L’incidence des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) augmente considérablement dans les pays en développement et les pays nouvellement développés, en particulier chez les enfants et les groupes plus âgés, contribuant ainsi à aggraver la prévalence.
L’ objectif de cette revue est de discuter des implications des tendances changeantes dans l’épidémiologie des MII. Ces modèles fournissent des informations sur les causes lorsqu’elles se produisent simultanément avec des changements dans l’environnement. En outre, nous devons nous préparer au fardeau croissant des MII et y faire face à plusieurs niveaux, guidés par les principes de prévention des maladies.
| Comprendre les facteurs de risque non génétiques des MII |
Il existe une hétérogénéité marquée des variantes de risque entre les populations et une concordance limitée au sein des familles, même parmi les jumeaux monozygotes. L’essor des MII s’est accompagné de l’industrialisation et de changements majeurs dans l’environnement.
La migration d’un pays en développement vers un pays occidental est associée à un risque accru de MII et d’autres maladies à médiation immunitaire. Ces données indirectes corroborent le rôle de facteurs non génétiques. Ils sont classés en facteurs liés à l’environnement, au mode de vie et à la santé ( Figure 1 ).
FIGURE 1. Facteurs de risque liés à l’environnement, au mode de vie et à la santé impliqués dans le risque de MII. MII, maladie inflammatoire de l’intestin.
> L’environnement
Une exposition précoce à la pollution était associée à un risque ultérieur de MII. Il a été constaté que les espaces verts résidentiels au début de la vie protègent contre les MII de manière dose-dépendante. Ces données concordent avec d’autres rapports sur l’effet protecteur des espaces verts sur la santé et la mortalité.
Les mécanismes par lesquels la santé environnementale peut avoir un lien causal avec la santé humaine ne sont pas bien élucidés, mais une meilleure tolérance immunitaire, une diminution des niveaux de stress, une meilleure alimentation et une meilleure activité physique, ainsi que l’exposition aux polluants peuvent être des mécanismes potentiels.
> Style de vie
L’allaitement maternel influence la modulation immunitaire des enfants, l’établissement du microbiome et le risque de nombreuses maladies chroniques. De plus, les préparations pour nourrissons, l’alternative typique à l’allaitement maternel, contiennent des émulsifiants et d’autres molécules synthétiques impliquées dans l’inflammation intestinale et les interactions hôte-microbe.
Des données récentes ont corroboré le rôle des régimes alimentaires modernes et urbains dans les MII. La consommation d’aliments ultra-transformés était associée aux MII de manière dose-dépendante. En revanche, le régime méditerranéen, riche en aliments sains et naturels tels que les légumes, les fruits, le poisson et les noix, protège contre la maladie de Crohn (MC).
D’autres facteurs liés au mode de vie, tels que le tabagisme, le stress, l’anxiété et le manque d’activité physique, qui sont enracinés dans la société urbaine moderne, sont également impliqués dans le risque de MII.
> Liés à la santé
Les infections ont été associées au risque de MII dans toutes les études, en particulier les infections bactériennes gastro-intestinales telles que Salmonella et Campylobacter. Au contraire, Helicobacter pylori pourrait jouer un rôle protecteur contre les MII. L’éradication de H. pylori était associée à un risque accru de maladies à médiation immunitaire, notamment les MII.
L’utilisation d’antibiotiques dans tous les groupes d’âge a été associée à un risque accru de MII de manière dose-dépendante. Ces données impliquent l’altération du microbiome intestinal.
L’appendicectomie à l’âge de <20 ans pour appendicite ou lymphadénite mésentérique était associée à un risque plus faible de colite ulcéreuse (CU). En outre, l’appendicite et l’appendicectomie moduleraient également l’évolution de la CU.
> Moment de l’exposition : début de la vie ou tard dans la vie
La petite période de la vie, qui s’étend de la période prénatale à la petite enfance, constitue une période critique pour le développement immunitaire et l’établissement du microbiome. Les expositions pendant cette période confèrent un effet durable à la progéniture. Cette hypothèse, connue sous le nom d’origines développementales de la santé et de la maladie, est pertinente pour les MII.
| Réponse au fardeau accru des MII |
Les MII sont une maladie qui dure toute la vie, qui survient souvent chez les enfants et les jeunes adultes, et qui est incurable. Elle est associée à des complications telles que des infections, des hospitalisations, des interventions chirurgicales et le cancer. Cela entraîne un impact négatif sur la santé mentale et le handicap. Le traitement des MII implique l’utilisation à long terme de produits biologiques et d’interventions chirurgicales complexes, dont chacune entraîne des coûts de santé importants.
Alors que l’incidence et la prévalence des MII continuent d’augmenter, même et surtout dans les pays en développement, l’urgence de préparer les systèmes de santé et d’atténuer leur impact ne peut être sous-estimée.
Dans cet article, les principes de prévention des maladies sont appliqués, analogues à ce qui se fait dans d’autres pathologies chroniques comme le diabète et les maladies cardiovasculaires, pour contrôler l’impact des MII. La discussion commence par la prévention tertiaire, objectif largement atteint, et on s’oriente vers la prévention primaire, à laquelle nous aspirons ( Figure 2 ).
FIGURE 2. Niveaux de prévention des MII.
> Prévention tertiaire : traitement précoce des MII
Des données solides démontrent qu’un traitement précoce des MII est essentiel pour prévenir les complications. Le traitement biologique dans les 2 ans suivant le diagnostic était associé à des taux plus élevés de rémission et de cicatrisation des muqueuses par rapport au traitement retardé ou non biologique.
Comme la MC, la CU est également une maladie évolutive ; Bien que les données sur les résultats à long terme d’un traitement précoce soient insuffisantes, il est raisonnable d’instaurer une intervention précoce et appropriée pour réduire le risque de colectomie et de cancer colorectal.
> Prévention secondaire : Diagnostic précoce des MII
Un diagnostic précoce, étape essentielle pour un traitement rapide, est d’une grande importance. La MC peut être associée à des symptômes variés et non spécifiques, entraînant un retard dans l’identification de la maladie.
Pour minimiser les retards de diagnostic, le Red Flag Index, un questionnaire reprenant les signes et symptômes pertinents, a été développé. Ceci, en association avec la calprotectine fécale, a été validé comme outil de diagnostic précoce de la MC.
> Prévention primaire : Réduction du risque de MII chez les individus à risque
La prévention primaire consiste à réduire le risque chez les individus à risque, évitant ainsi l’apparition de la maladie. Le risque génétique de MII, représenté par les antécédents familiaux, est considéré comme l’un des facteurs les plus importants.
Les personnes atteintes de maladies à médiation immunitaire telles que le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante courent un risque de MII. Les antécédents parentaux de maladie à médiation immunitaire sont également un facteur à prendre en compte.
La prochaine étape de la prévention primaire consiste à identifier une intervention visant à prévenir l’apparition des MII chez les personnes à risque. Les principales caractéristiques d’une telle action seraient la sécurité, l’efficacité et la facilité d’administration.
> Prévention primaire : réduction de la prévalence des facteurs de risque
Enfin, l’objectif général serait d’appliquer les principes de prévention à la population générale et de travailler à réduire la prévalence des facteurs de risque des MII et d’autres maladies chroniques. Il faudrait restreindre l’utilisation des carburants, minimiser la pollution, mettre en œuvre des pratiques durables et lutter contre le changement climatique.
Ces efforts sont nécessaires aux niveaux individuel, sociétal, national et mondial. De même, des changements dans le mode de vie, comme une alimentation saine, la réduction de la consommation d’aliments transformés, l’évitement du tabac et le fait de passer du temps dans la nature, seraient des considérations non seulement dans le contexte des MII, mais également pour améliorer la santé globale. général.
| Conclusion |
L’évolution de l’épidémiologie des MII à l’échelle mondiale fournit des informations importantes sur le risque et la pathogenèse de la pathologie. La santé environnementale est étroitement liée au risque et aux conséquences des MII, comme pour d’autres maladies chroniques. À mesure que le fardeau des MII évolue, nous devons préparer les systèmes de santé mondiaux à en atténuer l’impact.
