Récupération d’un mal de dos chronique primaire

Importance  

Dans le cas des maux de dos chroniques primaires (CBP), la croyance selon laquelle la douleur indique des lésions tissulaires est inexacte et inutile . Réattribuer la douleur à des processus mentaux ou cérébraux peut favoriser la guérison.

Objectifs  

Tester si la réattribution de la douleur à des processus mentaux ou cérébraux était associée au soulagement de la douleur dans la thérapie de retraitement de la douleur (PRT) et valider des outils basés sur le langage naturel pour mesurer les attributions des symptômes des patients.

Conception, environnement et participants  

Cette analyse secondaire des données d’essais cliniques a analysé les données en langage naturel de patients souffrant de maux de dos chroniques primaires (CBP) assignés au hasard au PRT, au contrôle par injection de placebo ou aux groupes témoins de soins habituels et traités dans un cadre de recherche. Les participants éligibles étaient des adultes âgés de 21 à 70 ans atteints de CBP recrutés dans la communauté. Les inscriptions se sont étendues de 2017 à 2018 et les analyses actuelles ont été menées de 2020 à 2022.

Les interventions de thérapie de retraitement de la douleur (PRT) comprenaient des techniques cognitives, comportementales et somatiques pour soutenir la réattribution de la douleur à des causes cérébrales ou mentales réversibles et non dangereuses. On a émis l’hypothèse que l’injection sous-cutanée de placebo et les soins habituels n’affectaient pas l’attribution de la douleur.

Principaux résultats et mesures  

Avant et après le traitement, les participants ont énuméré dans leurs propres mots les trois principales causes de douleur perçues (par exemple, blessure au football, mauvaise posture, stress) ; L’intensité de la douleur a été mesurée comme la douleur moyenne au cours de la semaine écoulée (note de 0 à 10, où 0 indique aucune douleur et 10 indique une douleur intense).

Le nombre d’attributions classées par les codeurs masqués comme reflétant des processus mentaux ou cérébraux a été additionné pour obtenir des scores d’attribution esprit-cerveau (plage de 0 à 3).

Un algorithme de notation automatisé a été développé et comparé aux scores dérivés de codeurs humains. Un algorithme de traitement du langage naturel (NLP) basé sur les données a identifié la structure dimensionnelle des attributions de la douleur.

Résultats  

Nous avons recruté 151 adultes (81 femmes [54 %], 134 blancs [89 %], âge moyen [ET], 41,1 [15,6] ans) qui ont signalé une CBP de gravité modérée (intensité moyenne [ET], 4,10 [1,26] ; durée moyenne [SD], 10,0 [8,9] ans).

Au prétraitement, 41 attributions (10 %) étaient classées comme liées à l’esprit ou au cerveau dans toutes les conditions d’intervention.

La PRT a entraîné une augmentation significative des attributions liées à l’esprit ou au cerveau, avec 71 attributions post-traitement (51 %) dans la condition PRT classées comme liées à l’esprit ou au cerveau, contre 22 (8 %) dans les conditions de contrôle ( cerveau ) scores d’attribution : PRT vs placebo, g = 1,95 [IC à 95 %, 1,45-2,47] ; PRT versus soins habituels, g = 2,06 [IC 95%, 1,57-2,60]).

Conformément aux mécanismes hypothétiques de la PRT, les augmentations du score d’attribution esprit-cerveau étaient associées à des réductions de l’intensité de la douleur après le traitement (β standardisé = −0,25 ; t 127 = −2,06 ; P = 0,04) et médiaient les effets de la PRT par rapport au contrôle sur Intensité de la douleur de suivi à 1 an (β = −0,35 [IC à 95 %, −0,07 à −0,63] ; P = 0,04). 05).

L’algorithme de comptage de mots automatisé et les scores dérivés du codeur humain ont atteint un accord modéré et substantiel au prétraitement et au post-traitement (Cohen κ = 0,42 et 0,68, respectivement).

L’algorithme PNL basé sur les données a identifié une dimension principale de l’esprit et du cerveau par rapport aux attributions biomécaniques , convergeant avec des analyses fondées sur des hypothèses.

Conclusions et pertinence  

Dans cette analyse secondaire d’un essai randomisé sur la thérapie de retraitement de la douleur (PRT), la réattribution des maux de dos chroniques primaires (CBP) à des causes liées à l’esprit ou au cerveau était associée à une réduction de l’intensité de la douleur, avec des tailles d’effet modestes.

 Bien que l’influence de diverses croyances sur la douleur sur la douleur chronique soit bien reconnue (par exemple, catastrophisation de la douleur, acceptation de la douleur), les attributions causales des symptômes par les patients ont été sous-étudiées. Les attributions de la douleur guideront les décisions de traitement importantes (par exemple, chirurgie ou psychothérapie) et sont au cœur des modèles neuroscientifiques émergents de la fonction cérébrale.

Les attributions des patients de la douleur chronique à des lésions tissulaires sont souvent inexactes, et la réattribution thérapeutique aux processus cérébraux peut favoriser la guérison de la douleur chronique.

commentaires

Une nouvelle étude fournit la preuve d’un traitement cérébral plus efficace contre les maux de dos chroniques

Une nouvelle étude du JAMA Network Open pourrait fournir des réponses clés sur la manière d’aider les personnes souffrant de maux de dos chroniques.

L’étude a examiné le lien critique entre le cerveau et la douleur pour le traitement de la douleur chronique. Plus précisément, ils ont examiné l’importance des attributions de la douleur , qui sont les croyances des gens sur les causes sous-jacentes de leur douleur, dans la réduction de la gravité des maux de dos chroniques.

"Des millions de personnes souffrent de douleur chronique et beaucoup n’ont pas trouvé de moyen de soulager la douleur, ce qui montre clairement qu’il manque quelque chose dans la façon dont nous diagnostiquons et traitons les gens", a déclaré le premier auteur de l’étude, Yoni Ashar, PhD. . professeur adjoint de médecine interne au campus médical Anschutz de l’Université du Colorado.

Ashar et son équipe ont vérifié si la réattribution de la douleur à des processus mentaux ou cérébraux était associée au soulagement de la douleur grâce à la thérapie de retraitement de la douleur (PRT), qui apprend aux gens à percevoir les signaux de douleur envoyés au cerveau. comme moins menaçant. Leur objectif était de mieux comprendre comment les gens se remettaient de maux de dos chroniques. L’étude a révélé qu’après la PRT, les patients ont signalé une réduction de l’intensité des maux de dos.

"Notre étude montre que discuter des attributions de la douleur avec les patients et les aider à comprendre que la douleur est souvent "dans le cerveau" peut aider à réduire la douleur", a déclaré Ashar.

Pour étudier les effets des attributions de la douleur, ils ont recruté plus de 150 adultes souffrant de maux de dos chroniques modérément sévères dans un essai randomisé pour recevoir une thérapie de retraitement de la douleur (PRT). Ils ont constaté que les deux tiers des personnes traitées par PRT ont déclaré ne ressentir aucune douleur ou presque après le traitement, contre seulement 20 % des témoins placebo.

"Cette étude est d’une importance vitale car les attributions de la douleur des patients sont souvent inexactes. Nous avons constaté que très peu de personnes pensaient que leur cerveau avait quelque chose à voir avec leur douleur. Cela peut être inutile et préjudiciable lorsqu’on essaie de planifier la guérison, car les attributions de la douleur guident les traitements majeurs. décisions, comme celle de subir une intervention chirurgicale ou un traitement psychologique", a déclaré Ashar.

Avant le traitement par thérapie de retraitement de la douleur (PRT), seulement 10 % des attributions des participants au traitement PRT étaient liées à l’esprit ou au cerveau. Cependant, après le PRT, ce chiffre est passé à 51 %. L’étude a révélé que plus les participants considéraient leur douleur comme due à des processus mentaux ou cérébraux, plus ils rapportaient une réduction de l’intensité des maux de dos chroniques.

"Ces résultats montrent que changer les perspectives sur le rôle du cerveau dans la douleur chronique peut permettre aux patients d’obtenir de meilleurs résultats", ajoute Ashar.

Ashar dit qu’une des raisons à cela pourrait être que lorsque les patients comprennent que leur douleur est due à des processus cérébraux, ils apprennent qu’il n’y a rien de mal avec leur corps et que la douleur est une "fausse alarme" générée par le cerveau et qu’ils ne comprennent pas. savoir a propos. . Vous ne devez pas avoir peur.

Les chercheurs espèrent que cette étude encouragera les prestataires à parler à leurs patients des raisons de leur douleur et à discuter des causes en dehors des causes biomédicales.

"Souvent, les conversations avec les patients se concentrent sur les causes biomédicales de la douleur. Le rôle du cerveau est rarement évoqué", a déclaré Ashar. "Avec cette recherche, nous voulons apporter aux patients le plus grand soulagement possible en explorant différents traitements, y compris ceux qui s’attaquent aux facteurs cérébraux de la douleur chronique."