Punti salienti
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Riepilogo
Terapia con esercizi ad alte dosi rispetto a basse dosi per l’artrosi del ginocchio
Sfondo:
I benefici dell’esercizio nei pazienti con osteoartrosi del ginocchio sono ben documentati, ma la dose ottimale di esercizio rimane sconosciuta.
Scopo:
Confrontare il trattamento con esercizi ad alte dosi rispetto a quello a basse dosi in termini di funzionalità del ginocchio, dolore e qualità della vita (QoL) in pazienti con osteoartrite del ginocchio sintomatica a lungo termine.
Progetto:
Uno studio di superiorità multicentrico randomizzato e controllato svedese e norvegese con follow-up multipli fino a 12 mesi dopo l’intervento. (ClinicalTrials.gov: NCT02024126)
Collocamento:
Strutture sanitarie primarie.
Pazienti:
189 pazienti con diagnosi di osteoartrosi del ginocchio e una storia di dolore al ginocchio e ridotta funzionalità sono stati assegnati alla terapia ad alte dosi (n = 98; 11 esercizi; da 70 a 90 minuti) o alla terapia a basse dosi (n = 91; 5 esercizi; da 20 a 30 minuti).
Intervento:
Programmi di esercizi su misura per il paziente secondo i principi della terapia fisica medica. Esercizi globali (aerobici), semi-globali (multisegmentali) e locali (specifici per le articolazioni) sono stati eseguiti 3 volte a settimana per 12 settimane sotto la supervisione di un fisioterapista.
Misure:
Il Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) è stato misurato ogni due settimane durante il periodo di intervento di 3 mesi e a 6 e 12 mesi dopo l’intervento.
L’ endpoint primario era la differenza media nei punteggi KOOS tra i gruppi alla fine dell’intervento (3 mesi). Gli esiti secondari includevano l’intensità del dolore e la qualità della vita. La percentuale di pazienti con cambiamenti minimi clinicamente importanti negli esiti primari e secondari è stata confrontata tra i gruppi.
Risultati:
Entrambi i gruppi sono migliorati nel tempo, ma nella maggior parte dei confronti non è stato riscontrato alcun beneficio dalla terapia ad alte dosi. Un’eccezione è stata il Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) per la funzione sportiva e ricreativa, dove la terapia ad alte dosi era superiore alla fine del trattamento e al follow-up a 6 mesi. Un piccolo beneficio nella QoL è stato osservato anche a 6 e 12 mesi.
Limitazione:
Non c’era nessun gruppo di controllo che non si esercitasse.
Conclusione:
I risultati non supportano la superiorità dell’esercizio ad alte dosi rispetto all’esercizio a basse dosi per la maggior parte dei risultati. Tuttavia, sono stati riscontrati piccoli benefici con alte dosi di esercizio per la funzione del ginocchio nello sport e nel tempo libero e per la qualità della vita.
Messaggio finale
Si trattava di uno studio multicentrico randomizzato e controllato che valutava la terapia con esercizi ad alte dosi rispetto a quelle a basse dosi per il trattamento dell’osteoartrosi del ginocchio. C’erano 189 pazienti assegnati all’opzione di esercizio ad alta dose (70-90 minuti) o a bassa dose (20-30 minuti). I pazienti hanno partecipato a 3 sessioni a settimana per 12 settimane sotto la supervisione di un fisioterapista. I risultati hanno mostrato che entrambi i gruppi di studio sono migliorati nel tempo.
Gli autori hanno concluso che i dati non supportano la superiorità dell’esercizio ad alte dosi rispetto a quello a basse dosi per il trattamento dell’artrite del ginocchio. Tuttavia, è stato osservato un piccolo beneficio dell’esercizio ad alte dosi sulla funzionalità del ginocchio nello sport e nel tempo libero e sulla qualità della vita.
Questo studio ha riaffermato che l’esercizio fisico ad alte o basse dosi è utile per il trattamento del dolore e delle disfunzioni legate all’artrite del ginocchio. In pazienti selezionati, l’esercizio fisico ad alte dosi può essere più vantaggioso, in particolare per lo sport e il tempo libero. Credo che i risultati attuali non alterino gli standard di pratica accettati. Dobbiamo continuare ad aderire alle linee guida tradizionali sull’esercizio fisico per la salute generale approvate da organizzazioni nazionali come il CDC e l’AMSSM.
