Malattia infiammatoria intestinale e impatto ambientale

Comprendere l'impatto ambientale sulla colite ulcerosa e sul morbo di Crohn può informare le strategie di previsione e prevenzione per queste condizioni, offrendo speranza per migliori risultati per i pazienti.

Luglio 2023

L’incidenza delle malattie infiammatorie intestinali (IBD) sta aumentando in modo significativo nei paesi in via di sviluppo e di recente sviluppo, in particolare nei bambini e nelle fasce di età più anziane, contribuendo ad aggravarne la prevalenza.

L’ obiettivo di questa revisione è discutere le implicazioni del cambiamento delle tendenze nell’epidemiologia delle IBD. Questi modelli forniscono informazioni sulle cause poiché si verificano in concomitanza con i cambiamenti nell’ambiente. Inoltre, dobbiamo prepararci al crescente peso delle IBD e affrontarlo a più livelli, guidati dai principi di prevenzione delle malattie.

Comprensione dei fattori di rischio non genetici per le IBD

Esiste una marcata eterogeneità nelle varianti di rischio tra le popolazioni e una concordanza limitata all’interno delle famiglie, anche tra i gemelli monozigoti. L’aumento delle IBD è andato di pari passo con l’industrializzazione e i grandi cambiamenti ambientali.

La migrazione da un paese in via di sviluppo a un paese occidentale è associata ad un aumento del rischio di IBD e di altre malattie immuno-mediate. Questi dati indiretti confermano il ruolo dei fattori non genetici. Sono classificati in fattori legati all’ambiente, allo stile di vita e alla salute ( Figura 1 ).

Malattia infiammatoria intestinale e impatto ambie

FIGURA 1. Fattori di rischio legati all’ambiente, allo stile di vita e alla salute coinvolti nel rischio di IBD. IBD, malattia infiammatoria intestinale.

> L’ambiente

L’esposizione precoce all’inquinamento era associata a un rischio successivo di IBD. È stato scoperto che gli spazi verdi residenziali durante il primo periodo di vita proteggono dalle IBD in modo dose-dipendente. Questi dati sono coerenti con altri rapporti sull’effetto protettivo degli spazi verdi sulla salute e sulla mortalità.

I meccanismi attraverso i quali la salute ambientale può essere causalmente correlata alla salute umana non sono ben chiariti, ma una migliore tolleranza immunitaria, livelli più bassi di stress, una dieta e un’attività fisica migliorate e l’esposizione agli inquinanti potrebbero essere alcuni potenziali meccanismi.

> Stile di vita

L’allattamento al seno influenza la modulazione immunitaria dei bambini, la costituzione del microbioma e il rischio di molte malattie croniche. Inoltre, gli alimenti in formula, la tipica alternativa all’allattamento al seno, contengono emulsionanti e altre molecole sintetiche coinvolte nell’infiammazione intestinale e nelle interazioni ospite-microbo.

Dati recenti hanno confermato il ruolo delle diete moderne e urbane nelle IBD. Il consumo di alimenti ultra-processati era associato all’IBD in modo dose-dipendente. Al contrario, la dieta mediterranea, che è ricca di alimenti sani e naturali come verdure, frutta, pesce e noci, protegge dalla malattia di Crohn (CD).

Anche altri fattori legati allo stile di vita come il fumo, lo stress, l’ansia e la mancanza di attività fisica, che sono radicati nella moderna società urbana, sono implicati nel rischio di IBD.

> Relativi alla salute

Le infezioni sono state collegate al rischio di IBD in tutti gli studi, in particolare le infezioni batteriche gastrointestinali come Salmonella e Campylobacter. Al contrario, l’Helicobacter pylori potrebbe avere un ruolo protettivo contro le IBD. L’eradicazione dell’H. pylori è stata associata ad un aumento del rischio di malattie immuno-mediate, comprese le IBD.

L’uso di antibiotici in tutte le fasce d’età è stato associato ad un aumento del rischio di IBD in modo dose-dipendente. Questi dati implicano l’alterazione del microbioma intestinale.

L’appendicectomia all’età <20 anni per appendicite o linfoadenite mesenterica era associata a un minor rischio di colite ulcerosa (UC). Inoltre, è stato riportato che anche l’appendicite e l’appendicectomia modulano il decorso della CU.

> Tempistica dell’esposizione: periodo iniziale rispetto a quello successivo

Il primo periodo di vita, che va dalla prenatale alla prima infanzia, è una finestra critica per lo sviluppo immunitario e l’insediamento del microbioma. Le esposizioni durante questo periodo conferiscono un effetto duraturo sulla prole. Questa ipotesi, nota come origini dello sviluppo della salute e della malattia, è rilevante per le IBD.

Risposta all’aumento del carico delle IBD

L’IBD è una malattia che dura tutta la vita, che spesso colpisce bambini e giovani adulti e non ha cura. È associato a complicazioni come infezioni, ricoveri ospedalieri, interventi chirurgici e cancro. Porta ad un impatto negativo sulla salute mentale e sulla disabilità. Il trattamento delle IBD prevede l’uso a lungo termine di farmaci biologici e interventi chirurgici complessi, ognuno dei quali comporta costi sanitari significativi.

Poiché l’incidenza e la prevalenza delle IBD continuano ad aumentare, anche e soprattutto nei paesi in via di sviluppo, l’urgenza di preparare i sistemi sanitari e mitigarne l’impatto non può essere sottovalutata.

In questo articolo vengono applicati i principi della prevenzione delle malattie, analogamente a quanto fatto in altre patologie croniche come il diabete e le malattie cardiovascolari, per controllare l’impatto delle IBD. Il discorso inizia con la prevenzione terziaria, obiettivo ampiamente raggiunto, e si passa alla prevenzione primaria, alla quale aspiriamo ( Figura 2 ).

Malattia infiammatoria intestinale e impatto ambie
FIGURA 2. Livelli di prevenzione delle IBD.

> Prevenzione terziaria: trattamento precoce delle IBD

Dati attendibili dimostrano che il trattamento precoce delle IBD è essenziale per prevenire le complicanze. La terapia biologica entro 2 anni dalla diagnosi era associata a tassi più elevati di remissione e guarigione della mucosa rispetto al trattamento ritardato o non biologico.

Come la malattia celiaca, anche la colite ulcerosa è una malattia progressiva; Sebbene manchino dati sugli esiti a lungo termine con il trattamento precoce, è ragionevole istituire un intervento precoce e appropriato per ridurre il rischio di colectomia e di cancro del colon-retto.

> Prevenzione secondaria: diagnosi precoce delle IBD

La diagnosi precoce, passo essenziale per un trattamento tempestivo, è di grande importanza. La CD può essere associata a sintomi vari e non specifici, che portano a un ritardo nell’identificazione della condizione.

Per ridurre al minimo il ritardo nella diagnosi, è stato sviluppato il Red Flag Index, un questionario sui segni e sintomi rilevanti. Questo, in combinazione con la calprotectina fecale, è stato convalidato come strumento per la diagnosi precoce della malattia di Crohn.

> Prevenzione primaria: riduzione del rischio di IBD tra i soggetti a rischio

La prevenzione primaria consiste nel ridurre il rischio tra i soggetti a rischio, prevenendo così l’insorgenza della malattia. Il rischio genetico di IBD, rappresentato dalla storia familiare, è considerato uno dei fattori più importanti.

Le persone con malattie immunomediate come il lupus, l’artrite reumatoide e la spondilite anchilosante sono a rischio di IBD. Anche la storia familiare di una malattia immunomediata è un fattore da considerare.

Il prossimo passo nella prevenzione primaria è identificare un intervento per prevenire l’insorgenza di IBD nei soggetti a rischio. Le caratteristiche chiave di tale azione sarebbero la sicurezza, l’efficacia e la facilità di amministrazione.

> Prevenzione primaria: riduzione della prevalenza dei fattori di rischio

Infine, l’obiettivo generale sarebbe quello di applicare i principi di prevenzione alla popolazione generale e lavorare per ridurre la prevalenza dei fattori di rischio per le IBD e altre malattie croniche. Sarebbe necessario limitare l’uso dei combustibili, minimizzare l’inquinamento, attuare pratiche sostenibili e combattere il cambiamento climatico.

Questi sforzi sono necessari a livello individuale, sociale, nazionale e globale. Allo stesso modo, cambiamenti nello stile di vita come diete sane, riduzione al minimo dell’assunzione di alimenti trasformati, evitare il fumo e trascorrere del tempo nella natura sarebbero considerazioni da prendere in considerazione non solo nel contesto delle IBD, ma anche per migliorare la salute generale. generale.

Conclusione

L’evoluzione dell’epidemiologia delle IBD su scala globale fornisce importanti informazioni sul rischio e sulla patogenesi della patologia. La salute ambientale è strettamente correlata al rischio e agli esiti delle IBD, come per altre malattie croniche. Poiché il peso delle IBD cambia, dobbiamo preparare i sistemi sanitari globali a mitigarne l’impatto.