| Contesto |
L’annegamento è la principale causa di morte per lesioni tra i bambini statunitensi di età compresa tra 1 e 4 anni e la terza causa principale di morte per lesioni non intenzionali tra i bambini e gli adolescenti statunitensi di età compresa tra 5 e 19 anni. 1
Nel 2017 sono annegati quasi 1.000 bambini americani. Fortunatamente, i tassi di mortalità per annegamento involontario di bambini sono costantemente diminuiti da 2,68 per 100.000 nel 1985 a 1,11 per 100.000 nel 2017.
I tassi di morte per annegamento variano in base all’età, al sesso, alla razza e/o all’etnia, con i bambini piccoli e gli adolescenti maschi che presentano i livelli di rischio più elevati. Dopo l’anno di età, i ragazzi di tutte le età corrono un rischio maggiore di annegare rispetto alle ragazze.
Nel complesso, i bambini afroamericani presentano il più alto tasso di morte per annegamento, seguiti in ordine da indiani d’America e/o nativi dell’Alaska, bianchi, asiatici americani e/o isolani del Pacifico e bambini ispanici.
Nel periodo 2013-2017, i tassi più elevati di morti per annegamento sono stati osservati nei bambini maschi bianchi di età compresa tra 0 e 4 anni (3,44 per 100.000), nei bambini indiani d’America e/o dell’Alaska di età compresa tra 0 e 4 anni (3,58) e nei bambini africani. Adolescenti maschi americani di età compresa tra 15 e 19 anni (4,06 su 100.000). 1
L’annegamento è anche una delle principali fonti di morbilità per i bambini. Nel 2017, circa 8.700 bambini di età inferiore ai 20 anni si sono recati al pronto soccorso di un ospedale per un evento di annegamento e il 25% di questi bambini è stato ricoverato in ospedale o trasportato per ulteriori cure. 1
La maggior parte delle vittime di annegamento non fatale si è ripresa completamente senza deficit neurologici, ma sono stati osservati gravi deficit neurologici a lungo termine con tempi di immersione prolungati (> 6 minuti), sforzi di rianimazione prolungati e mancato avvio precoce della rianimazione cardiopolmonare (RCP). dall’osservatore. 2–4
L’American Academy of Pediatrics sta rilasciando questa dichiarazione politica rivista alla luce di nuove informazioni e ricerche riguardanti:
1. Popolazioni a più alto rischio
2. Disparità razziali e sociodemografiche nei tassi di annegamento,
3. Competenza in acqua (conoscenze e atteggiamenti in materia di sicurezza in acqua, abilità natatorie di base e risposta a un nuotatore in difficoltà), 5.6
4. Quando i bambini si trovano dentro e intorno all’acqua (la necessità di una supervisione ravvicinata, costante, attenta e competente da parte di un adulto e l’uso di giubbotti di salvataggio su bambini e adulti),
5. Quando non è previsto che i bambini siano vicini all’acqua (l’importanza delle barriere fisiche per prevenire l’annegamento), e
6. La catena della sopravvivenza all’annegamento e l’importanza della RCP da parte degli astanti.
| Classificazione dell’annegamento |
Nel 2002, il Congresso Mondiale sull’Annegamento e l’Organizzazione Mondiale della Sanità hanno rivisto la definizione di annegamento come “il processo in cui si verifica un’insufficienza respiratoria dovuta alla sub-immersione/immersione in un liquido”.
Gli esiti dell’annegamento sono classificati come "morte", "nessuna morbilità" o "morbilità" (successivamente suddivisi in "moderatamente disabile", "gravemente disabile", "stato vegetativo/coma" e "morte cerebrale").
Il processo di annegamento è un continuum che può essere interrotto dai soccorsi in qualsiasi momento del processo, con conseguenze che vanno dall’assenza di sintomi alla morte.
Non dovrebbero essere usati termini come annegamento bagnato, asciutto, secondario, attivo, vicino, passivo e silenzioso.
La definizione e la classificazione riviste sono più coerenti con altre condizioni mediche e lesioni e dovrebbero aiutare nella sorveglianza dell’annegamento e nella raccolta di informazioni epidemiologiche più affidabili e complete. 7
| Popolazioni a maggior rischio di annegamento |
Alcune popolazioni, a causa del loro comportamento, abilità, ambiente o condizioni mediche di base, corrono un rischio maggiore di annegamento.
> Bambini piccoli
Per il periodo 2013-2017, il tasso di annegamento più elevato si è verificato nel gruppo da 0 a 4 anni (2,19 per 100.000 abitanti), con i bambini da 12 a 36 mesi a rischio più elevato (3,31). La maggior parte dei bambini annega nelle vasche da bagno e nei secchi, mentre la maggior parte dei bambini in età prescolare annega nelle piscine. 8
Il problema principale per questa fascia di età è la mancanza di barriere per impedire l’accesso imprevisto e senza supervisione all’acqua, comprese piscine, vasche idromassaggio e spa, vasche da bagno, corpi idrici naturali e acqua stagnante nelle case (secchi, vasche da bagno e servizi igienici). .
La Consumer Product Safety Commission (CSPC) ha rilevato che il 69% dei bambini di età inferiore ai 5 anni non avrebbe dovuto essere in piscina al momento dell’annegamento. 9
> Adolescenti
Gli adolescenti (15-19 anni) hanno il secondo tasso più alto di annegamento mortale . In questa fascia di età, poco meno di tre quarti di tutti gli annegamenti avvengono in fonti d’acqua naturali, e questa fascia d’età costituisce la metà degli annegamenti di bambini in acque naturali. 10
Nel 2016, Safe Kids Worldwide ha riferito che il tasso di annegamento mortale in acqua naturale negli adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni era più di 3 volte superiore rispetto a quello dei bambini di età compresa tra 5 e 9 anni e doppio rispetto al tasso per i bambini sotto i 5 anni. undici
L’aumento del rischio di annegamento mortale negli adolescenti può essere attribuito a molteplici fattori, tra cui la sovrastima delle capacità, la sottostima delle situazioni pericolose, l’adozione di comportamenti impulsivi e ad alto rischio e l’uso di sostanze. 12
L’alcol è un importante fattore di rischio, contribuendo dal 30% al 70% dei decessi legati all’acqua ricreativa tra adolescenti e adulti americani . 13
| Condizioni mediche sottostanti |
> Epilessia
L’annegamento è la causa più comune di morte per lesioni non intenzionali nelle persone affette da epilessia, 14 e i bambini affetti da epilessia corrono un rischio maggiore di annegamento, sia nelle vasche da bagno che nelle piscine. quindici
Il rischio relativo di annegamento fatale e non fatale nei pazienti con epilessia varia notevolmente ma è da 7,5 a 10 volte superiore rispetto ai bambini senza convulsioni 15,16 e varia con l’età, la gravità della malattia e il grado di esposizione. all’acqua e al livello di supervisione. 15-17
I genitori e chi si prende cura dei bambini con epilessia attiva dovrebbero fornire una supervisione diretta in ogni momento intorno all’acqua, comprese piscine e vasche da bagno.
Quando possibile, i bambini affetti da epilessia dovrebbero fare la doccia anziché il bagno 17 e nuotare solo dove è presente un bagnino. I bambini con epilessia scarsamente controllata dovrebbero discutere qualsiasi attività di nuoto con il proprio neurologo o pediatra.
> Autismo
Anche i bambini con disturbi dello spettro autistico (ASD) hanno un rischio maggiore di annegamento, 18 soprattutto quelli sotto i 15 anni e quelli con un grado più elevato di disabilità intellettiva. 19 Il comportamento vagante è il comportamento più comunemente segnalato che porta all’annegamento, rappresentando quasi il 74% degli incidenti mortali di annegamento tra i bambini con autismo. venti
> Aritmie cardiache
Lo sforzo durante il nuoto può scatenare aritmia tra gli individui con sindrome del QT lungo. 21 Sebbene la condizione sia rara e tali casi rappresentino una piccola percentuale di annegamenti, la sindrome del QT lungo, così come la sindrome di Brugada e la tachicardia ventricolare catecolaminergica polimorfa, dovrebbero essere considerate come una possibile causa di infortuni subacquei inspiegabili tra i nuotatori competenti. ambienti a basso rischio. 22
| Fattori sociodemografici |
Continuano ad esserci significative disparità razziali e socioeconomiche nei tassi di annegamento tra i bambini. Per molti, le credenze e le tradizioni culturali possono impedire ai bambini di nuotare. 23,24
Inoltre, per alcuni gruppi religiosi ed etnici, secondo gli standard religiosi sono richiesti ambienti acquatici dove sia vietato lo stesso sesso, 25 e indumenti che proteggano la modestia, che potrebbero non essere consentiti in alcune piscine.
Dal punto di vista socioeconomico, le molteplici lezioni di nuoto necessarie per acquisire competenze acquatiche di base possono essere costose o difficili a causa dell’accesso e dei trasporti limitati.
Inoltre, la diminuzione dei finanziamenti comunali per piscine, programmi di nuoto e bagnini ha limitato l’accesso alle lezioni di nuoto e ai siti ricreativi con acqua sicura per molte comunità.
Queste barriere possono essere superate attraverso programmi comunitari rivolti a gruppi ad alto rischio per fornire lezioni di nuoto gratuite o a basso costo, sviluppando programmi speciali per affrontare le preoccupazioni culturali, nonché sviluppando corsi di nuoto per giovani con disabilità. disabilità dello sviluppo, modificando le politiche delle piscine per soddisfare le esigenze di comunità specifiche, utilizzando istruttori culturalmente e linguisticamente appropriati per insegnare lezioni di nuoto e lavorando sia con l’assistenza sanitaria che con le comunità religiose per indirizzare i pazienti e le loro famiglie a programmi di nuoto. 25–27
| Gare in acqua, lezioni di nuoto e abilità natatorie |
La competenza in acqua è la capacità di anticipare, evitare e sopravvivere alle comuni situazioni di annegamento. 6
I componenti della competenza in acqua includono la consapevolezza della sicurezza in acqua, le abilità natatorie di base e la capacità di riconoscere e rispondere a un nuotatore in difficoltà. Le lezioni di nuoto e le abilità natatorie da sole non possono prevenire l’annegamento.
Imparare a nuotare deve essere visto come una componente della competenza acquatica che include anche la conoscenza e la consapevolezza dei pericoli e/o rischi locali e dei propri limiti; come utilizzare un giubbotto di salvataggio (precedentemente denominato "dispositivo di galleggiamento personale"); e la capacità di riconoscere e rispondere a un nuotatore in difficoltà, chiedere aiuto ed eseguire salvataggi e RCP in sicurezza. 5
Le prove rivelano che molti bambini di età superiore a 1 anno trarrebbero beneficio dalle lezioni di nuoto. 28 Le lezioni di nuoto sono sempre più disponibili per un’ampia gamma di bambini, compresi quelli con varie condizioni di salute e disabilità come l’ASD.
La decisione di un genitore o di chi si prende cura di lui su quando iniziare le lezioni di nuoto dovrebbe essere individualizzata in base a una varietà di fattori, tra cui il comfort nell’essere in acqua, lo stato di salute, la maturità emotiva e fisica e i limiti cognitivi.
Sebbene le lezioni di nuoto forniscano un livello di protezione dall’annegamento, le lezioni di nuoto non rendono il bambino "a prova di annegamento" e i genitori dovrebbero continuare a fornire barriere per impedire l’accesso involontario quando non è in acqua e sorvegliare attentamente i bambini dentro e intorno all’acqua. .
Al contrario, i bambini di età inferiore a 1 anno non sono in grado di apprendere i movimenti complessi, come la respirazione, necessari per nuotare. Possono manifestare movimenti di nuoto riflessi sott’acqua ma non possono alzare efficacemente la testa per respirare. 29
Non ci sono prove che suggeriscano che i programmi di nuoto infantile per i bambini di età inferiore a 1 anno siano utili.
Le abilità natatorie di base includono la capacità di entrare in acqua, galleggiare, girarsi, spingersi per almeno 25 metri e uscire dall’acqua.30
È importante sottolineare che le prestazioni di queste abilità di sopravvivenza in acqua, tipicamente apprese in una piscina, sono influenzate dall’ambiente acquatico (temperatura dell’acqua, profondità dell’acqua, movimento dell’acqua, abbigliamento e distanza) e la dimostrazione delle abilità in 1 ambiente acquatico non può essere trasferita ad un altro.
C’è un’enorme variabilità tra i corsi di nuoto e non tutti i programmi saranno adatti a ogni bambino. I genitori e gli operatori sanitari dovrebbero ricercare le opzioni per le lezioni di nuoto nella loro comunità prima dell’iscrizione per garantire che il programma soddisfi i loro bisogni e quelli del bambino.
Le lezioni di nuoto di alta qualità offrono una maggiore esperienza di allenamento, incluso il nuoto vestiti, con i giubbotti di salvataggio, in caso di cadute e la pratica dell’autosoccorso. Raggiungere le abilità natatorie di base con la competenza in acqua richiede più lezioni e l’acquisizione della competenza in acqua è un processo prolungato che prevede l’apprendimento insieme alla maturazione dello sviluppo.
È necessario un programma di ricerca ampio e coordinato per affrontare non solo l’efficacia delle lezioni di nuoto per bambini da 1 a 4 anni, ma anche le numerose componenti della competenza in acqua del bambino e del genitore o di chi si prende cura di esso. .
| Strategie di prevenzione dell’annegamento |
Il paradigma Haddon Matrix per la prevenzione degli infortuni viene utilizzato per identificare interventi volti a modificare l’ambiente, l’individuo a rischio e/o l’agente dell’infortunio (in questo caso, l’acqua). 31
Gli esperti generalmente raccomandano l’uso di più “strati di protezione” per prevenire l’annegamento perché è improbabile che una singola strategia possa prevenire morti e feriti per annegamento.
La matrice di Haddon rivela esempi di interventi prima dell’evento di annegamento, durante l’evento di annegamento e dopo l’evento di annegamento a livello individuale, ambientale e politico. Cinque interventi principali sono basati sull’evidenza: protezione della piscina su 4 lati, giubbotti di salvataggio, lezioni di nuoto, supervisione e bagnini (con livelli di evidenza decrescenti).
Installare recinzioni su 4 lati (almeno 4 piedi di altezza) con cancelli a chiusura automatica che isolano completamente la piscina dalla casa e dal cortile è la strategia di prevenzione dell’annegamento più studiata ed efficace per i bambini piccoli. , prevenendo oltre il 50% degli annegamenti nelle piscine dei bambini piccoli. 32,33
Ora è anche ampiamente dimostrato che i giubbotti di salvataggio prevengono le morti per annegamento. Alcuni dati rivelano che le lezioni di nuoto possono ridurre i tassi di annegamento nei bambini, 27 compresi quelli di età compresa tra 1 e 4 anni.
Anche i bagnini e la formazione sulla RCP sembrano essere efficaci. 2,4,34–36 Tuttavia, mancano dati sul valore di altre potenziali strategie preventive, come le coperture delle piscine e gli allarmi per le piscine.
Una supervisione inadeguata viene spesso citata come un fattore che contribuisce all’annegamento infantile, soprattutto per i bambini più piccoli. 11,37,38 Un’adeguata supervisione, descritta come una supervisione attenta, costante e attenta dei bambini piccoli dentro o intorno all’acqua, è una strategia preventiva primaria e assolutamente essenziale. 27
Per i nuotatori principianti, la supervisione appropriata è la "supervisione tattile", in cui l’adulto supervisore è a portata di mano del bambino in modo che possa rimuoverlo dall’acqua se la testa del bambino va sott’acqua. .
Gli interventi valutati hanno dimostrato che aumentare la qualità della supervisione include lezioni di nuoto che sottolineano la necessità di una supervisione continua da parte dei genitori, 39 e uno studio condotto in Bangladesh ha rilevato che la supervisione degli adulti, oltre alla barriera fisica dei parchi, riduce significativamente il rischio di annegamento nei bambini di età compresa tra Da 1 a 5 anni. 27
La supervisione dovrebbe includere la capacità di riconoscere e rispondere adeguatamente a un bambino in difficoltà. La supervisione è fondamentale per la sicurezza dei bambini con ASD e altre disabilità. La Big Red Safety Box 40 della National Autism Association contiene informazioni per genitori, scuole e primi soccorritori e suggerisce un piano di sicurezza nei luoghi pubblici in cui è previsto il passaggio di supervisione in modo che i bambini con ASD e altre disabilità non vaghino fuori.
Sebbene la supervisione sia un elemento essenziale di protezione quando si prevede che i bambini siano dentro o intorno all’acqua, dovrebbero essere predisposte delle barriere per impedire l’accesso involontario dei bambini all’acqua nei momenti in cui non si sta nuotando.
L’annegamento è silenzioso e dura solo un minuto.
I bambini a più alto rischio di annegamento sono quelli tra i 12 e i 36 mesi. Dal punto di vista dello sviluppo, sono curiosi e mancano di giudizio o consapevolezza dei pericoli dell’acqua, quindi le barriere, come le recinzioni su 4 lati e le serrature delle porte, sono fondamentali per impedire l’accesso quando l’assistente è distratto. con gli altri bambini, preparare il cibo, ecc.
Il Model Aquatic Health Code, 41 sviluppato dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), si basa sulla scienza e sulle migliori pratiche per aiutare i politici e i leader acquatici a orientarsi sulla sicurezza delle piscine. e terme.
Il Modello di Codice Sanitario Acquatico fornisce linee guida e standard per le attrezzature, il personale, la formazione e il monitoraggio delle piscine. Attenzione e impegno simili sono necessari per i luoghi di nuoto in acque libere.
| Catena di sopravvivenza all’annegamento |
La catena di sopravvivenza dell’annegamento si riferisce a una serie di misure che, una volta messe in atto, tentano di ridurre la mortalità associata all’annegamento. I passaggi della catena sono i seguenti:
1. Evitare l’annegamento.
2. Riconoscere il problema.
3. fornire la flottazione.
4. Togliere dall’acqua.
5. Fornire le cure necessarie.
La catena inizia con la prevenzione , la fase più importante ed efficace per ridurre la morbilità e la mortalità da annegamento. 42
Il salvataggio e la rianimazione di una vittima di annegamento devono avvenire in pochi minuti per salvare vite umane e ridurre la morbilità negli annegamenti non mortali e sottolinea il ruolo estremamente sensibile del genitore o dell’adulto supervisore.
| Importanza della RCP da parte degli astanti |
La rianimazione immediata sul sito di immersione, anche prima dell’arrivo del personale dei servizi medici di emergenza (EMS), è il mezzo più efficace per migliorare i risultati in caso di annegamento. 23
Il rapido avvio della RCP con particolare attenzione alle vie aeree e alla respirazione prima delle compressioni 43 e l’attivazione del supporto vitale cardiaco avanzato preospedaliero per la vittima pediatrica della sommersione hanno il maggiore impatto sulla sopravvivenza e sulla prognosi. 4.44
Le attuali linee guida raccomandano che le vittime di annegamento che necessitano di qualsiasi forma di rianimazione (comprese solo le ventilazioni di soccorso) siano trasportate al pronto soccorso per la valutazione e il follow-up, anche se sono vigili e con una funzione cardiopolmonare efficace sulla scena. 43
| Prevenzione dell’annegamento |
| raccomandazioni |
> Genitori e tutori
1. I genitori e chi si prende cura di loro non dovrebbero mai (nemmeno per un momento) lasciare i bambini piccoli da soli o affidati alla cura di un altro bambino mentre si trovano all’interno o in prossimità di vasche da bagno, piscine, spa o vasche per bambini e quando sono vicini a canali di irrigazione. , stagni o altre acque stagnanti.
2. Genitori e tutori dovrebbero essere consapevoli dei rischi di annegamento associati ai pericoli domestici.
• I seggiolini per il bagnetto possono ribaltarsi e i bambini possono scappare e annegare anche in pochi centimetri d’acqua nella vasca da bagno. I bambini dovrebbero sempre stare con un adulto quando sono seduti sul sedile della vasca da bagno.
• L’acqua deve essere svuotata dai contenitori, come i secchi, immediatamente dopo l’uso.
• Per prevenire l’annegamento nei bagni, i bambini piccoli non dovrebbero essere lasciati soli in bagno e le serrature dei bagni potrebbero essere utili.
• Genitori e tutori dovrebbero evitare l’accesso senza supervisione al bagno, alla piscina o al mare aperto.
3. Quando neonati e bambini piccoli (o nuotatori non esperti) sono dentro o intorno all’acqua, un adulto supervisore con abilità di nuoto dovrebbe trovarsi a distanza di un braccio, fornendo una supervisione costante del contatto. Anche con i bambini più grandi e che sanno nuotare meglio, gli occhi e l’attenzione di un adulto supervisore devono essere costantemente focalizzati sul bambino.
Questo “osservatore dell’acqua” non dovrebbe essere coinvolto in altre attività che potrebbero compromettere questa attenzione, incluso l’uso del telefono (ad esempio, mandare SMS), socializzare, fare i compiti o bere alcolici, e dovrebbe esserci un chiaro passaggio di responsabilità. da un osservatore all’altro. La vigilanza deve essere stretta, costante e attenta.
In caso di emergenza, l’adulto supervisore deve essere in grado di riconoscere un bambino in pericolo, eseguire un salvataggio in sicurezza, avviare la RCP e chiedere aiuto. I genitori devono riconoscere che i bagnini rappresentano solo una fase di protezione e che i bambini dentro e intorno all’acqua richiedono la supervisione costante di un caregiver, anche se è presente un bagnino.
4. Per impedire l’accesso involontario, le famiglie dovrebbero installare una recinzione isolante su 4 lati per separare la piscina dalla casa e dal resto del cortile a chiusura automatica. Guide dettagliate per le barriere di sicurezza per piscine domestiche sono disponibili online presso il CSPC. 46
Le famiglie di bambini con ASD o altre disabilità che sono a rischio di vagabondaggio dovrebbero identificare i pericoli locali e lavorare con la comunità sulla recinzione della piscina e sulla mitigazione del rischio.
5. Sebbene manchino dati, le famiglie possono prendere in considerazione allarmi supplementari e coperture per piscine come elementi di protezione aggiuntivi; Tuttavia, né gli allarmi né le coperture della piscina sostituiscono un’adeguata recinzione e la supervisione di un adulto.
È importante notare che alcuni tipi di coperture per piscine, come le coperture solari in plastica sottile, non devono essere utilizzate come mezzo di protezione perché possono aumentare il rischio di annegamento.
6. I genitori, gli operatori sanitari e i proprietari della piscina dovrebbero imparare la RCP e avere un telefono e attrezzature di salvataggio approvate dalla Guardia Costiera degli Stati Uniti (ad esempio, salvagenti, giubbotti di salvataggio) vicino alla piscina. I bambini più grandi e gli adolescenti dovrebbero imparare la RCP.
7. I bambini e i genitori dovrebbero imparare a nuotare e acquisire competenze sulla sicurezza in acqua. Dato che i bambini si sviluppano in tempi diversi, non tutti saranno pronti per imparare a nuotare esattamente alla stessa età. È dimostrato che le lezioni di nuoto possono ridurre il rischio di annegamento, anche nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni.
Le decisioni dei genitori riguardo all’avvio di lezioni di nuoto o di abilità di sopravvivenza in acqua in tenera età dovrebbero essere individualizzate in base alla frequenza di esposizione del bambino all’acqua, alla maturità emotiva, alle limitazioni fisiche e cognitive e ai problemi di salute legati alle piscine.
Si dovrebbe ricordare ai genitori che le lezioni di nuoto non dimostrano che un bambino di qualsiasi età non affogherà.
È fondamentale che gli istruttori di nuoto enfatizzino questo messaggio, così come la necessità di una supervisione costante intorno all’acqua.
La capacità di nuotare dovrebbe essere considerata solo una parte della competenza in acqua e un piano di protezione multistrato prevede un’efficace recinzione della piscina; supervisione stretta, costante e attenta; indossare un giubbotto di salvataggio; formazione in RCP e uso di un defibrillatore automatico esterno e di un bagnino.
Ai bambini dovrebbe essere insegnato che non dovrebbero mai nuotare da soli e non nuotare mai senza la supervisione di un adulto.
8. I genitori dovrebbero monitorare i progressi dei propri figli durante le lezioni di nuoto e continuare le lezioni almeno fino al raggiungimento delle abilità acquatiche di base. Le abilità natatorie di base includono la capacità di entrare in acqua, galleggiare, girare su se stessi, spingersi per almeno 25 metri, restare a galla ed uscire dall’acqua.
9. Ogni volta che un bambino visita una casa o un’azienda dove c’è accesso all’acqua (ad esempio, piscina, vasca idromassaggio, acque libere), i genitori e/o gli operatori sanitari dovrebbero valutare attentamente i luoghi per garantire che siano presenti le barriere di base. presenti, come serrature per porte scorrevoli e recinzioni per piscine con porte chiuse in buono stato, e garantire che la supervisione sia coerente con le raccomandazioni di cui sopra.
10. A tutti i bambini e gli adolescenti dovrebbe essere richiesto di indossare giubbotti di salvataggio approvati dalla Guardia Costiera degli Stati Uniti ogni volta che si trovano in acqua o su una moto d’acqua, e tutti gli adulti dovrebbero indossare giubbotti di salvataggio durante la navigazione per modellare un comportamento sicuro e per facilitare la capacità di aiutare il proprio bambino in emergenza.
I bambini piccoli e coloro che non sanno nuotare dovrebbero indossare giubbotti di salvataggio in acqua e quando nuotano. Genitori e tutori dovrebbero assicurarsi che i giubbotti di salvataggio siano quelli approvati dalla Guardia Costiera degli Stati Uniti perché molti non soddisfano i requisiti di sicurezza.
Le informazioni su come scegliere i giubbotti di salvataggio approvati dalla Guardia Costiera degli Stati Uniti sono disponibili sul sito web. 47 I genitori non dovrebbero utilizzare ausili per il nuoto riempiti d’aria (come bracciali gonfiabili, anelli per il collo o "galleggianti") al posto dei giubbotti di salvataggio. Questi aiuti possono sgonfiarsi e non sono progettati per garantire la sicurezza dei nuotatori.
11. Saltare o tuffarsi in acqua può causare lesioni alla colonna vertebrale. Genitori e bambini devono conoscere la profondità dell’acqua e la posizione dei pericoli sottomarini prima di saltare o tuffarsi o di consentire ai bambini di saltare o tuffarsi. Il primo ingresso in qualsiasi tipo di acqua dovrebbe avvenire con i piedi.
12. Quando scelgono un luogo in acque libere dove i loro bambini nuoteranno, i genitori dovrebbero selezionare siti con bagnini e aree designate per nuotare. Anche per i nuotatori più esperti, è importante considerare il tempo, le maree, le onde e le correnti d’acqua quando scelgono un luogo sicuro per il nuoto ricreativo.
I nuotatori devono sapere cosa fare in caso di correnti: nuotare dove è presente un bagnino e, se intrappolati nella corrente, mantenere la calma e nuotare fuori dalla corrente parallelamente alla riva (non cercare di nuotare contro corrente) oppure cammina nell’acqua finché non sei al sicuro fuori dalla corrente e sei in grado di tornare a riva o chiedere aiuto. 48
13. Genitori e bambini dovrebbero riconoscere i rischi di annegamento nelle stagioni fredde. I bambini dovrebbero astenersi dal camminare, pattinare o cavalcare su ghiaccio debole o sciolto su qualsiasi specchio d’acqua.
| Pediatri |
1. I pediatri dovrebbero conoscere le principali cause di annegamento nella loro zona in modo da poter adattare adeguatamente le loro linee guida di prevenzione agli operatori sanitari. I pediatri possono fornire messaggi mirati per età, sesso, alto rischio di annegamento e posizione geografica.
2. I bambini con bisogni sanitari speciali dovrebbero ricevere una consulenza preventiva relativa ai rischi di annegamento. I bambini con epilessia, ASD e aritmie cardiache sono particolarmente a rischio. Quando nuotano o fanno il bagno, i bambini di qualsiasi età affetti da epilessia devono essere sempre attentamente controllati da un adulto. 15 I bambini con convulsioni scarsamente controllate dovrebbero discutere la sicurezza dell’acqua con i loro medici prima di attività di nuoto.
3. La consulenza a genitori e adolescenti sulla sicurezza dell’acqua offre l’opportunità di affrontare i problemi legati all’uso di alcol e droghe durante qualsiasi attività. Nello specifico, la discussione dovrebbe includere un avvertimento sull’aumento del rischio di annegamento in caso di consumo di alcol o droghe illecite mentre si nuota o si va in barca. Poiché i ragazzi adolescenti sono ad alto rischio di lesioni in ambienti acquatici, necessitano di una consulenza aggiuntiva.
4. I pediatri dovrebbero contribuire a facilitare la conversazione tra gli operatori sanitari e i loro figli sui livelli di competenza in acqua per diminuire la frequenza con cui i bambini o i genitori sopravvalutano le abilità natatorie e fornire ai bambini più grandi la capacità di prendere decisioni informate. quando non sono in presenza dei genitori o di chi si prende cura di loro.
5. I pediatri dovrebbero sostenere l’inclusione della formazione sulla RCP nelle lezioni di salute delle scuole superiori.
| Interventi comunitari e opportunità di supporto |
> Pediatri
1. I pediatri dovrebbero collaborare con i legislatori e fungere da voce affinché i bambini istituiscano politiche che riducano il rischio di annegamento, comprese ma non limitate a politiche di scherma, canottaggio, giubbotti di salvataggio, sicurezza acquatica e sistemi di sicurezza. PMI. I pediatri dovrebbero collaborare con la sanità pubblica e i leader politici per affrontare il problema dell’annegamento infantile implementando interventi efficaci basati sull’evidenza.
2. I pediatri dovrebbero usare il termine “annegamento non fatale” (piuttosto che “quasi annegamento”) quando parlano alle famiglie e ai media per evitare confusione e malintesi associati ad altri termini utilizzati in precedenza. Negli ultimi anni c’è stata molta disinformazione riguardo all’annegamento a secco e all’annegamento secondario. 49
I pediatri dovrebbero educare gli operatori sanitari sul fatto che annegamento secco e annegamento secondario non sono termini medicalmente accurati. I pediatri possono rispondere alle preoccupazioni dei genitori fornendo rassicurazioni sul fatto che annegamenti non fatali o fatali non si verificano successivamente in pazienti senza sintomi precedenti.
3. I pediatri dovrebbero collaborare con i gruppi della comunità per aumentare l’accesso ai giubbotti di salvataggio attraverso programmi di prestito di giubbotti nei siti di nuoto e nautica.
4. I pediatri dovrebbero collaborare con la comunità per garantire l’accesso a programmi che sviluppino le abilità natatorie per tutti i bambini, in particolare quelli provenienti da famiglie a basso reddito e diversificate e quelli con disabilità dello sviluppo. I pediatri possono identificare e sostenere programmi per aumentare l’accesso a programmi di alta qualità, culturalmente sensibili e convenienti. 26
> Operatori di piscine
1. Le piscine comunitarie devono disporre di bagnini certificati con l’attuale certificazione CPR.
2. I proprietari e gli operatori delle piscine dovrebbero adottare il Codice modello di salute acquatica per garantire che vengano utilizzate le migliori pratiche per mantenere un ambiente sicuro della piscina e della spa.
3. I proprietari di piscine private e spa e i gestori di piscine pubbliche devono essere consapevoli dei rischi di intrappolamento e/o impigliamento e delle leggi che richiedono coperture di scarico e attrezzature per pompe di filtraggio necessarie per prevenire queste lesioni che coinvolgono principalmente i bambini. 50.51
> Leader politici
1. I politici dovrebbero approvare leggi o emanare codici per imporre recinzioni su 4 lati per piscine residenziali nuove ed esistenti a livello locale e statale. I governi locali dovrebbero ispezionare e applicare rigorosamente i requisiti di recinzione delle piscine perché questo ha dimostrato di essere efficace nel ridurre gli annegamenti. 52
2. I politici dovrebbero collaborare con le agenzie ricreative e nautiche per sostenere la legislazione che impone agli adolescenti e a coloro che si prendono cura dei bambini di indossare giubbotti di salvataggio durante la navigazione. 53 Quando gli adulti danno prova di un comportamento appropriato indossando giubbotti di salvataggio, è più probabile che anche i bambini e gli adolescenti facciano lo stesso.
3. Gli Stati e le comunità dovrebbero approvare leggi e adottare regolamenti per stabilire i requisiti di sicurezza di base per le aree balneabili naturali e per le strutture ricreative pubbliche e private (ad esempio, richiedendo la presenza di bagnini certificati nelle aree balneabili designate). 54
4. Gli Stati e le comunità dovrebbero far rispettare le leggi che vietano l’uso di alcol e altre droghe da parte di tutti gli occupanti delle imbarcazioni, non solo degli operatori.
5. Il personale dei servizi di emergenza sanitaria statale e locale, i medici, i dipartimenti sanitari e i team di revisione della morte infantile devono utilizzare un reporting sistematico e coerente delle informazioni sulle circostanze degli eventi di annegamento. La revisione periodica di questi dati è fondamentale per sviluppare strategie di prevenzione degli annegamenti adeguate all’area geografica.
6. Gli enti governativi locali dovrebbero adottare il Modello di Codice Sanitario Acquatico per le piscine, con una migliore ispezione e applicazione degli standard di sicurezza delle piscine.
7. A causa della mancanza di prove concrete, è necessario stabilire un’agenda di ricerca coordinata per informare la politica futura, e devono essere garantiti finanziamenti federali per far avanzare questa ricerca.
| Commento |
La presente revisione sottolinea l’importanza dell’impegno di operatori sanitari, insegnanti, bagnini e decisori nel conoscere e attuare adeguate misure di prevenzione dell’annegamento.
Vengono evidenziati i gruppi e le età più vulnerabili agli eventi di annegamento e le misure che hanno dimostrato di ridurre il rischio: supervisione costante, adeguata e qualificata, corsi di nuoto adattati all’età e ai bisogni speciali, ambiente sicuro, protezione delle piscine e di altre fonti d’acqua . e formazione sulla RCP per la comunità.
Sottolinea inoltre la necessità di essere consapevoli delle esposizioni potenzialmente pericolose per i bambini piccoli come secchi, vasche da bagno e altre fonti di acqua stagnante in casa.
