Quanto devi camminare? Nuove definizioni

introduzione

L’attività fisica è associata a un ridotto rischio di mortalità per tutte le cause e a un miglioramento della qualità della vita. Al contrario, uno stile di vita sedentario (tipicamente definito come <5000 passi al giorno) è significativamente associato ad un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause, malattie cardiovascolari (CV) e oncologiche, e ad un aumento del rischio di diabete di tipo 2. A causa della sua elevata prevalenza, lo stile di vita sedentario è definito la malattia del 21° secolo .

I dati epidemiologici mostrano che livelli insufficienti di attività fisica colpiscono il 27,5% delle persone in tutto il mondo, con una percentuale molto più elevata tra le donne rispetto agli uomini (23,4 contro 31,7%) e tra le persone provenienti da paesi ad alto reddito rispetto a paesi a basso reddito (36,8 contro .16,2%). Negli ultimi anni è stato dimostrato che la prevalenza globale di scarsa attività fisica è diminuita. Inoltre, se le tendenze attuali continuano, l’obiettivo globale di attività fisica entro il 2025 (una riduzione relativa del 10% dell’attività fisica insufficiente) non sarà raggiunto.

Va notato che l’81% degli adolescenti in tutto il mondo svolge un’attività fisica insufficiente. Tra il 2001 e il 2016 si è riscontrata una leggera riduzione nell’incidenza della scarsa attività fisica tra i ragazzi (77,6 vs 80,1%), ma non tra le ragazze (84,7 vs 85,1%). Secondo i dati raccolti dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, l’attività fisica insufficiente è la quarta causa di morte più comune nel mondo (~ 1,5 miliardi di persone in tutto il mondo sono fisicamente inattive e 3,2 milioni di decessi all’anno sono legati all’inattività fisica).

La pandemia di COVID-19 ha comportato anche una riduzione dei livelli di attività fisica. Prima dello scoppio della pandemia di COVID-19 nel 2019, la media globale di passi giornalieri era di 5.323,8. Il numero di passi durante la pandemia è diminuito in modo significativo e, cosa più importante, non è tornato ai valori di riferimento dopo 2 anni. Di conseguenza, dovrebbe essere fatto tutto il possibile per migliorare il livello generale di attività fisica. Anche un cambiamento minimo (dall’inattività a una scarsa attività fisica) può portare benefici clinicamente significativi, come una riduzione del rischio di morte. La forma più semplice di attività fisica è camminare .

Attualmente, il numero di passi raccomandato per la maggior parte delle persone dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) è di 10.000 passi al giorno . Come già accennato, il numero medio giornaliero di passi prima della pandemia di COVID-19 era 5.323 (Stati Uniti: 4.774; Regno Unito: 5.444; Cina: 6.189), che è sostanzialmente inferiore alla raccomandazione del CDC. Vale la pena sottolineare che ciò che conta davvero è il numero di passi giornalieri effettuati, non necessariamente l’intensità dell’esercizio. In uno studio condotto su 4.840 americani, un numero maggiore di passi giornalieri è risultato significativamente associato a una minore mortalità per tutte le cause ; tuttavia, non è stata osservata alcuna associazione significativa tra l’intensità dei passi e la mortalità dopo aver aggiustato il numero totale di passi al giorno.

Nonostante questi benefici emergenti per la salute pubblica derivanti dal camminare, le attuali linee guida europee per l’attività fisica non hanno ancora pubblicato raccomandazioni specifiche sul numero ottimale di passi giornalieri necessari per una buona salute e la longevità. Qualsiasi approccio volto ad aumentare il livello di attività fisica della popolazione attraverso la promozione di attività sicure, accessibili e rispettose dell’ambiente è insufficiente senza una raccomandazione per un livello definito di attività fisica.

L’ampia disponibilità di contapassi (smartwatch, cellulari e contapassi) fa sì che questi vengano sempre più utilizzati per l’automonitoraggio dell’attività fisica. Inoltre, l’uso dei contapassi può aiutare ad aumentare il numero di passi compiuti ogni giorno. In una meta-analisi di 70 studi clinici randomizzati, è stato dimostrato che il controllo del conteggio dei passi porta ad un aumento del conteggio dei passi a breve e lungo termine.

Sulla base di quanto sopra, l’obiettivo di questa meta-analisi era valutare la relazione dose-risposta tra conteggio dei passi, mortalità per tutte le cause e CV.

Obiettivi

Esistono buone prove che dimostrano che l’inattività e il camminare con passi minimi al giorno aumentano il rischio di malattie cardiovascolari (CV) e di cattiva salute generale. Tuttavia, il numero ottimale di passaggi e il loro ruolo nella salute non sono ancora chiari. Pertanto, in questa meta-analisi, abbiamo mirato a valutare la relazione tra conteggio dei passi e mortalità per tutte le cause e mortalità CV.

Metodi e risultati

I database elettronici pertinenti sono stati ricercati sistematicamente dal basale al 12 giugno 2022. Gli endpoint primari erano la mortalità per tutte le cause e la mortalità cardiovascolare. Per calcolare il numero di passi/giorno e la mortalità è stato utilizzato un modello a effetti casuali ponderati con varianza inversa. Nella meta-analisi sono stati inclusi diciassette studi di coorte con un totale di 226.889 partecipanti (generalmente sani o pazienti a rischio cardiovascolare) con un follow-up mediano di 7,1 anni .

Un aumento di 1.000 passi è stato associato a una diminuzione del 15% del rischio di mortalità per tutte le cause [hazard ratio (HR) 0,85; Intervallo di confidenza al 95% (CI) 0,81-0,91; P < 0,001], mentre un aumento di 500 passi è stato associato a una diminuzione del 7% della mortalità cardiovascolare (HR 0,93; IC al 95% 0,91–0,95; P < 0,001).

Rispetto al quartile di riferimento con passi mediani/giorno 3967 (2500–6675), quartile 1 (Q1, passi mediani: 5537), quartile 2 (Q2, passi mediani 7370) e quartile 3 (Q3, passi mediani 11.529) erano associati con un rischio inferiore di mortalità per tutte le cause (rispettivamente 48, 55 e 67%; P <0,05, per tutti).

Allo stesso modo, rispetto al quartile più basso di passi/giorno utilizzato come riferimento [passi mediani 2.337, intervallo interquartile 1.596-4.000], i quartili più alti di passi/giorno (Q1 = 3.982, Q2 = 6.661 e Q3 = 10.413) erano associati linearmente con un rischio ridotto di mortalità CV (16, 49 e 77%; P < 0,05, per tutti).

Utilizzando un modello spline cubico ristretto, abbiamo osservato un’associazione dose-risposta non lineare tra conteggio dei passi e mortalità per tutte le cause e CV (non lineare P <0,001, per entrambi) con un rischio di mortalità progressivamente inferiore con l’aumento del conteggio dei passi.

Conclusioni

In questa meta-analisi di 17 studi, è stata osservata un’associazione inversa statisticamente significativa tra il conteggio dei passi giornalieri e la mortalità per tutte le cause e la mortalità cardiovascolare.

I nostri risultati possono essere utilizzati per promuovere la consapevolezza pubblica sull’importanza dell’attività fisica, in particolare del camminare, che è facilmente implementabile.