La riparazione dell’ernia inguinale è una delle operazioni più comuni eseguite in tutto il mondo, con quasi 12 milioni di interventi eseguiti ogni anno. Si stima che il rischio nel corso della vita di sviluppare un’ernia inguinale (IH) sia di circa il 27% negli uomini e del 3% nelle donne [1].
Attualmente, la riparazione chirurgica è il trattamento standard per l’IH sintomatico e vi sono prove crescenti che suggeriscono che la laparoscopia dovrebbe essere fortemente considerata da molti, ma non da tutti, i chirurghi come il trattamento di scelta.
La riparazione totalmente extraperitoneale (TEP) e transaddominale preperitoneale (TAPP) sono i metodi più comuni di riparazione laparoscopica dell’ernia inguinale (RLHI) negli Stati Uniti [2].
Un’ampia revisione sistematica ha dimostrato che la riparazione laparoscopica porta ad un ritorno più rapido alle attività abituali e a un minor dolore e intorpidimento postoperatorio, rispetto alla riparazione a cielo aperto [3]. Altri studi hanno dimostrato che la tecnica laparoscopica porta anche ad un più rapido ritorno al lavoro, e alcuni studi hanno suggerito una diminuzione del dolore cronico postoperatorio [4,5].
I risultati relativi alla qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) sono uno degli elementi più importanti per definire una riparazione efficace. Il dolore cronico dopo la riparazione dell’ernia è particolarmente doloroso per i pazienti ed è una delle complicanze postoperatorie a lungo termine più comunemente riscontrate [6]. L’uso delle indagini HRQOL è ideale per misurare questo risultato soggettivo.
Attualmente, gli studi più ampi che esaminano il dolore cronico dopo la riparazione dell’IH si sono concentrati sull’incidenza del dolore cronico dopo la riparazione a cielo aperto [7,8]. Più recentemente, alcuni studi hanno dimostrato che, quando vengono analizzate le risposte ai sondaggi HRQOL, come la Carolinas Comfort Scale (CCS) e il Surgical Outcomes Measurements System (SOMS), i pazienti sottoposti a RLHI hanno meno probabilità di avvertire dolore cronico dopo chirurgia laparoscopica rispetto a quelli sottoposti a riparazione a cielo aperto [9,10].
D’altra parte, numerosi studi che analizzano l’uso delle reti hanno dimostrato che né l’uso né il tipo di rete influenzano lo sviluppo del dolore cronico postoperatorio [11,12]. Per quanto riguarda la riparazione a cielo aperto, i dati mostrano che i pazienti più giovani hanno maggiori probabilità di sviluppare dolore postoperatorio cronico, ma non esiste ancora consenso su tale parametro per il trattamento laparoscopico [13,14].
I dati sono scarsi, non solo sull’incidenza del dolore cronico dopo la riparazione dell’ernia laparoscopica, ma anche su quali pazienti siano a maggior rischio. Il presente studio mirava a definire sia l’incidenza del dolore cronico dopo RLHI sia a riportare i predittori di questo dolore.
| Metodi |
> Raccolta dati
I pazienti sottoposti a RLHI con mesh, tramite l’approccio TEP o TAPP, presso un singolo istituto sono stati identificati da un database di qualità gestito in modo prospettico.
Il database è costituito da tutte le riparazioni dell’ernia inguinale eseguite presso il NorthShore University HealthSystem da 1 dei 4 chirurghi generali certificati ed è gestito da ricercatori associati che raccolgono in modo prospettico dati preoperatori, intraoperatori e postoperatori dalle cartelle cliniche dei pazienti. all’interno delle cartelle cliniche elettroniche. L’estrazione dei dati è stata eseguita in conformità con un protocollo approvato dal comitato di revisione istituzionale.
Sono stati analizzati i pazienti sottoposti a riparazione di un’ernia inguinale primaria o ricorrente unilaterale o bilaterale (indiretta, diretta o femorale).
Sono stati esclusi i pazienti con ernie non riducibili (n = 70), quelli sottoposti a riparazione d’urgenza (n = 9) e quelli sottoposti contemporaneamente a un’altra procedura separata (n = 153), così come quelli che non l’hanno fatto. dopo 6 mesi (n = 760).
I fattori preoperatori raccolti includevano: età al momento dell’intervento, indice di massa corporea, abitudine al fumo, fattori di rischio specifici per l’ernia (p. es., storia di sollevamento pesi, tosse cronica), comorbidità, punteggio del dolore su una scala analogica visiva (VAS) ed ernia -informazioni specifiche (es. durata, storia della carcerazione, lateralità, tipologia).
Le variabili intraoperatorie raccolte includevano: dimensione dell’ernia, durata dell’intervento, marca e tipo di rete, uso del palloncino e dei perni dissettori, classe ASA ( American Society of Anesthesiologists ) e se vi erano complicazioni intraoperatorie.
Le complicanze intraoperatorie sono state definite come qualsiasi deviazione dal protocollo chirurgico standard ottenuto dal referto operatorio. Le variabili postoperatorie raccolte includevano: durata della degenza, giorni di uso di narcotici, giorni per il ritorno alle attività quotidiane, ritorno al lavoro, visite al pronto soccorso, riammissione o reintervento entro 30 giorni dalla procedura, intervento chirurgico per infezione del sito, infezioni della rete, sviluppo di un sieroma o ematoma e recidiva di ernia.
> Tecnica chirurgica e cure postoperatorie
Tutti i casi sono stati eseguiti da 1 su 4 chirurghi specializzati in chirurgia mini-invasiva, presso un istituto accademico affiliato. Ciascun chirurgo aveva eseguito almeno 90 riparazioni di ernia prima di iniziare lo studio. La tecnica PET utilizzata per RLHI è stata precedentemente descritta [15].
> Indagini HRQOL
Le indagini SOMS e CCS sono state distribuite ai pazienti prima e dopo l’intervento a 3 settimane, 6 mesi e 1, 2, 3, 4 e 5 anni.
Il SOMS è una misura generica per la qualità della vita dopo l’intervento chirurgico, focalizzata specificamente sulla qualità complessiva della vita prima e dopo l’intervento chirurgico, offrendo preziose informazioni sui cambiamenti nella qualità della vita a seguito dell’intervento chirurgico. L’indagine SOMS fornisce 7 risultati: impatto del dolore, qualità del dolore, impatto sulla VAS, affaticamento, funzionamento fisico, immagine corporea e soddisfazione.
Punteggi più bassi per l’impatto del dolore, la qualità del dolore, la VAS e l’affaticamento indicano una migliore qualità della vita. Punteggi più alti per il funzionamento fisico, l’immagine corporea e la soddisfazione indicano una migliore qualità della vita. Il CCS è stato creato appositamente per valutare e monitorare i risultati sulla qualità della vita nei pazienti sottoposti a riparazione dell’ernia e viene somministrato solo dopo l’intervento. La scala è ben validata ed è considerata lo strumento di scelta per valutare la qualità della vita nei pazienti sottoposti a riparazione dell’ernia [15].
Questo questionario contiene 23 domande che si riferiscono alla sensazione di mesh, al dolore e alle limitazioni del movimento. Ad ogni domanda viene assegnato un punteggio su una scala a 5 punti, dove 5 rappresentano "sintomi invalidanti", 4 rappresentano "sintomi gravi", 3 rappresentano "sintomi moderati/quotidiani", 2 rappresentano "sintomi lievi/fastidiosi", 1 rappresenta "sintomi lievi/non fastidiosi" sintomi fastidiosi” e 0 che rappresenta “nessun sintomo”.
Il CCS è stato utilizzato in questo studio per mostrare la percentuale di pazienti con dolore cronico nel tempo. Il SOMS è stato somministrato durante la visita clinica preoperatoria iniziale. I sondaggi postoperatori a 3 settimane, inclusi SOMS e CCS, sono stati somministrati in clinica durante le visite di follow-up. Ulteriori sondaggi sono stati inviati via email ai pazienti a 6 mesi e a 1, 2, 3, 4, 5, 7 e 10 anni dopo l’intervento.
Il tempo mediano di follow-up è stato di 35 (12-60) mesi, sia per le indagini sulla qualità della vita che per le visite cliniche.
> Analisi statistica
I dati categorici sono riepilogati come frequenza con percentuale. I dati continui sono riepilogati come media con deviazione standard o mediana con intervallo interquartile, a seconda della distribuzione dei dati.
I confronti tra pazienti con e senza dolore cronico sono stati effettuati con il c2, l’esatto di Fisher, la somma dei ranghi di Wilcoxon o il test t indipendente . Sono state utilizzate analisi di regressione logistica univariabile e multivariabile per identificare i predittori del dolore cronico.
La selezione manuale all’indietro, con un valore P < 0,10 da rimanere nel modello, è stata utilizzata per selezionare le variabili da includere nelle analisi multivariabili finali. Tutte le analisi sono state eseguite con il software SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC), utilizzando test a 2 code.
| Risultati |
> Dati demografici preoperatori
Tra dicembre 2008 e marzo 2020, 1952 pazienti adulti sono stati sottoposti a RLHI. Dopo aver applicato i criteri di esclusione, 960 pazienti sono rimasti per l’analisi. Nella coorte totale, l’età media era di 59 ± 14 anni e il 9,3% dei pazienti erano donne.
Nella coorte totale, 949 procedure sono state eseguite tramite PET e 11 tramite TAPP. Il dolore cronico è stato definito come un punteggio CCS totale maggiore o uguale a 3 in qualsiasi momento oltre i 6 mesi dopo l’intervento.
Una volta che i pazienti soddisfacevano i criteri per il dolore cronico, rimanevano nel gruppo del dolore cronico indipendentemente dai loro punteggi nelle future indagini CCS. Dei 960 pazienti analizzati, 58 (6,0%) soddisfacevano i criteri per il dolore cronico. I pazienti più giovani avevano maggiori probabilità di soddisfare i criteri del dolore cronico (55 ± 16 vs 60 ± 14 anni; P = 0,009).
Inoltre, i pazienti che hanno sviluppato dolore cronico avevano punteggi del dolore VAS preoperatori più elevati rispetto ai pazienti che non hanno sviluppato dolore cronico ( P <0,001). L’uso di steroidi, l’ernia ostruttiva o la storia di sollevamento pesi, tosse cronica, costipazione, diabete, ipertrofia prostatica benigna o malattia polmonare cronica ostruttiva erano tutti simili tra i gruppi (tutti P > 0,05).
> Caratteristiche intraoperatorie
Non sono state riscontrate differenze intraoperatorie tra i pazienti che hanno sviluppato dolore cronico e quelli che non lo hanno sviluppato. In tutti i casi è stata utilizzata la rete e la dimensione della rete non è stata associata allo sviluppo di dolore cronico.
L’approccio operatorio ( P = 0,498) e la durata dell’intervento ( P = 0,962 per ernie unilaterali e P = 0,874) erano entrambi simili tra i gruppi.
La dimensione della maglia più comune era 10 x 15 cm ed è stata utilizzata nel 79,3% dei casi nel gruppo con dolore cronico e nel 77,2% in coloro che non avevano dolore cronico ( P = 0,746 ). Nessun paziente ha avuto complicazioni intraoperatorie. La conversione dalla PET alla TAPP, l’uso del palloncino dissettore, l’uso dello stallone e la perdita di sangue stimata erano tutti simili tra i gruppi (tutti P > 0,05).
> Risultati postoperatori
La durata mediana della degenza ospedaliera tra i gruppi era simile (7; intervallo interquartile [IQR]: 6–8 vs 7; IQR: 6–8); P = 0,253). I pazienti che hanno sviluppato dolore cronico hanno utilizzato farmaci antidolorifici narcotici per un periodo più lungo dopo l’intervento (2 vs. 1 giorno; P < 0,001) e sono tornati alle loro attività della vita quotidiana più tardi (7 vs. 3 giorni; P < 0,001), rispetto a quelli che non hanno sviluppato dolore cronico.
Entro 30 giorni dall’intervento, non sono state riscontrate differenze tra i gruppi nelle visite al pronto soccorso o nelle riammissioni ospedaliere. Tre pazienti (0,3%) nel gruppo con dolore non cronico e 1 nel gruppo con dolore (1,7%) hanno sviluppato un’infezione del sito chirurgico entro 30 giorni dall’intervento ( P = 0,220). Un paziente nel gruppo senza dolore cronico ha richiesto un nuovo intervento per la rimozione di una rete infetta. Il tasso di recidiva non era diverso nel gruppo con dolore cronico rispetto al gruppo senza dolore (3,4% vs 1,2%; P = 0,182).
> Differenze tra i chirurghi
Il chirurgo 1 ha utilizzato la rete multifilamento in poliestere il 91,2% delle volte, rispetto ai chirurghi 2, 3 e 4 (80,1%, 79,7% e 87,9%: P < 0,0001). Il chirurgo 1 ha utilizzato maglie di dimensioni 16 x 12 cm il 40,8% delle volte, rispetto ai chirurghi 2, 3 e 4 (11,7%, 0,9% e 3,3%; P < 0,0001) e il chirurgo 4 aveva pazienti con una dimensione mediana inferiore dolore VAS preoperatorio rispetto ai chirurghi 1, 2 e 3 (0 [0–0] vs. 2 [1–3], 2 [1–4] e 2 [1–3]; P <0,0001).
> SOMS
I punteggi medi SOMS sono migliorati, rispetto ai punteggi preoperatori, a 3 settimane dopo l’intervento per: impatto del dolore (9,7 ± 4,5 vs 8,6 ± 3,8; P = 0,005), qualità del dolore (9,4 ± 4,0 vs 7,4 ± 2,8; P < 0,001) e Dolore VAS (2,4 ± 2,1 vs 1,8 ± 1,8; P <0,001).
Da 6 mesi a 5 anni dopo l’intervento, i punteggi medi SOMS variavano da 6,8 a 7,5 per l’impatto del dolore, da 5,5 a 5,9 per la qualità del dolore e da 1,0 a 1,3 per il dolore VAS ( P rispetto a preoperatorio, per tutti < 0,01).
L’indagine SOMS è stata inviata sia prima che dopo l’intervento e, data la sua natura olistica, questo approccio non è inteso a misurare lo sviluppo del dolore cronico, ma piuttosto a trasmettere che i pazienti hanno una migliore qualità di vita complessiva dopo RLHI, indipendentemente dal sviluppo del dolore cronico
> CCS
I punteggi del dolore CCS a 3 settimane dopo l’intervento indicavano che il 40,8% dei pazienti non presentava sintomi e il 9,3% presentava sintomi moderati, gravi o invalidanti. Nei momenti successivi, la percentuale di pazienti che non riferivano sintomi aumentava gradualmente. Da 6 mesi a 5 anni dopo l’intervento, la percentuale di pazienti senza sintomi variava tra il 69,9% e l’81,0%, la percentuale con sintomi lievi e fastidiosi variava tra il 15,9% e il 26,1% e la percentuale con sintomi moderati o peggiori variava dal 3,2% al 5,4 %.
> Dolore cronico (CCS ≥ 3)
È stato riscontrato che il 6,0% dei pazienti ha riportato sintomi moderati, giornalieri o peggiori (CCS ≥ 3) ad un certo punto oltre i 6 mesi dopo l’intervento.
Sono stati identificati i predittori, tra cui: età inferiore a 45 anni, sesso femminile, dolore VAS ≥ 1, uso di rete multifilamento in poliestere, precedente riparazione dell’ernia inguinale ipsilaterale, classe ASA 2, 3 o 4 e posizionamento intraoperatorio . di un catetere urinario.
La maggior parte dei pazienti ha riportato 2 (26,9%) o 3 (49,2%) dei fattori di rischio predittivi identificati. Una minoranza di pazienti ha riportato da 0 a 1 (8,8%) o > 3 (15,0%) dei fattori di rischio. Il tasso di sviluppo del dolore cronico è aumentato drammaticamente per ogni ulteriore fattore di rischio riportato.
| Discussione |
In questo studio, è stato riscontrato che esistono notevoli differenze tra i dati demografici dei pazienti e gli esiti postoperatori, quando si confrontano i pazienti che hanno sviluppato dolore cronico e quelli che non lo hanno sviluppato. L’età, il punteggio del dolore VAS, i giorni rimanenti alla cessazione dell’uso di farmaci antidolorifici narcotici e i giorni necessari per tornare alle attività della vita quotidiana erano tutti diversi tra i gruppi.
Dall’analisi multivariata, invece, è emerso che l’età più giovane, il sesso femminile, i soggetti con punteggio del dolore ≥ 1 alla VAS, i pazienti con precedente riparazione di ernia dallo stesso lato, una classe ASA elevata, l’utilizzo di poliestere multifilamento rete e il posizionamento intraoperatorio di un catetere urinario erano tutti predittori di dolore cronico a 6 mesi o più tardi dopo l’intervento.
Il dolore cronico , in generale, è estremamente variabile tra gli adulti americani, variando dall’11% al 40%, e c’è molta variazione tra le diverse popolazioni [16]. Per definire il dolore cronico postoperatorio è stato utilizzato un punto di cut-off ≥ 3 nell’indagine CCS.
Il CCS pone domande relative alla sensazione di rete, al dolore e alle limitazioni del movimento durante le varie attività. Un punteggio ≥ 3 rappresenta “sintomi moderati/giornalieri” e pertanto si è ritenuto che i pazienti che descrivono sintomi quotidiani potessero rientrare nella categoria del dolore cronico.
Negli studi precedenti, le definizioni di dolore cronico sono variate; La definizione più comune in letteratura era quella di dolore persistente oltre il normale tempo di guarigione dei tessuti (assunto pari a 3 mesi), come definito dall’International Association for Study of Pain , e che è stato esteso agli ultimi 6 mesi, in quanto aumenta la uso di materiali sintetici, come reti non assorbibili [17,18].
Altre pubblicazioni utilizzano diversi punti limite nel punteggio VAS per definire il dolore cronico [19,20]. Gli autori di questo lavoro hanno deciso che, invece di utilizzare un singolo punteggio come il VAS, un punteggio multidimensionale, composto da diverse misurazioni specifiche della mesh, potrebbe essere il modo più appropriato per misurare e definire il dolore cronico.
Precedenti studi che includevano solo pazienti sottoposti a riparazione aperta dell’ernia inguinale hanno dimostrato che la presenza di nuove ernie ricorrenti, un forte dolore subito dopo l’intervento primario e la giovane età (< 40 anni) erano predittori di dolore inguinale di lunga durata. [8,21]. Studi più recenti che hanno confrontato le riparazioni laparoscopiche e a cielo aperto hanno dimostrato che il dolore cronico è statisticamente significativamente più comune dopo la riparazione con mesh aperta rispetto alla riparazione laparoscopica della TEP [9,10].
L’età più giovane è stata associata ad una maggiore incidenza di dolore cronico durante il follow-up nel presente studio, che è stata ben documentata in letteratura, in pazienti sottoposti a riparazione sia a cielo aperto che laparoscopica [21,22].
Questo risultato può essere spiegato da una maggiore sensibilità al dolore nei pazienti giovani o da una volontà di essere più comunicativi riguardo al loro dolore nei questionari. Anche il sesso femminile è risultato essere un fattore di rischio per il dolore cronico.
Questo risultato è coerente con gli studi che dimostrano che le pazienti di sesso femminile hanno un rischio maggiore di sviluppare dolore cronico dopo altri tipi di procedure chirurgiche [23] e che il rischio più elevato può essere dovuto al fatto che le pazienti di sesso femminile hanno una maggiore ansia correlata al dolore (cioè, ansia anticipatoria). [24].
Numerosi studi hanno dimostrato che il dolore preoperatorio è un fattore di rischio per il dolore cronico [19,25]. La scoperta che elevati punteggi VAS del dolore preoperatorio in questo studio erano associati a dolore cronico postoperatorio non è sorprendente e potrebbe essere un indicatore del fatto che questi pazienti hanno una soglia più bassa per il dolore o una differenza anatomica che predispone al dolore. cronico.
In relazione agli altri fattori predittivi riscontrati, è stato ipotizzato che i pazienti con punteggi ASA elevati possano avere comorbilità che aumentano la risposta infiammatoria e li rendono suscettibili al dolore cronico.
Infine, è stato riscontrato che l’uso intraoperatorio di cateteri urinari è in grado di predire lo sviluppo del dolore cronico. I cateteri urinari sono stati posizionati solo selettivamente (6,5% di tutti i casi) e tutti i chirurghi condividevano la stessa pratica, posizionando i cateteri solo in pazienti che avevano una storia di chirurgia preperitoneale, ad esempio una prostatectomia o ritenzione urinaria. preoperatorio. La scoperta che il posizionamento intraoperatorio di un catetere urinario porta a dolore cronico non è stata precedentemente dimostrata in letteratura, ma potrebbe essere correlata alla disfunzione neuropatica.
La cessazione dei narcotici nel periodo acuto è qualcosa che è stato particolarmente affrontato recentemente in letteratura e, pertanto, ci si può aspettare che i pazienti nel gruppo con dolore cronico assumano farmaci narcotici più a lungo rispetto a quelli che non avvertono dolore. cronico. Poiché la comunità medica tenta di diminuire la prescrizione e l’uso di farmaci narcotici per limitare l’abuso di oppioidi, questa scoperta è particolarmente pertinente.
Nel nostro istituto, tutti i pazienti vengono mandati a casa con prescrizioni di ibuprofene e idrocodone o paracetamolo o, più recentemente, tramadolo. Infine, i pazienti nel gruppo del dolore cronico sono tornati alle loro consuete attività quotidiane da adulti più tardi rispetto a quelli che non hanno sviluppato dolore cronico, e non è chiaro se questo sia un risultato clinicamente importante, ma potrebbe rappresentare una guarigione compromessa o una maggiore sensibilità al dolore. .
Gli studi che hanno valutato se l’uso della rete influisce sul fatto che un paziente soffra di dolore postoperatorio cronico hanno rivelato che la rete può essere utilizzata senza timore di causare un tasso più elevato di dolore cronico e, in particolare, le reti autofissanti non aumentano l’incidenza del dolore. cronica rispetto alle reti suturate leggere [11,12]. Inoltre, i benefici derivanti dalla riduzione dei tassi di recidiva forniti dalla mesh non possono essere sottovalutati.
Sebbene l’uso della rete non sia stato confrontato in relazione allo sviluppo del dolore cronico, l’uso di una rete multifilamento in poliestere è risultato essere un predittore del dolore cronico. La rete multifilamento di poliestere può causare una sensazione di corpo estraneo rispetto ad altri tipi di rete più leggeri e può spiegare i punteggi CCS più elevati.
La rete multifilamento di poliestere viene utilizzata principalmente presso l’istituzione degli autori; Tuttavia, sulla base dei risultati di questo studio, il gruppo chirurgico riconsidererà e in futuro potrebbe passare alle reti autofissanti.
Questo studio ha diversi limiti. Come ogni studio retrospettivo, i risultati sono limitati dai dati contenuti nella cartella clinica elettronica e gli autori esitano a trarre conclusioni troppo forti sui predittori del dolore cronico.
Un’altra limitazione è che alcuni pazienti che potrebbero aver avuto complicazioni o recidive postoperatorie potrebbero essere stati curati in un altro ospedale al di fuori del NorthShore University HealthSystem e non è stato possibile catturarli.
Inoltre, i bassi tassi di risposta al sondaggio potrebbero aver influenzato i tassi di dolore cronico rilevati; Tuttavia, è stato ipotizzato che i pazienti con dolore cronico potessero avere una maggiore probabilità di restituire i questionari a causa dell’insoddisfazione per l’intervento, aumentando artificialmente la percentuale di pazienti con dolore cronico.
Un’altra limitazione è che non è stato effettuato alcun sondaggio preoperatorio sul CCS e, per risolvere questo problema, è stato utilizzato come surrogato un punteggio del dolore preoperatorio ≥ 1 su una VAS. I peggiori punteggi del dolore sulla scala preoperatoria sono stati controllati durante l’analisi multivariata per il dolore cronico e si sono rivelati un predittore statisticamente significativo.
Inoltre, l’uso di farmaci analgesici preoperatori (ad es. gabapentin, bloccanti TAPP) potrebbe differire durante il periodo di studio, poiché questi farmaci non sono stati inseriti nel database; Inoltre, poiché non sono stati raccolti dati sull’uso di narcotici preoperatori, esiste il rischio di errori nel concludere che vi sia una differenza nell’uso di narcotici postoperatorio nel gruppo con dolore cronico.
Un’ultima limitazione è che, sebbene la maggior parte degli interventi siano stati eseguiti in modo simile, potrebbero esserci state lievi variazioni nelle tecniche utilizzate in base alle preferenze del chirurgo; ma si potrebbe dire che questo sia effettivamente un vantaggio, perché aumenta la generalizzabilità dello studio
In conclusione, questo studio implica che i pazienti ad alto rischio di soffrire di dolore cronico sono: più giovani di età, di sesso femminile, hanno dolore all’inguine prima dell’intervento, hanno una precedente riparazione inguinale sullo stesso lato, hanno una classe ASA elevata, usano poliestere multifilamento rete e posizionamento di un catetere urinario durante l’operazione.
Gli autori suggeriscono che i chirurghi siano consapevoli di questi fattori e consiglino adeguatamente i loro pazienti riguardo allo sviluppo del dolore cronico.
