes immunodéprimées jusqu’à ce que toutes les croûtes aient disparu.
Les personnes immunodéprimées comprennent celles dont les mécanismes immunitaires sont déficients en raison de :
- Troubles immunologiques (par exemple, infection par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH] ou syndrome d’immunodéficience congénitale).
- Maladies chroniques (par exemple diabète, cancer, emphysème ou insuffisance cardiaque).
- Thérapie immunosuppressive (telle que radiothérapie, chimiothérapie cytotoxique, médicaments anti-rejet ou stéroïdes).
> Suivi des personnes exposées
Les contacts avec des animaux ou des personnes confirmées atteintes de la variole du singe doivent être surveillés pour détecter les symptômes pendant 21 jours après leur dernière exposition.
Les symptômes préoccupants comprennent :
- Fièvre ≥ 100,4°F (38°C)
- Des frissons tremblants
- Nouvelle lymphadénopathie (périauriculaire, axillaire, cervicale ou inguinale)
- Nouvelle éruption cutanée
De la fièvre et des éruptions cutanées surviennent chez presque toutes les personnes infectées par le virus de la variole du singe.
Les contacts doivent être invités à vérifier leur température deux fois par jour.
Si des symptômes apparaissent, les contacts doivent s’isoler immédiatement et contacter le service de santé pour obtenir des conseils supplémentaires.
- Si de la fièvre ou une éruption cutanée apparaît, les contacts doivent s’auto-isoler et contacter immédiatement le service de santé local ou national.
- Si seuls des frissons ou une lymphadénopathie se développent, le contact doit rester à son domicile et s’isoler pendant 24 heures.
- Pendant ce temps, la personne doit surveiller sa température pour déceler de la fièvre ; En cas d’apparition de fièvre ou d’éruption cutanée, le service de santé doit être contacté immédiatement.
- Si aucune fièvre ou éruption cutanée ne se développe et que des frissons ou une lymphadénopathie persistent, le contact doit être évalué par un médecin pour en déterminer la cause possible. Les médecins peuvent vérifier auprès des services de santé de leur État si une variole du singe est suspectée.
- Les contacts qui restent asymptomatiques peuvent être autorisés à poursuivre leurs activités quotidiennes de routine (par exemple, aller au travail, à l’école). Les contacts ne doivent pas donner de sang, de cellules, de tissus, de lait maternel, de sperme ou d’organes pendant la surveillance des symptômes.
> Surveillance des professionnels de santé exposés
Tout professionnel de la santé ayant soigné un patient atteint de variole du singe doit être attentif à l’apparition de symptômes pouvant suggérer une infection par la variole du singe, en particulier dans les 21 jours suivant la dernière date de soins, et doit en informer les services de contrôle des infections, de santé au travail et le service de santé au travail. département de santé pour obtenir des conseils sur une évaluation médicale.
Les travailleurs de la santé qui sont exposés sans protection (c’est-à-dire ne portent pas d’EPI) à des patients atteints de la variole du singe n’ont pas besoin d’être exclus de leur travail, mais doivent se soumettre à une surveillance active des symptômes, y compris une mesure de la température au moins deux fois par jour pendant 21 jours après l’exposition. Avant de se présenter au travail chaque jour, l’agent de santé doit être interrogé concernant les signes de fièvre ou d’éruption cutanée.
Les agents de santé qui ont soigné ou été en contact direct ou indirect avec des patients atteints de variole du singe tout en respectant les précautions recommandées pour lutter contre les infections peuvent se soumettre à une auto-surveillance ou à une surveillance active, comme déterminé par le service de santé.
La transmission du Monkeypox nécessite une interaction étroite et prolongée avec une personne symptomatique. Les interactions brèves et celles effectuées avec un EPI approprié conformément aux précautions standard ne présentent pas de risque élevé et ne justifient généralement pas l’utilisation d’un EPI.
| Mise à jour |
Annonce du CDC 24 22 MAI Les États-Unis disposent de vaccins contre la variole du singe pour la population sensible Ils disposent d’environ un millier de doses du vaccin JYNNEOS, un virus vivant mais doté de la capacité de supprimer la réplication virale. Ils disposent également de 100 000 unités d’un composé précédent. Les responsables des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont annoncé qu’ils prévoyaient de distribuer des vaccins contre la variole du singe et des traitements médicaux aux contacts étroits des personnes infectées. L’annonce a été faite après que cinq cas confirmés et probables ont été signalés dans le pays. En termes d’approvisionnement, les États-Unis disposent d’environ un millier de doses du composé JYNNEOS, un vaccin approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis contre la variole et la variole du singe, et ce niveau devrait augmenter rapidement dans les semaines à venir, à mesure que la société nous fournit plus de doses", a expliqué Jennifer McQuiston, directrice adjointe de la Division des agents pathogènes et des pathologies à conséquences graves. Il existe également près de 100 millions de doses d’un vaccin de génération précédente appelé ACAM2000. Les deux utilisent des virus vivants, mais seul JYNNEOS supprime la capacité du virus à se répliquer , ce qui en fait l’option la plus sûre, selon McQuiston. Selon la FDA, le vaccin JYNNEOS est indiqué pour les personnes de 18 ans et plus présentant un risque élevé de variole et de variole du singe. Situation épidémiologique aux USA Il y a une infection confirmée dans le Massachusetts et quatre autres cas probables de personnes infectées par l’orthopoxvirus - de la même famille à laquelle appartient le singe - selon les responsables du CDC lors d’une conférence de presse. "Tous les cas suspects sont présumés être des varioles du singe et sont en cours de confirmation au siège du CDC", a déclaré McQuiston. L’un des cas d’orthopoxvirus se trouve à New York, un autre en Floride et les deux autres dans l’Utah. Ce sont tous des hommes. La séquence génétique du cas du Massachusetts correspond à celle d’un patient du Portugal et appartient à une souche d’Afrique de l’Ouest, la moins agressive des deux souches existantes de variole du singe. "À l’heure actuelle, nous espérons maximiser la distribution des vaccins à ceux dont nous savons qu’ils peuvent en bénéficier", a déclaré McQuiston, selon l’ agence AFP . C’est-à-dire "aux personnes qui ont été en contact avec un patient atteint de variole du singe, aux agents de santé, à leurs contacts les plus proches, et en particulier à ceux qui peuvent présenter un risque élevé de maladie grave". Les personnes immunodéprimées ou souffrant de maladies cutanées particulières, notamment l’eczéma, courent un risque élevé, a ajouté John Brooks, épidémiologiste médical. La transmission de la variole du singe se produit par contact étroit et soutenu avec une personne présentant une éruption cutanée active ou par des gouttelettes respiratoires provenant d’une personne présentant des lésions de la maladie dans la bouche et qui se trouve en présence d’autres personnes pendant une période considérable. . Le virus peut provoquer des éruptions cutanées, avec des lésions survenant dans certaines parties du corps, ou se propager de manière plus générale. Dans certains cas, à un stade précoce, une éruption cutanée peut apparaître sur les organes génitaux ou la région périanale. Alors que les scientifiques craignent que le nombre croissant de cas dans le monde puisse potentiellement indiquer un nouveau type de transmission, McQuiston a déclaré qu’il n’existe actuellement aucune preuve pour étayer cette théorie. Au lieu de cela, le nombre croissant de cas pourrait être lié à certains événements de contagion spécifiques, tels que les récentes fêtes massives en Europe. Le CDC élabore également des directives thérapeutiques pour permettre le déploiement des antiviraux tecovirimat et brincidofovir, tous deux autorisés pour le traitement de la variole. |
Source de la mise à jour : Caractéristiques cliniques et prise en charge de la variole du singe chez l’humain : une étude observationnelle rétrospective menée au Royaume-Uni . Hugh Adler, PhD, Susan Gould, Paul Hine et coll. Les maladies infectieuses du Lancet. DOOI :https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6
La variole du singe humaine est une zoonose causée par le virus de la variole du singe, un orthopoxvirus et proche parent du virus de la variole (variole). Elle a été signalée pour la première fois en Afrique centrale en 1970 et a historiquement touché certaines des communautés les plus pauvres et les plus marginalisées du monde.
Le syndrome clinique est caractérisé par de la fièvre, des éruptions cutanées et une lymphadénopathie. Les complications de la variole du singe peuvent inclure une pneumopathie, une encéphalite, une kératite menaçant la vue et des infections bactériennes secondaires.
Les taux de mortalité publiés varient considérablement et sont vulnérables aux biais de vérification des cas. Des taux de létalité allant de 1 à 10 % ont été signalés lors d’épidémies dans le bassin du Congo, et le clade du virus circulant dans cette région semble être associé à une virulence accrue. Le clade ouest-africain, responsable des récentes épidémies au Nigeria, est associé à un taux de mortalité global inférieur à 3 %. À ce jour, la plupart des décès signalés concernent de jeunes enfants et des personnes séropositives.
La transmission interhumaine de la variole du singe est bien décrite, y compris la transmission nosocomiale et domestique.
Cependant, les chaînes de transmission interhumaine ont historiquement été moins reconnues. Une estimation globale issue d’une revue systématique suggère un taux d’attaque secondaire d’environ 8 % (plage de 0 à 11 %) parmi les contacts familiaux qui n’étaient pas vaccinés contre la variole.
La compréhension de la cinétique virale et de l’infectiosité in vivo est médiocre, et la signification clinique d’une virémie prolongée et d’une desquamation cutanée reste incertaine.
Arrière-plan
Les cas de variole humaine du singe sont rarement observés en dehors de l’Afrique occidentale et centrale. Il existe peu de données sur la cinétique virale ou la durée de l’excrétion virale, et il n’existe aucun traitement autorisé.
Deux médicaments oraux, le brincidofovir et le tecovirimat, ont été approuvés pour le traitement de la variole et ont démontré leur efficacité contre la variole du singe chez les animaux.
Notre objectif était de décrire l’évolution clinique longitudinale de la variole du singe dans un contexte à revenu élevé, ainsi que la dynamique virale et tout événement indésirable lié aux nouveaux traitements antiviraux.
Méthodes
Dans cette étude observationnelle rétrospective, nous rapportons les caractéristiques cliniques, les résultats virologiques longitudinaux et la réponse aux antiviraux non approuvés chez sept patients atteints de variole du singe qui ont été diagnostiqués au Royaume-Uni entre 2018 et 2021, identifiés grâce à un examen rétrospectif de notes. de cas.
Cette étude a inclus tous les patients pris en charge dans des centres dédiés aux maladies infectieuses à conséquences élevées (HCID) à Liverpool, Londres et Newcastle, coordonnés par un réseau national HCID.
Résultats
Nous avons examiné tous les cas depuis la création du réseau HCID (aérien) entre le 15 août 2018 et le 10 septembre 2021, identifiant sept patients . Parmi les sept patients, quatre étaient des hommes et trois des femmes. Trois patients ont contracté la variole du singe au Royaume-Uni : un patient était un professionnel de la santé qui a contracté le virus de manière nosocomiale, et un patient qui a contracté le virus à l’étranger l’a transmis à un adulte et à un enfant de son foyer.
Les caractéristiques notables de la maladie comprenaient la virémie, la détection prolongée de l’ADN du virus de la variole du singe dans les frottis des voies respiratoires supérieures, des sautes d’humeur réactives et un patient présentait un abcès des tissus profonds avec un virus de la variole du singe positif à la PCR. .
Cinq patients ont passé plus de 3 semaines (extrêmes 22 à 39 jours) en isolement en raison d’une positivité prolongée de la PCR.
Trois patients ont été traités par brincidofovir (200 mg une fois par semaine par voie orale), qui ont tous développé une élévation des enzymes hépatiques conduisant à l’arrêt du traitement.
Un patient a été traité par tecovirimat (600 mg deux fois par jour pendant 2 semaines par voie orale), n’a présenté aucun effet indésirable et a présenté une durée d’excrétion virale et de maladie plus courte (10 jours d’hospitalisation) par rapport aux six autres patients. Un patient a présenté une légère rechute 6 semaines après sa sortie de l’hôpital.
Manifestations cutanées et des tissus mous de la variole du singe. Les caractéristiques de la peau et des tissus mous comprenaient : (A et D) lésions vésiculaires ou pustuleuses ; B et C) lésions maculaires sur les paumes et les plantes des pieds ; (D et E) une lésion sous-unguéale ; (F et G) papules plus subtiles et vésicules plus petites ; (H) et un abcès profond (flèche, image obtenue lors d’un drainage échoguidé).
Interprétation
La variole humaine du singe pose des défis uniques, même pour les systèmes de santé disposant de ressources suffisantes et dotés de réseaux HCID.
L’excrétion prolongée de l’ADN viral des voies respiratoires supérieures après la résolution de la lésion cutanée a remis en question les directives actuelles de prévention et de contrôle des infections.
Il existe un besoin urgent de réaliser des études prospectives sur les antiviraux pour cette maladie.
Valeur ajoutée de cette étude
Défini par la Health Security Agency du Royaume-Uni comme une maladie infectieuse à conséquences élevées (HCID), notre série de cas rétrospectifs représente la transmission importée, nosocomiale et nationale de la variole du singe, qui n’a jamais été décrite auparavant au Royaume-Uni. . Nous rapportons la première utilisation d’ agents antiviraux chez des patients atteints de variole du singe, trois patients recevant du brincidofovir et un recevant du tecovirimat.
Le brincidofovir ne s’est avéré conférer aucun bénéfice clinique convaincant et a été associé à des tests de la fonction hépatique altérés dans tous les cas. Le patient traité par tecovirimat a présenté des symptômes et une excrétion virale par les voies respiratoires supérieures plus courts que le reste des patients de la série, sans qu’aucun événement indésirable n’ait été identifié avant sa sortie.
Plusieurs patients ont présenté une virémie prolongée et une excrétion virale par les voies respiratoires supérieures après la formation de croûtes sur toutes les lésions cutanées, conduisant à un isolement prolongé à l’hôpital.
Implications de toutes les preuves disponibles
La variole du singe est une menace sanitaire mondiale émergente, capable de se propager au-delà des frontières et de se transmettre ensuite. Bien que des stratégies optimales de contrôle des infections et de traitement n’aient pas été établies pour cet agent pathogène potentiellement dangereux, nos données de première utilisation suggèrent que le brincidofovir a une faible efficacité ; cependant, des études prospectives sur le tecovirimat dans le traitement de la variole du singe chez l’humain sont justifiées.
Les implications de l’excrétion virale par les voies respiratoires supérieures sur le contrôle des infections devraient être prises en compte lors des futures épidémies.
Contagion
Image clinique
Diagnostic
Traitement et prévention
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Mise à jour mondiale : Depuis le début de l’épidémie, un total de 557 cas ont été confirmés dans le monde. Au 31 mai 2022 , des cas ont été confirmés dans des pays européens non endémiques en dehors de l’UE/EEE, ainsi que dans les Amériques, en Australie et en Asie. Des cas ont été signalés en Argentine (2), Australie (2), Canada (26), Israël (2), Mexique (1), Suisse (4), Thaïlande (1)*, Émirats arabes unis (4), Royaume-Uni ( 179) et aux États-Unis (15). La plupart des cas en dehors du Royaume-Uni, du Canada et des États-Unis seraient liés à des voyages. Cependant, des cas sans antécédents de voyage connus, sans contact avec d’autres cas, animaux ou événements spécifiques sont également signalés.
Source : Centre européen de prévention et de contrôle des maladies
