La disfonia a lungo termine può persistere dopo un intervento chirurgico alla tiroide anche in assenza di lesioni nervose evidenti. Gli studi che valutano questa complicanza postoperatoria sono generalmente limitati dalla durata del follow-up o da piccole coorti di pazienti.
Pertanto, l’ obiettivo di questo lavoro era valutare la disfonia dopo tiroidectomia utilizzando un sondaggio validato.
| Materiali e metodi |
I pazienti sottoposti a tiroidectomia presso un singolo istituto tra il 1990 e il 2018 sono stati intervistati telefonicamente per completare il sondaggio Voice Handicap Index-10. Sono stati esclusi gli individui con lesioni nervose documentate.
| Risultati |
In totale, 308 pazienti hanno completato l’indagine (età media 51±14 anni, 78% donne). Il tempo mediano di follow-up dall’intervento è stato di 10,7 anni. Il punteggio medio del Voice Handicap Index-10 Survey era 2,6±5,2.
195 (63%) pazienti non hanno riportato disturbi vocali dopo l’intervento chirurgico. 113 (37%) pazienti hanno riportato disfonia soggettiva. Trentanove (13%) pazienti dell’intera coorte hanno riportato reclami in ciascuna delle 3 categorie di risposta (funzionale, fisica, emotiva). Di queste 3 categorie, 19 (6,2%) hanno riportato solo impatto funzionale, 21 (6,8%) solo problemi fisici e 1 (0,3%) solo disagio emotivo.
Le lamentele più comuni includevano "La chiarezza della mia voce è imprevedibile" (23%), "Le persone hanno difficoltà a capirmi in una stanza rumorosa" (23%) e "Mi sento come se dovessi lavorare duro per produrre la mia voce" (21%). Questi cambiamenti soggettivi della voce a lungo termine influenzano chiaramente le attività quotidiane del paziente.
| Discussione |
È noto che i cambiamenti della voce si verificano in caso di lesione del nervo laringeo ricorrente (RLN) o del nervo laringeo superiore durante la tiroidectomia. Diversi fattori sono stati valutati come fattori predittivi associati alla lesione dei nervi.
Il tipo di intervento chirurgico (lobectomia, tiroidectomia completa o tiroidectomia totale) sembra avere un effetto minimo o nullo sul tasso di lesioni RLN. È interessante notare che è stato riscontrato che il tipo di intervento chirurgico può influenzare i cambiamenti soggettivi della voce (tiroidectomia completa)
I risultati di questo lavoro sono coerenti con studi precedenti, che mostrano che i cambiamenti della voce senza evidenza di lesione del nervo laringeo si verificano frequentemente dopo la tiroidectomia. La cosa più notevole è che questi cambiamenti possono persistere per molti anni dopo l’intervento chirurgico. È importante sottolineare che per tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla tiroide (compresi quelli che presentano lesioni RLN), il rischio di disfonia soggettiva a lungo termine è probabilmente ancora più elevato.
Punteggi VHI-10 più elevati dopo tiroidectomia sono stati associati a diversi fattori, tra cui età avanzata (-45), razza nera, razza asiatica, dissezione laterale del collo e malattia da reflusso gastroesofageo.
È stato riscontrato che i tassi di complicanze postoperatorie sono più elevati nei pazienti con indice di massa corporea -30 kg/m2, lunghezza del collo <6 cm, ridotta estensibilità del collo, volume tiroideo >80 ml, tiroidite ed evidenza ecografica di ipervascolarizzazione tiroidea. Doppler.
I cambiamenti di voce possono avere un profondo impatto sulla qualità della vita, limitando la comunicazione, limitando la partecipazione alle attività quotidiane e alle situazioni sociali e influenzando potenzialmente le prestazioni lavorative. In questo modo, un disturbo della voce può portare a una funzionalità compromessa, che in ultima analisi può contribuire alla disabilità, allontanando le persone dalle attività della vita quotidiana.
| Conclusioni |
Il follow-up a lungo termine dei pazienti dopo tiroidectomia suggerisce che oltre il 30% presenta alcune limitazioni vocali a lungo termine.
I risultati di questo studio evidenziano la necessità di ulteriori ricerche per valutare ulteriormente l’eziologia e l’impatto di questi cambiamenti sulla qualità della vita.
