Punti chiave Qual è la prevalenza degli antibiotici associati alla sindrome di Stevens-Johnson e alla necrolisi epidermica tossica (SJS/TEN) nel mondo? Risultati In questa meta-analisi di 38 studi comprendenti 2.917 pazienti, la percentuale di antibiotici associati a SJS/TEN a livello mondiale era del 28%. Tra le SJS/TEN associate agli antibiotici, la classe dei sulfamidici era associata nel 32% dei casi, seguita da penicilline (22%), cefalosporine (11%), fluorochinoloni (4%) e macrolidi (2%). Ciò significa che gli antibiotici rappresentano un rischio importante per SJS/TEN descritto in tutto il mondo e gli antibiotici sulfamidici rimangono l’associazione principale, evidenziando l’importanza di un uso giudizioso degli antibiotici e limitando la classe dei sulfamidici solo a indicazioni specifiche e durate della terapia. |
Importanza
Gli antibiotici rappresentano un rischio importante per la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica (SJS/TEN), che sono i tipi più gravi di reazione di ipersensibilità ai farmaci con un tasso di mortalità fino al 50%. A nostra conoscenza, nessuna revisione sistematica globale ha descritto la SJS/TEN associata agli antibiotici.
Scopo
Valutare la prevalenza degli antibiotici associati a SJS/TEN in tutto il mondo.
Origine dei dati
Nei database MEDLINE ed Embase sono stati ricercati studi sperimentali e osservazionali che descrivono i rischi di SJS/TEN dall’avvio del database fino al 22 febbraio 2022.
Selezione degli studi
Gli studi inclusi descrivevano adeguatamente le origini della SJS/TEN e specificavano gli antibiotici associati a SJS/TEN.
Estrazione e sintesi dei dati
Due revisori (EYL e CK) hanno selezionato in modo indipendente gli studi, estratto i dati e valutato il rischio di bias. È stata eseguita una meta-analisi con un modello a effetti casuali sugli studi che descrivono le associazioni a livello di paziente.
Sono state eseguite analisi dei sottogruppi per esplorare l’eterogeneità. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando la checklist del Joanna Briggs Institute e la certezza delle prove è stata valutata utilizzando l’approccio GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ).
Principali risultati e misure
La prevalenza di SJS/TEN associata agli antibiotici è stata presentata come proporzioni aggregate con IC al 95%.
Risultati
Tra i 64 studi inclusi nella revisione sistematica, c’erano 38 studi che descrivevano associazioni a livello di paziente; la meta-analisi ha incluso questi 38 studi con 2917 pazienti per determinare la prevalenza dei singoli antibiotici associati a SJS/TEN.
La percentuale aggregata di antibiotici associati a SJS/TEN era del 28% (IC al 95%, 24%-33%), con evidenza di certezza moderata.
Tra le SJS/TEN associate agli antibiotici, la classe dei sulfamidici è stata associata al 32% (IC al 95%, 22%-44%) dei casi, seguita dalle penicilline (22%; IC al 95%, 17%-28%). ), cefalosporine (11%; IC 95%, 6%-17%), fluorochinoloni (4%; IC 95%, 1%-7%) e macrolidi (2%; IC 95%, 1%-5%) .
C’era un’eterogeneità statisticamente significativa nella meta-analisi, che potrebbe essere parzialmente spiegata nell’analisi dei sottogruppi per continente.
Conclusione e rilevanza
In questa revisione sistematica e meta-analisi di tutte le serie di casi, gli antibiotici sono stati associati a più di un quarto dei casi di SJS/TEN descritti in tutto il mondo e gli antibiotici sulfamidici sono rimasti l’associazione più importante.
Questi risultati evidenziano l’importanza della gestione degli antibiotici, dell’educazione e della consapevolezza dei medici e della valutazione del rapporto rischio-beneficio della scelta e della durata dell’antibiotico.
