I ricercatori hanno utilizzato i dati di quasi 150.000 adulti che hanno visitato il pronto soccorso o sono stati ricoverati con COVID-19 da marzo a dicembre 2020. Circa il 28% di questo gruppo era in sovrappeso (BMI, 25-29,9) e il 51% era obeso (BMI, 30). +).
Dopo aggiustamento multivariabile, il sovrappeso era associato a un aumento del rischio di ventilazione meccanica invasiva (hazard ratio, 1,12) rispetto al peso sano.
Essere obesi era associato a maggiori rischi di ospedalizzazione, ricovero in terapia intensiva (solo BMI 40 o più), ventilazione meccanica invasiva e morte, con un rischio che aumentava con un BMI più elevato. I rischi associati al peso più elevato erano maggiori per gli adulti di età inferiore ai 65 anni rispetto agli adulti più anziani.
Gli autori scrivono: "La scoperta che il rischio di malattia grave associata a COVID-19 aumenta con un BMI più elevato suggerisce che una gestione progressivamente intensiva di COVID-19 potrebbe essere necessaria per i pazienti con obesità più grave. Questa scoperta supporta anche la "Ipotizziamo che l’infiammazione dovuta all’eccesso di adiposità potrebbe essere un fattore nella gravità della malattia associata a COVID-19”.
Riepilogo Cosa si sa già su questo argomento? L’obesità aumenta il rischio di malattie gravi associate a COVID-19. Cosa aggiunge questo rapporto? Tra 148.494 adulti statunitensi affetti da COVID-19, è stata riscontrata una relazione non lineare tra indice di massa corporea (BMI) e gravità del COVID-19, con rischi inferiori nel BMI vicino alla soglia tra peso sano e sovrappeso nella maggior parte dei casi, e poi aumenta con l’aumento del BMI. Sovrappeso e obesità erano fattori di rischio per la ventilazione meccanica invasiva. L’obesità era un fattore di rischio per il ricovero in ospedale e la morte, soprattutto tra gli adulti di età inferiore ai 65 anni. Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica? Questi risultati evidenziano le implicazioni cliniche e di salute pubblica di un BMI più elevato, inclusa la necessità di una gestione intensiva delle malattie associate a COVID-19, la continua definizione delle priorità e il mascheramento dei vaccini e le politiche a sostegno di comportamenti sani. |
L’obesità è un fattore di rischio riconosciuto per la forma grave di COVID-19, probabilmente correlata all’infiammazione cronica che interrompe le risposte immunitarie e trombogeniche agli agenti patogeni, nonché alla compromissione della funzionalità polmonare dovuta all’eccesso di peso .
L’obesità è una malattia metabolica comune che colpisce il 42,4% degli adulti americani (5) ed è un fattore di rischio per altre malattie croniche, come il diabete di tipo 2, le malattie cardiache e alcuni tumori.
Il comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione considera l’obesità una condizione medica ad alto rischio per la priorità del vaccino COVID-19. Utilizzando i dati della versione speciale COVID-19 del database Premier Healthcare (PHD-SR),
Il CDC ha valutato l’associazione tra indice di massa corporea (BMI) e il rischio di esiti gravi di COVID-19 (ad esempio, ospedalizzazione, ricovero in unità di terapia intensiva [ICU] o unità di step-down, ventilazione meccanica invasiva e morte).
Tra i 148.494 adulti a cui è stato diagnosticato il Covid-19 durante una visita al pronto soccorso o come ricoverati in 238 ospedali statunitensi tra marzo e dicembre 2020, il 28,3% era in sovrappeso e il 50,8% era obeso.
- Sovrappeso e obesità erano fattori di rischio per la ventilazione meccanica invasiva e l’obesità era un fattore di rischio per ospedalizzazione e morte, in particolare tra gli adulti di età inferiore a 65 anni.
- I rischi di ospedalizzazione, ricovero in terapia intensiva e morte erano più bassi tra i pazienti con BMI di 24,2 kg/m2, 25,9 kg/m2 e 23,7 kg/m2, rispettivamente, e poi aumentavano drammaticamente con BMI più alti. alto.
- Il rischio di ventilazione meccanica invasiva è aumentato nell’intero range del BMI, da 15 kg/m2 a 60 kg/m2.
Mentre i medici sviluppano piani di cura per i pazienti affetti da COVID-19, dovrebbero considerare il rischio di esiti gravi nei pazienti con BMI più elevato, soprattutto in quelli con obesità grave.
Questi risultati evidenziano le implicazioni cliniche e di salute pubblica di un BMI più elevato, inclusa la necessità di una gestione intensiva della malattia COVID-19 man mano che aumenta la gravità dell’obesità, la promozione di strategie di prevenzione COVID-19 che includano la continua priorità dei vaccini e l’uso di maschere e politiche facciali garantire l’accesso della comunità alla nutrizione e alle attività fisiche che promuovono e supportano un BMI sano.
Tra 3.242.649 pazienti di età ≥18 anni con altezza e peso documentati che hanno ricevuto cure di emergenza o ospedaliere nel 2020, un totale di 148.494 (4,6%) avevano codici ICD-10-CM che indicavano una diagnosi di COVID-19.
Tra 71.491 pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 (48,1% di tutti i pazienti COVID-19), 34.896 (48,8%) hanno richiesto il ricovero in terapia intensiva, 9.525 (13,3%) hanno richiesto ventilazione meccanica invasiva e 8.348 (11,7%) sono morti.
Circa l’1,8% dei pazienti era sottopeso , il 28,3% era sovrappeso e il 50,8% era obeso .
Rispetto alla coorte totale PHD-SR, i pazienti con malattia associata a COVID-19 erano più anziani (età mediana 55 anni contro 49 anni) e avevano una prevalenza grezza di obesità più elevata (50,8% contro 43,1%).
L’obesità era un fattore di rischio sia per l’ospedalizzazione che per la morte e ha mostrato una relazione dose-risposta con l’aumento della categoria di BMI: gli aRR per l’ospedalizzazione variavano da 1,07 (intervallo di confidenza al 95% [CI = 1,05 a 1,09]) per i pazienti con un BMI da 30 a Da 34,9 kg/m2 a 1,33 (IC 95% = 1,30–1,37) per i pazienti con un BMI ≥ 45 kg/m2 rispetto a quelli con un BMI di 18,5–24,9 kg/m2 (peso sano).
Gli aRR per la morte variavano da 1,08 (IC 95% = 1,02-1,14) per quelli con un BMI di 30-34,9 kg/m2 a 1,61 (IC 95% = 1,47-1,76) per quelli con un BMI ≥45 kg/m2.
L’obesità grave è stata associata al ricovero in terapia intensiva, con un aRR di 1,06 (IC 95% = 1,03-1,10) per i pazienti con un BMI di 40-44,9 kg/m2 e 1,16 (IC 95% = 1,11-1,20) per quelli con un BMI ≥ 45kg/mq.
Sovrappeso e obesità erano fattori di rischio per la ventilazione meccanica invasiva , con un aRR di 1,12 (IC 95% = 1,05-1,19) per un BMI di 25-29,9 kg/m2 a 2,08 (IC 95% = 1,89-2,29) per un BMI ≥ 45 kg/m2.
Le associazioni con il rischio di ospedalizzazione e morte sono state pronunciate tra gli adulti di età inferiore a 65 anni: gli aRR per i pazienti nella categoria BMI più alta (≥45 kg/m2) rispetto ai pazienti con peso sano erano 1,59 (IC 95% = 1,52-1,67) per ospedalizzazione e 2,01 (IC 95% = 1,72-2,35) per morte.
I pazienti con COVID-19 sottopeso avevano un rischio di ricovero ospedaliero maggiore del 20% (IC 95% = 16%-25%) rispetto a quelli con peso sano.
I pazienti di età <65 anni con basso peso avevano il 41% (IC 95% = 31%-52%) in più di probabilità di essere ricoverati in ospedale rispetto a quelli con peso sano, e i pazienti di età ≥65 anni con basso peso avevano il 7% in più di probabilità di essere ricoverati in ospedale essere ricoverato in ospedale. (IC 95% = 4%-10%) più probabilità di essere ricoverati in ospedale.
Rischio stimato di malattia grave associata a COVID-19* tra gli adulti di età pari o superiore a 18 anni, per indice di massa corporea (BMI) e fascia di età - Premier Healthcare Special COVID-19 Release (PHD-SR), Stati Uniti, da marzo a dicembre, 2020. Abbreviazioni : ICU = unità di terapia intensiva. IMV = ventilazione meccanica invasiva.
Discussione
La metà (50,8%) dei pazienti adulti con COVID-19 in questa analisi erano obesi, rispetto al 43,1% nel campione totale PHD-SR e al 42,4% a livello nazionale (5), suggerendo che gli adulti con malattia associata a COVID-19 e obesità possono tipicamente ricevere terapia intensiva nei reparti di emergenza o negli ospedali.
I risultati di questo rapporto sono simili a quelli di studi precedenti che indicano un aumento del rischio di malattia grave associata a COVID-19 tra le persone in sovrappeso e forniscono ulteriori informazioni sulla relazione dose-risposta tra BMI più elevato e rischio di ospedalizzazione, ricovero in terapia intensiva . , ventilazione meccanica invasiva e morte.
La scoperta che il rischio di malattie gravi associate a COVID-19 aumenta con un BMI più elevato suggerisce che una gestione progressivamente intensiva di COVID-19 potrebbe essere necessaria per i pazienti con obesità più grave.
Questa scoperta supporta anche l’ipotesi che l’infiammazione dovuta all’eccesso di adiposità potrebbe essere un fattore nella gravità della malattia associata a COVID-19 (3,8). L’associazione positiva riscontrata tra basso peso e rischio di ricovero in ospedale potrebbe essere spiegata da condizioni mediche sottostanti non rilevate o da carenze nella disponibilità di nutrienti essenziali e nella risposta immunitaria.
Coerentemente con studi precedenti, la relazione dose-risposta tra il rischio di ospedalizzazione o morte e un BMI più elevato è stata particolarmente pronunciata tra i pazienti di età <65 anni (1,2). Tuttavia, a differenza di studi precedenti che hanno dimostrato un’associazione minima o nulla tra obesità e gravità del COVID-19 nei pazienti più anziani, i risultati di questo rapporto indicano che il sovrappeso e l’obesità sono fattori di rischio per la ventilazione meccanica invasiva e che l’obesità o l’obesità grave sono fattori di rischio per il ricovero ospedaliero. , ricovero in terapia intensiva e morte in pazienti di età ≥ 65 anni.
Un’analisi di sensibilità aggiustata per altre condizioni mediche sottostanti ha rilevato associazioni più deboli tra BMI e malattia grave associata a COVID-19, che potrebbero essere parzialmente attribuibili agli effetti indiretti dell’obesità su COVID-19 o ad un eccessivo aggiustamento per includere variabili intermedie nel percorso causale da esposizione (cioè BMI) al risultato.
Il BMI è di natura continua e le analisi contenute in questo rapporto descrivono un’associazione a forma di J tra BMI e COVID-19 grave, con il rischio più basso nel BMI vicino alla soglia tra peso sano e sovrappeso nella maggior parte dei casi.
Il rischio di ventilazione meccanica invasiva è aumentato nell’intervallo del BMI, probabilmente a causa della compromissione della funzionalità polmonare associata a un BMI più elevato).
Questi risultati evidenziano la necessità di promuovere e sostenere un BMI sano, che potrebbe essere particolarmente importante per le popolazioni colpite in modo sproporzionato dall’obesità, in particolare gli adulti ispanici o latini e i neri non ispanici e le persone provenienti da famiglie a basso reddito. che sono le popolazioni che hanno un più alto tasso di obesità. prevalenza di obesità e hanno maggiori probabilità di avere esiti peggiori di COVID-19 rispetto ad altre popolazioni.
I risultati di questo studio sono soggetti ad almeno cinque limitazioni .
- In primo luogo, le stime del rischio per malattie gravi associate a COVID-19 (incluso il ricovero ospedaliero) sono state misurate solo tra gli adulti che hanno ricevuto cure in ospedale; pertanto, queste stime possono differire dal rischio tra tutti gli adulti affetti da COVID-19.
- In secondo luogo, le stime del rischio di ospedalizzazione potrebbero essere state influenzate da bias introdotti da fattori di ricovero ospedaliero diversi dalla gravità del COVID-19, come l’anticipazione di un operatore sanitario sulla gravità futura.
- In terzo luogo, sono stati inclusi solo i pazienti con informazioni su peso e altezza riportate; Tra 238 ospedali, il 28% dei pazienti non disponeva di informazioni su altezza, peso o entrambi. Tuttavia, i risultati di un’analisi di sensibilità utilizzando l’imputazione multipla dei BMI mancanti erano coerenti con i risultati primari.
- In quarto luogo, il BMI di alcuni anziani potrebbe essere stato classificato erroneamente a causa di complesse interazioni tra perdita di altezza e sarcopenia, una condizione caratterizzata dalla perdita di massa e funzione del muscolo scheletrico.
- Infine, sebbene questa analisi includa uno dei più grandi campioni di pazienti con altezza e peso disponibili fino ad oggi per la valutazione, i risultati non sono rappresentativi dell’intera popolazione di pazienti statunitensi.
I risultati di questo rapporto evidenziano una relazione dose-risposta tra un BMI più elevato e una grave malattia associata a COVID-19 e sottolineano la necessità di una gestione della malattia progressivamente intensiva man mano che aumenta la gravità dell’obesità.
Sono necessarie strategie continue per garantire l’accesso della comunità alla nutrizione e alle opportunità di attività fisica che promuovano e supportino un BMI sano. La prevenzione del COVID-19 negli adulti con BMI più elevato e nei loro contatti stretti rimane importante e comprende misure protettive multiformi come il mascheramento, nonché la continua definizione delle priorità vaccinali (6) e la sensibilizzazione di questa popolazione.
