Università di Leeds
Un nuovo studio mostra che avere un attacco di cuore aumenta significativamente il rischio di sviluppare altre gravi condizioni di salute a lungo termine.
I ricercatori dell’Università di Leeds hanno analizzato più di 145 milioni di dati riguardanti ogni paziente adulto ricoverato in ospedale per un periodo di nove anni per stabilire il rischio di esiti di salute a lungo termine dopo un attacco di cuore. più grande del suo genere.
Sebbene gli attacchi di cuore siano una condizione grave e pericolosa per la vita, la British Heart Foundation stima che oggi più di sette persone su 10 sopravvivono, a condizione che ricevano cure tempestive e di emergenza per far circolare nuovamente il sangue. muscolo cardiaco.
Tuttavia, ricerche precedenti hanno dimostrato che gli attacchi di cuore possono avere implicazioni per la salute dei pazienti, comprese altre condizioni che colpiscono il cuore e il sistema circolatorio, ma anche condizioni che colpiscono altre parti del corpo e condizioni di salute mentale.
La nuova ricerca mostra che i pazienti che hanno avuto un infarto hanno sviluppato più malattie a un tasso molto più elevato rispetto alle persone della stessa età e sesso che non ne avevano avuto uno.
Fino a un terzo dei pazienti ha sviluppato insufficienza cardiaca o renale, il 7% ha subito nuovi attacchi cardiaci e il 38% è morto per qualsiasi causa entro il periodo di studio di nove anni.
Insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, ictus, malattia arteriosa periferica, sanguinamento grave, insufficienza renale, diabete di tipo 2 e depressione si sono verificati più frequentemente nelle persone che hanno avuto un infarto rispetto a quelle che non lo hanno fatto. ne soffrivano, ma il rischio di cancro era complessivamente inferiore e il rischio di demenza non era complessivamente diverso.
Lo studio ha inoltre evidenziato che le persone provenienti da contesti socioeconomici più svantaggiati avevano maggiori probabilità di morire o di sviluppare gravi problemi di salute a lungo termine dopo un infarto. In particolare, le persone provenienti da contesti più svantaggiati avevano maggiori probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca e renale rispetto alle persone provenienti da contesti meno svantaggiati della stessa età.
L’autore principale, il dottor Marlous Hall, professore associato di epidemiologia cardiovascolare presso la Leeds School of Medicine e Multimorbidity Research presso il Leeds Institute of Data Analysis (LIDA), ha dichiarato: “Ci sono circa 1,4 milioni di sopravvissuti ad infarto nel Regno Unito che sono ad alto rischio”. di sviluppare ulteriori gravi condizioni di salute."
"Il nostro studio fornisce informazioni online accessibili sul rischio di questi esiti sanitari per specifici gruppi di età, sesso e deprivazione socioeconomica, in modo che le persone che sopravvivono a un infarto possano essere ben informate sui loro rischi futuri, al fine di supportare il processo decisionale informato sull’assistenza sanitaria". con il tuo medico."
"Una comunicazione efficace tra pazienti e operatori sanitari sul probabile decorso della malattia e sul rischio di esiti avversi a lungo termine può promuovere cambiamenti positivi nello stile di vita, incoraggiare i pazienti ad aderire al trattamento e migliorare la comprensione e la qualità della vita del paziente.
"Il nostro studio evidenzia la necessità di rivedere i piani di assistenza individuali per tenere conto dell’aumento della domanda di assistenza causata dalla sopravvivenza".
I ricercatori hanno analizzato i dati di tutte le persone di età pari o superiore a 18 anni ricoverate in uno dei 229 NHS Trust in Inghilterra tra il 1 gennaio 2008 e il 31 gennaio 2017. Ciò ammontava a 145.912.852 ricoveri tra 34.116.257 persone. Sono state segnalate 433.361 persone che hanno avuto un infarto per la prima volta. L’età media dei pazienti colpiti da infarto era di 67 anni e il 66% dei pazienti erano uomini.
Lo studio ha esaminato 11 esiti di salute non fatali descritti di seguito, oltre alla morte per qualsiasi causa, e ha confrontato i risultati con un gruppo di controllo di 2.001.310 persone.
Risultati sulla salute
La ricerca ha evidenziato un rischio significativamente maggiore di sviluppare alcune malattie dopo un infarto rispetto al gruppo di pazienti di controllo.
Molto probabilmente si è trattato di insufficienza cardiaca , poiché il 29,6% del gruppo di studio ha sviluppato la condizione entro nove anni dall’attacco cardiaco, rispetto al 9,8% del gruppo di controllo durante lo stesso periodo di tempo.
L’insufficienza renale si è sviluppata nel 27,2% dei pazienti del gruppo di studio, rispetto al 19,8% del gruppo di controllo.
Circa il 22,3% del gruppo di studio ha sviluppato fibrillazione atriale , rispetto al 16,8% del gruppo di controllo.
Nuovi ricoveri per diabete sono stati osservati nel 17% del gruppo di studio, rispetto al 14,3% del gruppo di controllo.
Altre condizioni erano:
- Sanguinamento grave – Gruppo di studio: 19%; Gruppo di controllo: 18,4%
- Malattia cerebrovascolare: gruppo di studio: 12,5%; Gruppo di controllo: 11,6%
- Malattia arteriosa periferica – Gruppo di studio: 6,5%; Gruppo di controllo: 4,06%
- Morte per qualsiasi causa – Gruppo di studio: 37,8%; Gruppo di controllo: 35,3%
Rischio assoluto aggiustato nel tempo di insufficienza renale, diabete mellito, demenza, depressione e cancro dopo infarto miocardico rispetto ai controlli abbinati in Inghilterra. Calcolato secondo il CIF standardizzato, trattando la morte senza esito come un rischio competitivo, aggiustato per età non lineare utilizzando spline cubiche limitate, sesso, anno solare e punteggio di deprivazione e un effetto dipendente dal tempo per l’IM rispetto ai controlli abbinati. I CIF e gli IC completi per punto temporale sono forniti nella Tabella S5 e le analisi di sensibilità, in cui il follow-up era limitato a iniziare un minimo di 2 mesi dopo l’ingresso nello studio, sono presentate nella Figura S2 e nella Tabella S6. I numeri a rischio a 1, 5 e 9 anni di follow-up sono forniti nella tabella S7. b Gli individui sono stati abbinati in base a anno di età, sesso, mese e anno di ricovero ospedaliero e NHS Trust utilizzando un approccio di corrispondenza del set di rischio 5:1. Comprende tutti i tipi di cancro (codici ICD10 C00–C97), ovvero questa categoria non è limitata alla somma dei tumori della mammella, della prostata, del polmone e del colon-retto). CI: intervallo di confidenza; CIF: funzione di incidenza cumulativa; ICD, Classificazione Internazionale delle Malattie; IM: infarto miocardico; NHS, Servizio Sanitario Nazionale.
Nel complesso, i dati relativi ai ricoveri ospedalieri indicano che la depressione si è verificata nell’8,9% delle persone dopo un infarto, con una probabilità maggiore del 6% dopo un infarto rispetto al gruppo di controllo. Le donne avevano maggiori probabilità di sviluppare depressione dopo un infarto rispetto agli uomini, soprattutto coloro che avevano avuto l’infarto in giovane età. Il 21,5% delle donne che avevano meno di 40 anni al momento dell’infarto avevano una storia di ricovero ospedaliero per depressione, rispetto all’11,5% degli uomini della stessa fascia di età.
Non è stata riscontrata alcuna differenza complessiva nel rischio di demenza dopo un attacco cardiaco rispetto al gruppo di controllo. Sebbene il rischio di demenza vascolare fosse più probabile nel gruppo di studio, la differenza osservata era piccola (gruppo di studio 2,3%; gruppo di controllo 2,1%).
A differenza di altri risultati sulla salute, la ricerca ha dimostrato che il cancro era meno pronunciato nel gruppo di studio rispetto al gruppo di controllo. Circa il 13,5% del gruppo di studio ha sviluppato il cancro dopo l’infarto, rispetto al 21,5% del gruppo di controllo. I ricercatori ritengono che ci siano probabilmente molti fattori che influenzano questa scoperta, ma le ragioni specifiche del minor numero di tumori dopo un infarto non sono ancora chiare e richiedono ulteriori ricerche.
Morag Foreman, capo ricercatore presso Wellcome, ha dichiarato: "Questa ricerca fornisce preziose informazioni sui tipi di supporto e interventi che potrebbero essere necessari per i pazienti dopo un attacco di cuore, aiutando sia i medici che i pazienti a prendere decisioni informate durante il recupero e oltre. .
"Questa ricerca mostra come gli studi di coorte e l’analisi di grandi insiemi di dati possano migliorare la nostra comprensione delle principali sfide sanitarie e dimostra il valore di sostenere la ricerca scientifica nel campo della popolazione e della salute pubblica. Studiati su misura che migliorano i tassi di sopravvivenza dopo un infarto, comprendendo le gli impatti a lungo termine sulla salute fisica e mentale sono cruciali”.
Il professor Bryan Williams, direttore scientifico e medico della British Heart Foundation , ha dichiarato: "Mentre più persone che mai sopravvivono ad un attacco di cuore, possono esserci conseguenze a lungo termine. Soprattutto dopo un grave attacco di cuore, le persone possono subire danni irreparabili al cuore. , esponendoli a un rischio più elevato di insufficienza cardiaca.
"Questo studio fa più luce su come gli attacchi di cuore siano associati a un rischio più elevato di sviluppare altre gravi condizioni di salute, tra cui insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale. Ha inoltre scoperto che coloro che provengono da contesti socioeconomicamente più svantaggiati corrono un rischio maggiore di soffrire di più problemi cardiaci. "salute dopo un infarto e in giovane età. La ricerca suggerisce che questi pazienti potrebbero beneficiare di ulteriore supporto e monitoraggio per ridurre il rischio di sviluppare ulteriori condizioni di salute”.
“È fondamentale che il servizio sanitario nazionale disponga delle risorse, compreso personale, infrastrutture e attrezzature, per fornire le cure di cui i pazienti hanno bisogno per aiutarli a rimanere nella migliore salute possibile più a lungo”.
Conclusioni In questo studio, fino a un terzo dei pazienti con infarto miocardico (MI) ha sviluppato insufficienza cardiaca o renale, il 7% ha avuto un altro IMA e il 38% è morto entro 9 anni (rispetto al 35% dei decessi tra gli individui accoppiati). L’incidenza di tutti gli esiti sanitari, ad eccezione della demenza e del cancro, era superiore a quanto previsto durante il normale corso della vita senza IMA dopo aggiustamento per età, sesso, anno e deprivazione socioeconomica. Sono necessari sforzi volti a prevenire o limitare l’accumulo di malattie croniche multisistemiche dopo l’infarto miocardico e dovrebbero essere guidati dalle specifiche tabelle di rischio demografico derivate da questo studio. |
Sintesi finale
Perché è stato effettuato questo studio?
L’infarto del miocardio (IM) può avere un impatto significativo a lungo termine sulle persone e comportare un’ampia gamma di condizioni di salute aggiuntive.
Gli studi esistenti si sono concentrati sulla determinazione del rischio a breve termine di un secondo infarto, ictus o emorragia maggiore, ma mancavano ricerche che descrivessero il rischio a lungo termine di importanti risultati sanitari per specifici gruppi di età, sesso e deprivazione.
Informazioni robuste e rappresentative a livello nazionale su un’ampia gamma di risultati sanitari a lungo termine dopo un attacco cardiaco sono fondamentali per lo sviluppo di raccomandazioni terapeutiche, che tengano conto del rischio specifico di un individuo.
Cosa hanno fatto e cosa hanno scoperto i ricercatori?
Dalla popolazione di 56 milioni di adulti in Inghilterra, abbiamo analizzato le cartelle cliniche di 34 milioni di adulti ricoverati in ospedale (costituendo 145 milioni di cartelle cliniche di ricovero) per studiare gli esiti sanitari a lungo termine dopo un attacco cardiaco rispetto alle persone senza infarto.
Delle 433.361 persone che hanno avuto un attacco cardiaco, fino a un terzo ha sviluppato insufficienza cardiaca o insufficienza renale, il 7% ha avuto ulteriori attacchi cardiaci e il 38% è morto entro il periodo di studio di 9 anni.
Insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, ictus, malattia delle arterie periferiche, emorragie maggiori, insufficienza renale, diabete e depressione si sono verificati più frequentemente nelle persone che hanno avuto un infarto rispetto a quelle che non hanno avuto un infarto, ma il rischio di cancro era inferiore. nel complesso e il rischio di demenza non differiva nel complesso.
Cosa significano questi risultati?
Dovrebbero essere compiuti sforzi per prevenire o limitare lo sviluppo di conseguenze sanitarie a lungo termine a seguito di un attacco cardiaco, la cui probabilità varia a seconda dell’età, del sesso e delle privazioni dell’individuo.
Questi risultati si basano sull’intera popolazione di adulti ricoverati in ospedale in Inghilterra, affrontano i limiti di studi precedenti e possono essere utilizzati per definire strategie preventive su misura per individui specifici che sopravvivono a un infarto.
Lo studio era limitato ai soli dati relativi ai ricoveri ospedalieri; pertanto, alcune diagnosi effettuate al di fuori dell’ospedale potrebbero essere sfuggite.
Il lavoro è pubblicato sulla rivista PLOS Medicine .
