La sessualità è un’esperienza umana che dura tutta la vita e che ha importanti effetti positivi sul benessere fisico e psicologico. Allo stesso modo, la disfunzione sessuale può avere un effetto negativo sulla salute emotiva e sulla qualità delle relazioni interpersonali. Sebbene la sessualità non sia sempre la prima priorità per i pazienti con malattie cardiovascolari (CVD), fa parte della vita di tutti e la soddisfazione sessuale è una componente importante della qualità della vita.
Problemi sessuali, come diminuzione della libido, cessazione dei rapporti sessuali o disfunzione erettile (DE) negli uomini e dolore durante i rapporti sessuali o diminuzione delle secrezioni vaginali nelle donne, possono verificarsi frequentemente in relazione ad alcune malattie, inclusa la CVD. Esistono numerosi studi che hanno riportato l’elevata prevalenza di disfunzioni sessuali negli uomini e nelle donne con malattie cardiovascolari.
Esiste un’associazione tra problemi sessuali e malattie cardiovascolari che include cause vascolari fisiche. Le preoccupazioni psicologiche relative ad un evento cardiaco o ad una morte improvvisa durante l’attività sessuale sono i problemi stressanti più comuni nei pazienti con CVD e nei loro partner.
Esistono prove che suggeriscono che alcuni farmaci per pazienti cardiaci, inclusi i farmaci ipolipemizzanti e i β-bloccanti, possono avere effetti collaterali sulla funzione sessuale in questi pazienti.
Inoltre, studi recenti hanno suggerito una forte associazione tra disfunzione sessuale e condizioni di comorbidità come diabete mellito, dislipidemia, ipertensione e chirurgia cardiaca in pazienti con CVD. L’elevata prevalenza di diversi fattori di rischio per la disfunzione sessuale in questo gruppo di pazienti indica l’importanza di questo problema e suggerisce la necessità di visite di follow-up regolari.
Recenti linee guida sull’attività sessuale nei pazienti con malattie cardiovascolari hanno raccomandato che la consulenza sessuale sia considerata una parte importante dei servizi di riabilitazione cardiaca. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti e degli operatori sanitari evita di parlare di questioni sessuali a causa di alcuni ostacoli, come la vergogna, la mancanza di conoscenza o formazione, il background culturale, le credenze religiose e gli atteggiamenti negativi nei confronti della sessualità.
I cardiologi svolgono un ruolo importante nell’aiutare i pazienti cardiaci che soffrono di disfunzioni sessuali a imparare a convivere con la loro disabilità e a tornare alla normale attività sessuale. Pertanto è necessario che i cardiologi valutino questi problemi in questo gruppo di pazienti. La mancanza di tale fornitura potrebbe avere effetti collaterali a lungo termine per i pazienti e i loro partner.
Pertanto, lo scopo del presente studio è stato quello di valutare gli atteggiamenti e le prestazioni dei cardiologi riguardo ai problemi sessuali nei pazienti con CVD; ha esaminato se i cardiologi in Iran valutassero i problemi sessuali dei loro pazienti e, in caso negativo, le ragioni per cui non lo facevano.
Metodi
Nel 2015 è stato condotto un sondaggio a livello nazionale su un campione di cardiologi, rappresentanti dei cardiologi iraniani. Sono stati sviluppati e utilizzati questionari appropriati per chiedere ai partecipanti i loro atteggiamenti, prestazioni e barriere riguardo alla discussione di argomenti sessuali con pazienti con malattie cardiovascolari.
Risultati
Caratteristiche dei partecipanti
La popolazione oggetto dello studio era composta da 202 cardiologi (138 uomini e 63 donne) la cui età media era di 44,25 anni. Di questi, 165 (81,70%) erano sposati. È stata riscontrata una differenza statisticamente significativa tra l’età media delle donne e degli uomini (media = 46,39 ± 9,026 nelle donne vs media = 39,68 ± 6,296 negli uomini; P = 0,007).
Dei 202 partecipanti, 145 (73,8%) erano cardiologi e 53 (26,2%) frequentavano borse di studio di cardiologia; Il 54,5% dei partecipanti aveva meno di 10 anni di esperienza lavorativa, il 27,2% aveva da 10 a 20 anni di esperienza lavorativa e il 14,9% aveva più di 20 anni di esperienza.
Atteggiamento dei cardiologi nei confronti dei problemi sessuali dei pazienti con CVD
I punteggi totali di atteggiamento ottenuti (intervallo teorico = 9-45) variavano da 26 a 45 (punteggio medio = 37,6 ± 3,62). Interrogati sull’importanza dei problemi sessuali dei pazienti, il 91,10% dei cardiologi ha affermato che erano importanti dal proprio punto di vista, mentre il 90,10% dei cardiologi ha affermato che questi problemi erano importanti dal proprio punto di vista. dei suoi pazienti.
In generale, la maggioranza dei cardiologi (93,15%) concorda con l’importanza dell’educazione sessuale e dei problemi sessuali nei pazienti cardiaci, e il 79,9% degli intervistati era consapevole dell’associazione tra le malattie cardiovascolari e i problemi sessuali dei pazienti cardiaci.
Alla domanda sulla loro responsabilità nel trattare i problemi di salute sessuale in questo gruppo di pazienti, il 76,7% degli intervistati ha concordato che i cardiologi fossero responsabili, ma solo il 33% di loro si fidava delle loro conoscenze e competenze.
I cardiologi esperti erano significativamente più fiduciosi nelle proprie conoscenze e competenze (media 3,31, SD = 0,967, per ≥20 anni di esperienza; media = 3,21, SD = 0,853, per 10-20 anni di esperienza; media = 2,93, SD = 0,863, per 0-10 anni di esperienza; P = 0,045).
Non è stata riscontrata alcuna associazione significativa tra atteggiamenti, consapevolezza e responsabilità con le caratteristiche dei partecipanti, quali età, sesso, stato civile, istruzione, area di attività e anni di esperienza lavorativa. C’era una significativa associazione tra fiducia e matrimonio. La fiducia era più alta nei partecipanti sposati (media = 3,15, SD = 0,904, per sposati; media = 2,80, SD = 0,925, per single; P = 0,034).
Prestazioni e barriere dei cardiologi nel trattamento dei problemi sessuali nei pazienti con malattie cardiovascolari
Il punteggio totale della pratica potrebbe teoricamente variare da 10 a 50, con punteggi più alti che indicano una migliore prestazione dei cardiologi nell’assistenza sanitaria sessuale. I punteggi ottenuti variavano da 10 a 45 (punteggio medio = 29,18 ± 6,48).
Alla domanda "Risponde alle domande dei pazienti sui problemi sessuali?" Il 18,5% dei cardiologi ha risposto “mai” o “raramente”, il 30% ha risposto “a volte” e il 51,5% ha risposto “spesso” o “sempre”.
Solo il 10,6% dei cardiologi ha riferito di aver valutato regolarmente i problemi sessuali dei propri pazienti, e il 9,5% di loro ha parlato del problema sessuale del paziente con il partner del paziente, mentre il resto ha riferito di non averlo mai, raramente o talvolta affrontato questo problema.
Solo il 32% dei cardiologi ha sempre o frequentemente testato la funzionalità cardiaca per l’attività sessuale e solo il 10,9% di loro ha prescritto un farmaco per trattare la disfunzione erettile.
Alla domanda "Raccomandi i tuoi pazienti con problemi sessuali ad altri professionisti?" Il 32,7% dei cardiologi ha risposto “mai” o “raramente”, il 38,2% ha risposto “a volte” e il 29,2% ha risposto “spesso” o “sempre”. La maggior parte dei pazienti è stata indirizzata a urologi (59%), psichiatri (31,7%), psicologi (9,5%) e ginecologi (9,7%); erano possibili più risposte.
Circa il 34% dei cardiologi ha valutato regolarmente gli effetti collaterali sessuali dei farmaci cardiovascolari e il 42% di loro ha chiesto informazioni sull’uso degli inibitori della fosfodiesterasi-5 da parte dei propri pazienti. Nel complesso, la maggioranza dei cardiologi (93,8%) ritiene di aver bisogno di formazione sui problemi sessuali legati alle malattie cardiovascolari. Non sono state osservate differenze significative tra medici uomini e donne (P = 0,873) o tra cardiologi single e sposati (P = 0,873).
Ai cardiologi è stato chiesto di indicare il loro accordo con un elenco di ragioni per astenersi dal fare domande sulla sessualità. Le barriere su cui gli intervistati si sono trovati d’accordo sono state "pazienti che si sentono a disagio" (75,2%), "restrizioni culturali" (57,4%), "presenza di terzi" (50%), "mancanza di conoscenze e competenze" (50%), "Troppo poco tempo" (45,5%), "sesso opposto del paziente" (42,6), "ambiguità sulla responsabilità" (39,5%), "nessuna parola o frase comune per i problemi sessuali" (34,7%) e "i cardiologi si sentono a disagio" (25,2%). Pochi cardiologi hanno fornito ulteriori ragioni per evitare la discussione sul sesso in una sezione aperta.
Discussione
Questo studio è la prima indagine nazionale condotta in Iran a indagare l’atteggiamento e le prestazioni dei cardiologi rispetto ai problemi sessuali nei pazienti con malattie cardiovascolari. I principali risultati di questo studio concludono che esiste un divario tra gli atteggiamenti dei cardiologi e le loro pratiche effettive.
La maggior parte dei cardiologi era d’accordo con l’importanza dei problemi sessuali per i pazienti cardiopatici, ma non discuteva abitualmente di sessualità con i propri pazienti.
Quasi la metà dei partecipanti ha riferito che se i pazienti fanno domande sulla loro attività sessuale, rispondono regolarmente (performance passiva); I risultati dell’indagine hanno indicato che i cardiologi ritengono che la conversazione su argomenti sessuali debba essere avviata dai pazienti. Questo risultato è simile allo studio di Nicolai et al, che ha indicato che più della metà degli intervistati si aspettava che fosse il paziente a prendere l’iniziativa quando discuteva della funzione sessuale.
Oltre a questa prestazione passiva, in tutti gli aspetti della pratica che richiedono il ruolo attivo dei cardiologi nel trattamento dei problemi sessuali, la maggior parte di essi spesso o sempre non interviene. La maggior parte dei cardiologi ha accettato la propria responsabilità di affrontare i problemi sessuali dei pazienti con malattie cardiovascolari, ma solo un terzo di loro aveva fiducia nelle proprie conoscenze e capacità.
Nell’indagine di Nicolai et al. Circa un terzo dei cardiologi ha accettato la propria responsabilità di discutere di questioni sessuali con i propri pazienti e la maggior parte ha affermato di possedere "alcune" o "molte" conoscenze necessarie per discutere di problemi sessuali con i propri pazienti. In questi due studi, i cardiologi non discutevano abitualmente di sessualità con i loro pazienti.
Il disagio del paziente e le ragioni culturali e religiose sembrano essere ostacoli importanti per la maggior parte dei partecipanti al presente studio. Questi risultati sono allarmanti perché, dal 1999, sono state fornite diverse raccomandazioni per la gestione clinica della funzione sessuale negli uomini e nelle donne con malattie cardiovascolari per aiutare i medici a comunicare con i pazienti sull’attività sessuale.
Diversi fattori possono essere efficaci nella mancanza di una valutazione di routine dei problemi sessuali da parte dei cardiologi. Il primo presupposto è che non abbiano una conoscenza sufficiente dei problemi sessuali dei pazienti con malattie cardiovascolari. Non abbiamo esaminato la conoscenza dei cardiologi sui problemi sessuali nei pazienti con CVD, ma circa due terzi dei cardiologi hanno dichiarato di non avere conoscenze e competenze sufficienti.
Poiché la maggior parte dei cardiologi ha affermato che i problemi sessuali dei pazienti sono importanti dal loro punto di vista e che la maggior parte di loro è motivata a ricevere una formazione aggiuntiva, sembra che siano necessarie maggiori conoscenze e formazione per aiutarli a comprendere come eseguire una valutazione sessuale e offrire consulenza.
Nello studio sulla conoscenza dei medici sulla disfunzione erettile in Arabia Saudita, i cardiologi hanno ottenuto punteggi inferiori rispetto agli urologi e agli andrologi. Un altro studio condotto su cardiologi olandesi ha indicato che la maggior parte dei cardiologi non aveva una conoscenza sufficiente degli effetti dei farmaci cardiovascolari sulla funzione sessuale.
Una revisione completa sullo stato dell’educazione alla salute sessuale nel mondo ha dimostrato che l’educazione alla medicina sessuale è inadeguata nella maggior parte dei centri; Pertanto, i cardiologi potrebbero aver bisogno di maggiori conoscenze e di una formazione pratica specifica per effettuare la valutazione sessuale e la consulenza dei pazienti cardiopatici.
Lo studio ha dimostrato che la responsabilità professionale è un fattore significativo per migliorare le prestazioni nel trattamento dei problemi sessuali dei pazienti.
Poiché sempre più cardiologi sono abitualmente impegnati nella pratica correlata alla droga, un presupposto è che essi percepiscano una maggiore responsabilità nell’affrontare i problemi sessuali dei pazienti legati alla droga e abbiano l’idea sbagliata che altri ambiti della cura sessuale dei pazienti siano sotto la responsabilità di altre specialità.
L’effetto degli agenti cardiovascolari sulla funzione sessuale è importante, ma a parte gli effetti collaterali dei farmaci, è stata identificata l’associazione tra CVD e disfunzione sessuale, quindi i cardiologi dovrebbero considerare questi problemi come parte della loro responsabilità professionale. Potrebbero aver bisogno di ulteriori informazioni e formazione relative alla propria responsabilità professionale per esplorare questioni sessuali e consigliare e supportare i pazienti.
I professionisti incontrano barriere quando discutono di argomenti sessuali. Comprendere gli ostacoli è utile per migliorare il trattamento dei problemi sessuali e l’intervento necessario. Il disagio del paziente è stato uno dei principali ostacoli segnalati dai cardiologi alla discussione di argomenti relativi alla salute sessuale.
Precedenti studi condotti in altri paesi hanno dimostrato che un ostacolo comune a questo problema era l’imbarazzo dei pazienti e dei medici. Potrebbe aiutare i cardiologi a discutere il tema delle preoccupazioni sessuali nel contesto della valutazione degli effetti collaterali dei farmaci o in una discussione generale sulle conseguenze della malattia e chiedere ai pazienti informazioni sui cambiamenti nella funzione sessuale.
È interessante notare che le ragioni culturali e religiose che non erano risultate essere barriere significative nella ricerca precedente sembravano essere ostacoli importanti per la maggior parte dei partecipanti al presente studio. Ciò potrebbe essere dovuto alle diverse culture e religioni in Iran.
Discussioni aperte e franche sulla sessualità tra medici e pazienti sono fondamentali per affrontare le cause curabili delle disfunzioni sessuali, ma tali conversazioni devono essere condotte in modo culturalmente sensibile.
Domande generiche come "Hai qualche problema sessuale di cui vorresti discutere?" potrebbe aiutare ad avviare discussioni su argomenti sessuali. Le abilità comunicative sono state identificate come un fattore predittivo per aiutare i medici ad assimilare la storia sessuale di un paziente.
Tuttavia, le discussioni su argomenti sessuali dovrebbero svolgersi in un clima di sensibilità e rispetto. Un workshop pratico con scenari più comuni potrebbe aiutare i cardiologi a esercitarsi davvero nella scrittura e nella concentrazione.
Un altro ostacolo importante segnalato dai cardiologi è la mancanza di tempo , che è risultata essere un ostacolo in altre ricerche. Questo risultato è coerente anche con i sondaggi condotti da altri professionisti, come chirurghi senologici e oncologi, che hanno riferito di avere spesso poco tempo per valutare i problemi sessuali. La maggior parte dei medici ritiene che il benessere sessuale non sia la massima priorità per i pazienti affetti da cancro o malattie cardiovascolari quando non c’è abbastanza tempo.
La disfunzione sessuale è comune negli uomini e nelle donne con malattie cardiovascolari e i pazienti e i loro partner sono preoccupati per la loro attività sessuale e necessitano di servizi di consulenza e di formazione per affrontare questo problema. Pertanto, i cardiologi dovrebbero prestare attenzione ai problemi sessuali e, se non possono dedicare abbastanza tempo a farlo, dovrebbero prendere in considerazione l’idea di indirizzare i loro pazienti a uno specialista in salute sessuale.
Come negli studi precedenti, gli intervistati hanno affermato che la mancanza di conoscenza e formazione era una ragione per non fare domande sui problemi sessuali. Fortunatamente, la maggior parte dei cardiologi ha indicato che trarrebbero beneficio dalla formazione in questa parte della cura del paziente. Corsi di formazione specifici potrebbero aiutarli a sviluppare le conoscenze e le competenze necessarie per discutere le questioni sessuali nella loro pratica e diventare più sessuologicamente competenti.
Il presente studio è il primo sforzo di ricerca per valutare l’atteggiamento e le prestazioni dei cardiologi riguardo ai problemi sessuali nei pazienti con malattie cardiovascolari in un campione rappresentativo di cardiologi in Iran. Pertanto, i risultati di questo studio forniscono nuove informazioni su questo argomento che potrebbero aiutare ulteriori interventi.
Un problema comune per un sondaggio via posta è che il risultato può essere influenzato dal tasso di risposta e da errori di mancata risposta. Sebbene il tasso di risposta nel presente studio sia più elevato rispetto a studi simili, i cardiologi che non hanno risposto allo studio potrebbero essere ancora più passivi nel discutere i problemi sessuali con i pazienti o avere atteggiamenti negativi al riguardo.
Pertanto, i risultati di questo studio potrebbero sottostimare la situazione reale. Nonostante questa sottovalutazione, è degno di nota il fatto che i cardiologi non discutono abitualmente i problemi sessuali con i loro pazienti CVD.
Sono necessarie ricerche future per identificare il livello di conoscenza dei cardiologi riguardo alla valutazione sessuale e alla consulenza dei pazienti con malattie cardiovascolari. Inoltre, la ricerca per valutare l’atteggiamento dei pazienti con CVD verso la discussione dei problemi sessuali e le loro barriere percepite potrebbe essere utile per la pianificazione e l’intervento futuri.
Conclusione Precedenti ricerche hanno dimostrato che i problemi sessuali nei pazienti con malattie cardiovascolari sono una questione molto importante che può avere un effetto negativo sulla loro qualità di vita. I risultati di questo studio mostrano che il divario tra l’atteggiamento dei cardiologi e le loro pratiche effettive, e la loro responsabilità professionale nel trattare i problemi sessuali dei pazienti, è un parametro significativo per ottenere prestazioni migliori. I cardiologi che hanno partecipato allo studio hanno segnalato diversi ostacoli alla valutazione dei problemi di salute sessuale. La formazione in medicina sessuale e abilità comunicative può aiutare a superare queste barriere. |
