L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha pubblicato una nuova guida sugli edulcoranti non zuccherini (NSS), che sconsiglia l’uso degli NSS per controllare il peso corporeo o ridurre il rischio di malattie non trasmissibili (NCD).
La raccomandazione si basa sui risultati di una revisione sistematica delle prove disponibili che suggeriscono che l’uso di dolcificanti non zuccherini (NSS) non conferisce alcun beneficio a lungo termine nella riduzione del grasso corporeo negli adulti o nei bambini. I risultati della revisione suggeriscono anche che potrebbero esserci possibili effetti indesiderati derivanti dall’uso a lungo termine di dolcificanti non zuccherini (NSS), come un aumento del rischio di diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari e mortalità negli adulti.
"La sostituzione degli zuccheri liberi con dolcificanti non zuccherini (NSS) non aiuta con il controllo del peso a lungo termine. Le persone dovrebbero prendere in considerazione altri modi per ridurre il consumo di zuccheri liberi, come mangiare cibi con zuccheri naturali, come frutta o cibi e bevande senza zucchero", dice Francesco. Branca, Direttore della Nutrizione e della Sicurezza Alimentare dell’OMS: "Gli NSS non sono fattori dietetici essenziali e non hanno alcun valore nutrizionale. Le persone dovrebbero ridurre completamente il dolce nella dieta, a partire dai primi anni di vita, per migliorare la propria salute".
La raccomandazione si applica a tutte le persone, ad eccezione delle persone con diabete preesistente, e comprende tutti i dolcificanti non nutritivi sintetici, naturali o modificati che non sono classificati come zuccheri presenti negli alimenti e nelle bevande lavorati o venduti da soli per aggiungerli a cibi e bevande. . bevande da parte dei consumatori. I comuni dolcificanti non zuccherini (NSS) includono acesulfame K, aspartame, advantame, ciclamati, neotame, saccarina, sucralosio, stevia e derivati della stevia.
La raccomandazione non si applica ai prodotti per la cura personale e l’igiene contenenti NSS, come dentifricio, creme per la pelle e medicinali, né agli zuccheri ipocalorici e agli alcoli di zucchero (polioli), che sono zuccheri o derivati dello zucchero. zuccheri che contengono calorie e quindi non sono considerati NSS.
Poiché il collegamento osservato nelle evidenze tra NSS ed esiti della malattia può essere confuso dalle caratteristiche di base dei partecipanti allo studio e dai complicati modelli di utilizzo degli NSS, la raccomandazione è stata valutata come condizionale , seguendo i processi dell’OMS per sviluppare linee guida. Ciò indica che le decisioni politiche basate su questa raccomandazione possono richiedere una discussione approfondita in contesti nazionali specifici, legati, ad esempio, al grado di consumo nelle diverse fasce di età.
Le linee guida dell’OMS sugli edulcoranti non zuccherini (NSS) fanno parte di una serie di linee guida esistenti e future su diete sane che mirano a stabilire abitudini alimentari sane per tutta la vita, migliorare la qualità della dieta e ridurre il rischio di malattie non trasmissibili in tutto il mondo.
Panoramica della guida
Questa guida è rivolta a un vasto pubblico coinvolto nello sviluppo, progettazione e attuazione di politiche e programmi nel campo della nutrizione e della salute pubblica. Questa linea guida include una raccomandazione sull’uso di dolcificanti senza zucchero che può essere utilizzata dai politici e dagli amministratori dei programmi per affrontare l’uso di dolcificanti senza zucchero nelle loro popolazioni attraverso una varietà di azioni politiche e interventi di sanità pubblica. La raccomandazione di questa linea guida dovrebbe essere considerata nel contesto di altre linee guida dell’OMS sulle diete sane. |
Raccomandazione dell’OMS
L’OMS suggerisce che gli edulcoranti senza zucchero non dovrebbero essere utilizzati come mezzo per ottenere il controllo del peso o ridurre il rischio di malattie non trasmissibili (raccomandazione condizionale).
Giustificazione
▶ La raccomandazione si basa su prove complessivamente di scarsa certezza provenienti da una revisione sistematica che ha valutato gli effetti sulla salute di un apporto maggiore rispetto a un apporto inferiore di NSS.1 La revisione sistematica non ha trovato prove di benefici a lungo termine sulle misurazioni del grasso corporeo in adulti o bambini e i possibili effetti indesiderati dell’uso a lungo termine sotto forma di aumento del rischio di diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari e mortalità negli adulti. Prove limitate suggeriscono possibili effetti indesiderati sotto forma di un aumento del rischio di parto pretermine con l’uso di NSS durante la gravidanza.
La prova
Le prove provenienti da una recente revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati controllati (RCT) e studi osservazionali prospettici hanno rilevato che un maggiore consumo di NSS da parte degli adulti ha portato a un peso corporeo e un indice di massa corporea (BMI) inferiori, rispetto al consumo senza dolcificanti non zuccherini ( NSS) o il consumo di quantità inferiori di NSS, quando valutato in studi randomizzati a breve termine , ma è stato associato a un BMI più elevato e al rischio di obesità incidente in studi osservazionali prospettici a lungo termine . Gli effetti sul peso corporeo e sul BMI degli studi randomizzati vengono osservati solo quando l’assunzione di dolcificanti non zuccherini (NSS) viene confrontata con l’assunzione di zucchero libero e sono probabilmente mediati, almeno in parte, da una riduzione dell’assunzione. di energia.
Non sono stati osservati altri effetti o associazioni significativi sulle misurazioni del grasso corporeo né negli RCT né negli studi prospettici di coorte. L’uso a lungo termine di NSS è stato associato ad un aumento del rischio di diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari (CVD) e mortalità in studi prospettici di coorte condotti negli adulti. Tuttavia, non sono stati osservati effetti significativi sui marcatori intermedi della malattia come la glicemia a digiuno, l’insulina a digiuno o i lipidi nel sangue quando valutati in studi randomizzati a breve termine.
Le prove provenienti da studi condotti su bambini e donne in gravidanza erano più limitate di quelle identificate per gli adulti. Un RCT condotto su bambini ha riportato una riduzione in diverse misurazioni del grasso corporeo quando le bevande zuccherate venivano sostituite con bevande contenenti NSS; tuttavia, non è stato osservato alcun effetto quando i risultati del BMI z-score2 sono stati combinati con quelli di un secondo studio. I risultati di studi osservazionali prospettici non hanno suggerito alcuna associazione significativa tra l’uso di NSS e le misurazioni del grasso corporeo. Due studi randomizzati condotti su bambini hanno riportato indicatori più bassi di carie dentale con l’uso di stevia NSS. Tutti gli altri studi identificati non hanno riportato associazioni significative tra l’uso degli NSS e gli esiti sanitari prioritari nei bambini.
La meta-analisi di tre studi osservazionali prospettici ha rilevato un aumento del rischio di parto pretermine con un maggiore uso di dolcificanti non zuccherini (NSS) durante la gravidanza, ma le associazioni osservate tra peso alla nascita o peso della prole più avanti nella vita e uso di NSS durante la gravidanza erano incoerenti. Singoli studi osservazionali prospettici hanno riportato associazioni tra l’uso degli NSS durante la gravidanza e gli esiti nella prole, tra cui un aumento del rischio di asma e allergie e una funzione cognitiva peggiore .
Commenti
▶ Ad eccezione delle persone con diabete (come indicato di seguito), questa raccomandazione è rilevante per tutti: bambini e adulti di qualsiasi età, comprese le donne in gravidanza e in allattamento.
▶ Lo scopo di questa linea guida è fornire indicazioni sull’uso di dolcificanti non zuccherini (NSS) negli sforzi per prevenire un aumento di peso non salutare e malattie non trasmissibili legate all’alimentazione, nel contesto della riduzione dell’assunzione di zucchero libero. . Valutare gli effetti della NSS sulla salute delle persone con diabete preesistente con l’obiettivo di fornire indicazioni sulla gestione della malattia andava oltre lo scopo delle linee guida. Di conseguenza, nelle prove esaminate, sono stati esclusi gli studi condotti esclusivamente su persone con diabete preesistente e, negli studi con popolazioni miste, il diabete è stato spesso controllato come potenziale caratteristica confondente. Pertanto, sebbene le persone con diabete possano anche ridurre l’assunzione di zuccheri liberi senza bisogno di NSS, la raccomandazione non si applica alle persone con diabete esistente .
▶ La raccomandazione riguarda tutti i dolcificanti non zuccherini (NSS), definiti nella presente linea guida come tutti i dolcificanti non nutritivi sintetici, naturali o modificati che non sono classificati come zuccheri. Gli NSS comuni includono acesulfame K, aspartame, advantame, ciclamati, neotame, saccarina, sucralosio, stevia e derivati della stevia. Poiché gli zuccheri a basso contenuto calorico e gli alcoli degli zuccheri (polioli) sono zuccheri o derivati dello zucchero che contengono calorie, non sono considerati NSS e pertanto la raccomandazione non si applica a questi dolcificanti.
▶ In questa raccomandazione, per “uso” di dolcificanti non zuccherini (NSS) si intende il consumo di alimenti o bevande contenenti NSS o l’aggiunta di NSS ad alimenti o bevande da parte del consumatore.
▶ Molti farmaci e prodotti per l’igiene e la cura personale contengono NSS in piccole quantità per renderli più appetibili. Le raccomandazioni contenute in questa guida non si applicano a tali prodotti.
▶ Il “controllo del peso” in questa raccomandazione si riferisce alla perdita di peso in caso di sovrappeso o obesità esistente e alla prevenzione di un aumento di peso non salutare mantenendo un peso sano. ▶ Il Comitato congiunto FAO/OMS di esperti sugli additivi alimentari (JECFA) ha stabilito le dosi giornaliere accettabili (ADI) per la maggior parte degli NSS per uso commerciale. Le prove a sostegno di questa raccomandazione dell’OMS provengono da una revisione sistematica di studi in cui gli NSS sono stati consumati in quantità entro la DGA stabilita dal JECFA, sia perché ciò era stato esplicitamente affermato nello studio sia perché si era ragionevolmente dedotto che la DGA non era stata superata.2
▶ La raccomandazione contenuta in questa linea guida è stata formulata sulla base di prove che suggeriscono che potrebbero esserci effetti sulla salute associati all’uso di dolcificanti non zuccherini (NSS) indipendentemente da quale NSS viene utilizzato, ovvero dolcificanti non zuccherini (NSS). Essendo una classe di composti , sebbene i singoli NSS abbiano strutture chimiche diverse, possono avere un impatto sulla salute. È noto che gli NSS non sono una classe omogenea di composti: ciascuno ha una struttura chimica unica. Di conseguenza, i singoli NSS hanno diverse intensità di dolcezza e proprietà organolettiche e vengono elaborati in modo diverso dall’organismo. Sebbene prove limitate suggeriscano che i singoli dolcificanti non zuccherini (NSS) possano differire anche in alcuni dei loro effetti fisiologici negli esseri umani, le prove sono attualmente insufficienti per formulare raccomandazioni per i singoli NSS. Gli sforzi per ridurre l’assunzione di zuccheri liberi dovrebbero essere attuati nel contesto del raggiungimento e del mantenimento di una dieta sana. Poiché gli zuccheri liberi si trovano spesso in alimenti e bevande altamente trasformati con profili nutrizionali indesiderati, la semplice sostituzione degli zuccheri liberi con dolcificanti non zuccherini (NSS) significa che la qualità complessiva della dieta rimane in gran parte inalterata. Sostituire gli zuccheri liberi nella dieta con fonti di dolcezza naturale , come la frutta, nonché alimenti e bevande senza zucchero minimamente trasformati, aiuterà a migliorare la qualità della dieta e dovrebbe essere l’alternativa preferita agli alimenti e alle bevande contenenti zuccheri liberi.
* Documento correlato : Effetti sulla salute dell’uso di dolcificanti non zuccherini: una revisione sistematica e una meta-analisi
