Recupero dal mal di schiena cronico primario

Importanza  

Nel mal di schiena cronico primario (CBP), la convinzione che il dolore indichi un danno tissutale è imprecisa e inutile . Riattribuire il dolore ai processi mentali o cerebrali può favorire il recupero.

Obiettivi  

Testare se la riattribuzione del dolore ai processi mentali o cerebrali fosse associata al sollievo del dolore nella terapia di rielaborazione del dolore (PRT) e convalidare strumenti basati sul linguaggio naturale per misurare le attribuzioni dei sintomi dei pazienti.

Design, ambiente e partecipanti  

Questa analisi secondaria dei dati degli studi clinici ha analizzato i dati del linguaggio naturale di pazienti con mal di schiena cronico primario (CBP) assegnati in modo casuale a PRT, controllo con iniezione di placebo o gruppi di controllo con terapia abituale e trattati in un contesto di ricerca. I partecipanti idonei erano adulti di età compresa tra 21 e 70 anni con PBC reclutati dalla comunità. L’iscrizione è stata estesa dal 2017 al 2018 e le analisi attuali sono state condotte dal 2020 al 2022.

Gli interventi della terapia di rielaborazione del dolore (PRT) includevano tecniche cognitive, comportamentali e somatiche per supportare la riattribuzione del dolore a cause cerebrali o mentali reversibili e non pericolose. È stato ipotizzato che l’iniezione sottocutanea di placebo e le cure abituali non influenzassero l’attribuzione del dolore.

Principali risultati e misure  

Prima e dopo il trattamento, i partecipanti hanno elencato con parole loro le 3 principali cause di dolore percepite (ad esempio, infortunio durante il calcio, cattiva postura, stress); L’intensità del dolore è stata misurata come dolore medio nell’ultima settimana (punteggio da 0 a 10, dove 0 indica assenza di dolore e 10 indica dolore intenso).

Il numero di attribuzioni classificate dai programmatori mascherati come riflettenti processi mentali o cerebrali è stato sommato per ottenere punteggi di attribuzione mente-cervello (intervallo 0-3).

È stato sviluppato un algoritmo di punteggio automatizzato e confrontato con i punteggi derivati ​​da programmatori umani. Un algoritmo di elaborazione del linguaggio naturale (NLP) basato sui dati ha identificato la struttura dimensionale delle attribuzioni del dolore.

Risultati  

Abbiamo arruolato 151 adulti (81 femmine [54%], 134 bianchi [89%], età media [SD], 41,1 [15,6] anni) che hanno riportato PBC di moderata gravità (intensità media [SD], 4,10 [1,26] ; durata media [SD], 10,0 [8,9] anni).

Al momento del pretrattamento, 41 attribuzioni (10%) sono state classificate come correlate alla mente o al cervello in tutte le condizioni di intervento.

Il PRT ha portato ad aumenti significativi nelle attribuzioni legate alla mente o al cervello, con 71 attribuzioni post-trattamento (51%) nella condizione PRT classificata come correlata alla mente o al cervello, rispetto a 22 (8%) nelle condizioni di controllo ( mente- correlate). cervello ) punteggi di attribuzione: PRT vs placebo, g = 1,95 [IC 95%, 1,45-2,47]; PRT rispetto alla terapia abituale, g = 2,06 [IC al 95%, 1,57-2,60]).

Coerentemente con i meccanismi ipotizzati del PRT, gli aumenti del punteggio di attribuzione mente-cervello sono stati associati a riduzioni dell’intensità del dolore dopo il trattamento (β standardizzato = -0,25; t 127 = -2,06; P = 0,04) e hanno mediato gli effetti del PRT rispetto al controllo su Intensità del dolore al follow-up a 1 anno (β = -0,35 [IC al 95%, da -0,07 a -0,63]; P = 0,04). 05).

L’algoritmo di conteggio automatizzato delle parole e i punteggi derivati ​​dal codificatore umano hanno raggiunto un accordo moderato e sostanziale prima e dopo il trattamento (Cohen κ = 0,42 e 0,68, rispettivamente).

L’algoritmo della PNL basato sui dati ha identificato una dimensione primaria della mente e del cervello rispetto alle attribuzioni biomeccaniche , convergendo con analisi basate su ipotesi.

Conclusioni e rilevanza  

In questa analisi secondaria di uno studio randomizzato sulla terapia di rielaborazione del dolore (PRT), la riattribuzione del mal di schiena cronico primario (CBP) a cause legate alla mente o al cervello è stata associata a riduzioni dell’intensità del dolore, con dimensioni dell’effetto modeste.

 Sebbene l’influenza di varie convinzioni sul dolore sul dolore cronico sia ben riconosciuta (ad esempio, dolore catastrofico, accettazione del dolore), le attribuzioni causali dei sintomi da parte dei pazienti sono state sottovalutate. Le attribuzioni del dolore guideranno importanti decisioni terapeutiche (ad esempio, chirurgia vs psicoterapia) e sono centrali per i modelli neuroscientifici emergenti della funzione cerebrale.

Le attribuzioni del dolore cronico da parte dei pazienti al danno tissutale sono spesso imprecise e la riattribuzione terapeutica ai processi cerebrali può favorire il recupero dal dolore cronico.

Commenti

Un nuovo studio fornisce la prova di un trattamento cerebrale più efficace per il mal di schiena cronico

Un nuovo studio su JAMA Network Open può fornire risposte chiave su come aiutare le persone che soffrono di mal di schiena cronico.

Lo studio ha esaminato la connessione critica tra cervello e dolore per il trattamento del dolore cronico. Nello specifico, hanno esaminato l’importanza delle attribuzioni del dolore , ovvero le convinzioni delle persone sulle cause alla base del loro dolore, nel ridurre la gravità del mal di schiena cronico.

"Milioni di persone soffrono di dolore cronico e molti non hanno trovato modi per alleviare il dolore, rendendo chiaro che manca qualcosa nel modo in cui diagnostichiamo e trattiamo le persone", ha affermato il primo autore dello studio, Yoni Ashar, PhD. . professore assistente di medicina interna presso l’Anschutz Medical Campus dell’Università del Colorado.

Ashar e il suo team hanno testato se la riattribuzione del dolore ai processi mentali o cerebrali fosse associata al sollievo dal dolore nella terapia di rielaborazione del dolore (PRT), che insegna alle persone a percepire i segnali di dolore inviati al cervello. come meno minaccioso. Il loro obiettivo era comprendere meglio come le persone si riprendevano dal mal di schiena cronico. Lo studio ha rivelato che dopo il PRT, i pazienti hanno riportato una riduzione dell’intensità del dolore alla schiena.

"Il nostro studio dimostra che discutere le attribuzioni del dolore con i pazienti e aiutarli a capire che il dolore è spesso "nel cervello" può aiutare a ridurre il dolore", ha detto Ashar.

Per studiare gli effetti delle attribuzioni del dolore, hanno arruolato più di 150 adulti affetti da mal di schiena cronico moderatamente grave in uno studio randomizzato per ricevere la terapia di rielaborazione del dolore (PRT). Hanno scoperto che due terzi delle persone trattate con PRT hanno riferito di non avere dolore o quasi senza dolore dopo il trattamento, rispetto a solo il 20% dei controlli con placebo.

"Questo studio è di vitale importanza perché le attribuzioni del dolore dei pazienti sono spesso imprecise. Abbiamo scoperto che pochissime persone credevano che il loro cervello avesse qualcosa a che fare con il loro dolore. Ciò può essere inutile e dannoso quando si cerca di pianificare il recupero, poiché le attribuzioni del dolore guidano il trattamento principale decisioni, come ad esempio se sottoporsi ad un intervento chirurgico o ad un trattamento psicologico," ha detto Ashar.

Prima del trattamento con la terapia di rielaborazione del dolore (PRT), solo il 10% delle attribuzioni dei partecipanti al trattamento PRT erano legate alla mente o al cervello. Tuttavia, dopo il PRT, questa cifra è salita al 51%. Lo studio ha rivelato che più i partecipanti arrivavano a considerare il loro dolore come dovuto a processi mentali o cerebrali, maggiore era la riduzione dell’intensità del mal di schiena cronico da loro riferito.

"Questi risultati mostrano che il cambiamento delle prospettive sul ruolo del cervello nel dolore cronico può consentire ai pazienti di ottenere risultati migliori", aggiunge Ashar.

Ashar dice che una delle ragioni potrebbe essere che quando i pazienti capiscono che il loro dolore è dovuto a processi cerebrali, apprendono che non c’è niente di sbagliato nel loro corpo e che il dolore è un "falso allarme" generato dal cervello che non pensano. conoscere. . Non devi avere paura.

I ricercatori sperano che questo studio incoraggi gli operatori sanitari a parlare ai loro pazienti delle ragioni del loro dolore e a discutere le cause al di fuori di quelle biomediche.

"Spesso le conversazioni con i pazienti si concentrano sulle cause biomediche del dolore. Il ruolo del cervello viene raramente discusso", ha detto Ashar. "Con questa ricerca, vogliamo dare ai pazienti il ​​massimo sollievo possibile esplorando diversi trattamenti, compresi quelli che affrontano i fattori cerebrali del dolore cronico."