L’incidenza delle malattie infiammatorie intestinali (IBD) sta aumentando in modo significativo nei paesi in via di sviluppo e di recente sviluppo, in particolare nei bambini e nelle fasce di età più anziane, contribuendo ad aggravarne la prevalenza.
L’ obiettivo di questa revisione è discutere le implicazioni del cambiamento delle tendenze nell’epidemiologia delle IBD. Questi modelli forniscono informazioni sulle cause poiché si verificano in concomitanza con i cambiamenti nell’ambiente. Inoltre, dobbiamo prepararci al crescente peso delle IBD e affrontarlo a più livelli, guidati dai principi di prevenzione delle malattie.
| Comprensione dei fattori di rischio non genetici per le IBD |
Esiste una marcata eterogeneità nelle varianti di rischio tra le popolazioni e una concordanza limitata all’interno delle famiglie, anche tra i gemelli monozigoti. L’aumento delle IBD è andato di pari passo con l’industrializzazione e i grandi cambiamenti ambientali.
La migrazione da un paese in via di sviluppo a un paese occidentale è associata ad un aumento del rischio di IBD e di altre malattie immuno-mediate. Questi dati indiretti confermano il ruolo dei fattori non genetici. Sono classificati in fattori legati all’ambiente, allo stile di vita e alla salute ( Figura 1 ).
FIGURA 1. Fattori di rischio legati all’ambiente, allo stile di vita e alla salute coinvolti nel rischio di IBD. IBD, malattia infiammatoria intestinale.
> L’ambiente
L’esposizione precoce all’inquinamento era associata a un rischio successivo di IBD. È stato scoperto che gli spazi verdi residenziali durante il primo periodo di vita proteggono dalle IBD in modo dose-dipendente. Questi dati sono coerenti con altri rapporti sull’effetto protettivo degli spazi verdi sulla salute e sulla mortalità.
I meccanismi attraverso i quali la salute ambientale può essere causalmente correlata alla salute umana non sono ben chiariti, ma una migliore tolleranza immunitaria, livelli più bassi di stress, una dieta e un’attività fisica migliorate e l’esposizione agli inquinanti potrebbero essere alcuni potenziali meccanismi.
> Stile di vita
L’allattamento al seno influenza la modulazione immunitaria dei bambini, la costituzione del microbioma e il rischio di molte malattie croniche. Inoltre, gli alimenti in formula, la tipica alternativa all’allattamento al seno, contengono emulsionanti e altre molecole sintetiche coinvolte nell’infiammazione intestinale e nelle interazioni ospite-microbo.
Dati recenti hanno confermato il ruolo delle diete moderne e urbane nelle IBD. Il consumo di alimenti ultra-processati era associato all’IBD in modo dose-dipendente. Al contrario, la dieta mediterranea, che è ricca di alimenti sani e naturali come verdure, frutta, pesce e noci, protegge dalla malattia di Crohn (CD).
Anche altri fattori legati allo stile di vita come il fumo, lo stress, l’ansia e la mancanza di attività fisica, che sono radicati nella moderna società urbana, sono implicati nel rischio di IBD.
> Relativi alla salute
Le infezioni sono state collegate al rischio di IBD in tutti gli studi, in particolare le infezioni batteriche gastrointestinali come Salmonella e Campylobacter. Al contrario, l’Helicobacter pylori potrebbe avere un ruolo protettivo contro le IBD. L’eradicazione dell’H. pylori è stata associata ad un aumento del rischio di malattie immuno-mediate, comprese le IBD.
L’uso di antibiotici in tutte le fasce d’età è stato associato ad un aumento del rischio di IBD in modo dose-dipendente. Questi dati implicano l’alterazione del microbioma intestinale.
L’appendicectomia all’età <20 anni per appendicite o linfoadenite mesenterica era associata a un minor rischio di colite ulcerosa (UC). Inoltre, è stato riportato che anche l’appendicite e l’appendicectomia modulano il decorso della CU.
> Tempistica dell’esposizione: periodo iniziale rispetto a quello successivo
Il primo periodo di vita, che va dalla prenatale alla prima infanzia, è una finestra critica per lo sviluppo immunitario e l’insediamento del microbioma. Le esposizioni durante questo periodo conferiscono un effetto duraturo sulla prole. Questa ipotesi, nota come origini dello sviluppo della salute e della malattia, è rilevante per le IBD.
| Risposta all’aumento del carico delle IBD |
L’IBD è una malattia che dura tutta la vita, che spesso colpisce bambini e giovani adulti e non ha cura. È associato a complicazioni come infezioni, ricoveri ospedalieri, interventi chirurgici e cancro. Porta ad un impatto negativo sulla salute mentale e sulla disabilità. Il trattamento delle IBD prevede l’uso a lungo termine di farmaci biologici e interventi chirurgici complessi, ognuno dei quali comporta costi sanitari significativi.
Poiché l’incidenza e la prevalenza delle IBD continuano ad aumentare, anche e soprattutto nei paesi in via di sviluppo, l’urgenza di preparare i sistemi sanitari e mitigarne l’impatto non può essere sottovalutata.
In questo articolo vengono applicati i principi della prevenzione delle malattie, analogamente a quanto fatto in altre patologie croniche come il diabete e le malattie cardiovascolari, per controllare l’impatto delle IBD. Il discorso inizia con la prevenzione terziaria, obiettivo ampiamente raggiunto, e si passa alla prevenzione primaria, alla quale aspiriamo ( Figura 2 ).
FIGURA 2. Livelli di prevenzione delle IBD.
> Prevenzione terziaria: trattamento precoce delle IBD
Dati attendibili dimostrano che il trattamento precoce delle IBD è essenziale per prevenire le complicanze. La terapia biologica entro 2 anni dalla diagnosi era associata a tassi più elevati di remissione e guarigione della mucosa rispetto al trattamento ritardato o non biologico.
Come la malattia celiaca, anche la colite ulcerosa è una malattia progressiva; Sebbene manchino dati sugli esiti a lungo termine con il trattamento precoce, è ragionevole istituire un intervento precoce e appropriato per ridurre il rischio di colectomia e di cancro del colon-retto.
> Prevenzione secondaria: diagnosi precoce delle IBD
La diagnosi precoce, passo essenziale per un trattamento tempestivo, è di grande importanza. La CD può essere associata a sintomi vari e non specifici, che portano a un ritardo nell’identificazione della condizione.
Per ridurre al minimo il ritardo nella diagnosi, è stato sviluppato il Red Flag Index, un questionario sui segni e sintomi rilevanti. Questo, in combinazione con la calprotectina fecale, è stato convalidato come strumento per la diagnosi precoce della malattia di Crohn.
> Prevenzione primaria: riduzione del rischio di IBD tra i soggetti a rischio
La prevenzione primaria consiste nel ridurre il rischio tra i soggetti a rischio, prevenendo così l’insorgenza della malattia. Il rischio genetico di IBD, rappresentato dalla storia familiare, è considerato uno dei fattori più importanti.
Le persone con malattie immunomediate come il lupus, l’artrite reumatoide e la spondilite anchilosante sono a rischio di IBD. Anche la storia familiare di una malattia immunomediata è un fattore da considerare.
Il prossimo passo nella prevenzione primaria è identificare un intervento per prevenire l’insorgenza di IBD nei soggetti a rischio. Le caratteristiche chiave di tale azione sarebbero la sicurezza, l’efficacia e la facilità di amministrazione.
> Prevenzione primaria: riduzione della prevalenza dei fattori di rischio
Infine, l’obiettivo generale sarebbe quello di applicare i principi di prevenzione alla popolazione generale e lavorare per ridurre la prevalenza dei fattori di rischio per le IBD e altre malattie croniche. Sarebbe necessario limitare l’uso dei combustibili, minimizzare l’inquinamento, attuare pratiche sostenibili e combattere il cambiamento climatico.
Questi sforzi sono necessari a livello individuale, sociale, nazionale e globale. Allo stesso modo, cambiamenti nello stile di vita come diete sane, riduzione al minimo dell’assunzione di alimenti trasformati, evitare il fumo e trascorrere del tempo nella natura sarebbero considerazioni da prendere in considerazione non solo nel contesto delle IBD, ma anche per migliorare la salute generale. generale.
| Conclusione |
L’evoluzione dell’epidemiologia delle IBD su scala globale fornisce importanti informazioni sul rischio e sulla patogenesi della patologia. La salute ambientale è strettamente correlata al rischio e agli esiti delle IBD, come per altre malattie croniche. Poiché il peso delle IBD cambia, dobbiamo preparare i sistemi sanitari globali a mitigarne l’impatto.
