"La depressione è un disturbo dell’umore, così misteriosamente doloroso e sfuggente nel modo in cui diventa noto al sé, all’intelletto mediatore, che è quasi indescrivibile. Pertanto, rimane quasi incomprensibile per coloro che non l’hanno sperimentato nella sua forma estrema." modalità." William Styron (L’oscurità visibile, 1990)"
Da decenni si stanno accumulando prove del fatto che la depressione è una delle principali cause di sofferenza prevenibile nel mondo. Tuttavia, pochissime persone nelle comunità, nei governi e nel settore sanitario comprendono o riconoscono la depressione come distinta dagli altri problemi che le persone devono affrontare. Non si fa abbastanza per prevenire e alleviare la sofferenza e gli svantaggi legati alla depressione, e pochi governi riconoscono i freni che la depressione pone allo sviluppo economico e sociale.
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1 La depressione è una condizione di salute comune ma scarsamente riconosciuta e compresa
La depressione può causare profondo disagio, compromettere il funzionamento sociale e la produttività economica e portare a una mortalità prematura; Ha un impatto sostanziale sulle famiglie e sulla società. Tuttavia, questi impatti non sono ben compresi o riconosciuti e la risposta a livello locale e internazionale è insufficiente. Molti fattori legati alla prevenzione e al trattamento della depressione rimangono sconosciuti, come ad esempio cosa funziona per chi e perché, e sono necessarie ulteriori scoperte scientifiche, nonché una migliore implementazione delle attuali strategie di gestione per trasformare la vita delle persone. milioni di persone, le loro famiglie e comunità, si trovano ad affrontare queste sfide.
2 La depressione è una condizione eterogenea
Questo termine comprende i disturbi depressivi, nonché i sintomi della depressione che causano disagio o compromissione sociale; La depressione vissuta dalle persone con diagnosi di disturbo bipolare non rientra nel campo di applicazione della Commissione.
Sebbene generalmente classificata come un disturbo binario, la depressione presenta una diversità di presentazioni cliniche, livelli di gravità e decorsi longitudinali; Si estende oltre i limiti imposti dalle attuali classificazioni e comunemente si sovrappone ad altre condizioni.
3 La depressione è universale, ma la cultura e il contesto contano
La depressione è stata descritta nel corso degli eoni della civiltà umana. Umore depresso, perdita di interesse e stanchezza sono caratteristiche comuni della condizione in tutte le popolazioni. Tuttavia, esiste anche una notevole variabilità nella tipologia e nella prevalenza dei sintomi e dei segni depressivi tra culture e contesti.
4 La prevenzione è essenziale per ridurre il peso della depressione a livello globale
Sono necessarie azioni sociali ed economiche in tutta la società per mitigare gli effetti delle avversità e delle disuguaglianze nei primi anni di vita e nel corso della vita. Sono necessari interventi anche a livello individuale, concentrandosi sulle attuali abitudini di vita e sui fattori di rischio. Una prevenzione più efficace della depressione avrà probabilmente un impatto maggiore sugli obiettivi di sviluppo sostenibile di un Paese e sulla salute degli individui e delle famiglie.
5 Le esperienze di depressione e recupero sono uniche per ciascun individuo
La depressione è il risultato di un insieme di fattori, tipicamente l’interazione di avversità prossimali con fattori di rischio e resilienza genetici, sociali, ambientali e dello sviluppo. Esiste un’associazione frequente e complessa tra depressione e salute fisica. Non esistono due persone che condividano la stessa storia di vita e la stessa costituzione, il che alla fine porta a una particolare esperienza di depressione e a diverse esigenze di aiuto, sostegno e trattamento durante il recupero.
6 Colmare il divario di cura richiede la partecipazione di persone con esperienza vissuta
La maggior parte delle persone affette da depressione nel mondo non ricevono cure efficaci a causa di una serie di barriere tra domanda e offerta. È fondamentale consentire agli individui, alle famiglie e alle comunità di lavorare con professionisti che possano imparare dalle loro esperienze e contribuire a richiedere l’implementazione di strategie preventive e terapeutiche conosciute e responsabilizzare i sistemi sanitari e i decisori. .
7 È necessaria una formulazione per personalizzare la cura
Il rilevamento e la diagnosi della depressione sulla base dei sintomi, della funzione e della durata devono essere accompagnati da una revisione o formulazione clinica per ciascuna persona, tenendo conto dei valori e delle preferenze individuali, delle storie di vita e delle circostanze. . La formulazione individua caratteristiche che favoriscono un trattamento personalizzato. La complessità e la sofisticazione della formulazione possono variare a seconda del contesto di cura e della disponibilità delle risorse.
8 Un approccio assistenziale graduale affronta la natura eterogenea della depressione e il suo impatto sul funzionamento individuale, familiare e comunitario
Un approccio graduale offre uno strumento pragmatico per tradurre la natura clinica eterogenea della depressione per la gestione e garantire che gli interventi siano completi ma proporzionali alla gravità della condizione. Questo approccio facilita la focalizzazione sull’intervento precoce nel corso della condizione e la classificazione dell’intensità degli interventi, adattati alle esigenze specifiche della persona e allo stadio della malattia.
9 I modelli di erogazione collaborativa rappresentano una strategia economicamente vantaggiosa per estendere gli interventi contro la depressione alle cure di routine.
10 Maggiori investimenti con la partecipazione dell’intera società sono una priorità per tradurre le conoscenze attuali in pratica e politica e per aggiornare l’agenda scientifica
Sebbene molto sia ancora sconosciuto sulla depressione, per la quale sosteniamo un’agenda scientifica all’avanguardia, le conoscenze e le strategie attuali non vengono utilizzate in modo ottimale; L’imperativo immediato più importante è investire nella traduzione di questo ricco corpus di conoscenze in pratica e politica.
- La Commissione chiede un approccio che coinvolga tutta la società per alleviare una delle principali cause mondiali di sofferenze evitabili e di morte prematura.
- Mito: la depressione è semplicemente tristezza. Ogni anno, circa il 5% degli adulti convive con questa particolare condizione di salute. Ma si può fare molto per prevenire la #depressione e favorire la ripresa.
- Con o senza depressione clinica: l’attuale sistema di classificazione delle persone con sintomi è troppo semplicistico .
- La depressione è complessa e un approccio personalizzato e graduale alla cura è vitale per ridurre il carico complessivo. La maggior parte delle ricerche sulla depressione provengono principalmente dai paesi HIC di lingua inglese. Le caratteristiche fondamentali della depressione possono essere identificate in tutte le culture e regioni, ma se ne riconoscono le variazioni essenziali.
- Secondo le stime, negli ultimi tre decenni non vi è stata alcuna riduzione dell’impatto globale della #depressione. Confronto con la malattia coronarica.
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L’assistenza collaborativa offre un approccio basato sull’evidenza per la fornitura di interventi da parte di diversi fornitori, adattati allo stadio specifico della malattia e includendo sempre un processo decisionale partecipativo con i pazienti e il coinvolgimento con le famiglie e le comunità, il che aumenta notevolmente le possibilità di una qualità basata sui diritti . cura, rinvio e recupero.
Il mondo non riesce ad affrontare la crisi depressiva globale persistente e in peggioramento che si trova ad affrontare, secondo The Lancet Commission on Depression e la World Psychiatric Association, che chiedono una risposta dell’intera società per ridurre il peso della depressione nel mondo.
Nonostante le abbondanti prove che si può fare molto per prevenire la depressione e favorire il recupero anche in contesti con risorse limitate, si stima che circa il 5% della popolazione adulta mondiale conviva ogni anno con la depressione.
Nei paesi ad alto reddito, circa la metà delle persone che soffrono di depressione non vengono diagnosticate né trattate, e questa percentuale sale all’80-90% nei paesi a basso e medio reddito. La pandemia di COVID-19 ha creato ulteriori sfide, poiché l’isolamento sociale, il dolore, l’incertezza, le difficoltà e l’accesso limitato all’assistenza sanitaria stanno avendo un grave impatto sulla salute mentale di milioni di persone.
In questo contesto, la Commissione “È tempo di un’azione unita contro la depressione” chiede sforzi concertati e collaborativi da parte di governi, operatori sanitari, ricercatori, persone che vivono con depressione e le loro famiglie per migliorare l’assistenza e la prevenzione, colmare le lacune di conoscenza e aumentare la consapevolezza per affrontare una delle principali cause di sofferenza prevenibile e di morte prematura in tutto il mondo. È scritto da 25 esperti provenienti da 11 paesi che abbracciano discipline dalle neuroscienze alla salute globale ed è consigliato da persone con esperienza nella depressione.
“La depressione è una crisi sanitaria globale che richiede risposte a più livelli. Questa Commissione offre un’importante opportunità per un’azione unitaria volta a trasformare gli approcci alla cura e alla prevenzione della salute mentale a livello globale. Investire nella riduzione del peso della depressione darà a milioni di persone l’opportunità di diventare membri più sani, più felici e più produttivi della società, aiuterà a rafforzare le economie nazionali e a portare avanti gli obiettivi di sviluppo sostenibile delle Nazioni Unite per il 2030”, afferma la professoressa Helen Herrman, presidente della Commissione, di Orygen. Centro nazionale per l’eccellenza nella salute mentale dei giovani e Università di Melbourne, Australia.
Il coautore dello studio, il dottor Charles Reynolds dell’Università di Pittsburgh, negli Stati Uniti, afferma: “Sappiamo che la maggior parte delle persone affette da depressione in tutte le fasi della vita guariranno se ricevono il giusto supporto e trattamento. Con una solida scienza, volontà politica e responsabilità condivisa, la depressione può essere prevenuta e curata e le sue conseguenze potenzialmente invalidanti evitate. Dobbiamo responsabilizzare le persone con esperienza di depressione insieme alle famiglie, ai medici, ai politici e alla società civile per affrontare lo tsunami di bisogni insoddisfatti, condividendo le loro esperienze per ridurre lo stigma, supportando gli altri con informazioni sulla condizione e sulle possibilità di aiuto e sostenendo maggiori risorse. per approcci basati sull’evidenza”.
Una condizione poco riconosciuta e compresa
La depressione è una condizione comune in tutto il mondo, tuttavia, nonostante ciò, molti miti continuano a circondarla, perpetuando l’inazione. Questi includono idee sbagliate comuni secondo cui la depressione è semplicemente tristezza, un segno di debolezza o è limitata a determinati gruppi culturali.
I Commissari sottolineano che la depressione è una condizione di salute distinta caratterizzata dalla sua persistenza, da effetti sostanziali sul funzionamento quotidiano e da conseguenze sulla salute a lungo termine. Può colpire chiunque, indipendentemente dal sesso, dalla provenienza, dalla classe sociale o dall’età. Esiste variabilità nei tipi e nella prevalenza dei sintomi e dei segni depressivi tra culture e popolazioni. Il rischio di depressione aumenta in ambienti avversi, come povertà, violenza, sfollamento e forme di discriminazione di genere, razziale e di altro tipo.
La depressione è collegata a un’ampia varietà di malattie fisiche croniche e la salute fisica di una persona può influenzare la sua salute mentale e viceversa.
Nel peggiore dei casi, la depressione può portare al suicidio. Gli studi indicano che tra il 70% e l’80% delle persone che muoiono per suicidio nei paesi ad alto reddito, e circa la metà delle persone nei paesi a basso e medio reddito, soffrono di malattie mentali, inclusa la depressione. È la causa più comune.
La depressione ha anche un costo sociale ed economico enorme e non riconosciuto sugli individui, sulle famiglie, sulle comunità e sui paesi. Anche prima della pandemia di Covid-19, la perdita di produttività economica legata alla depressione costava all’economia globale circa mille miliardi di dollari all’anno.
"Probabilmente non esiste altra condizione di salute così comune, così gravosa, così universale o così curabile come la depressione, che riceva poca attenzione e risorse politiche", afferma il copresidente della Commissione, il professore associato Christian Kieling dell’Universidade Federal do Rio. Grande do Sul in Brasile. “È difficile accedere a trattamenti psicosociali e medici efficaci, mentre alti livelli di stigmatizzazione impediscono ancora a molte persone, compresa l’elevata percentuale di adolescenti e giovani a rischio o affetti da depressione, di cercare l’aiuto di cui hanno bisogno per condurre una vita sana. " e produttivo”.
La prevenzione è essenziale per ridurre il peso della depressione
La Commissione sottolinea la necessità di strategie a livello sociale che riducano l’esposizione sia alle esperienze avverse nell’infanzia (compresi l’abbandono e i traumi) sia nell’arco della vita per ridurre la prevalenza della depressione. Sono necessari interventi anche a livello individuale, concentrandosi su fattori legati allo stile di vita (p. es., fumo, uso di alcol, inattività fisica) e altri fattori di rischio, come la violenza da parte del partner ed eventi di vita stressanti come il dolore. o la crisi finanziaria.
“La prevenzione è l’aspetto più trascurato della depressione. Ciò è in parte dovuto al fatto che la maggior parte degli interventi sono al di fuori del settore sanitario ”, afferma il coautore Dr. Lakshmi Vijayakumar dello SNEHA, Suicide Prevention Center and Voluntary Health Services, Chennai, India. “Di fronte agli effetti permanenti della depressione adolescenziale, dalle difficoltà a scuola e nelle relazioni future al rischio di abuso di sostanze, autolesionismo e suicidio, investire nella prevenzione della depressione rappresenta un eccellente rapporto qualità-prezzo. È fondamentale implementare interventi basati sull’evidenza che sostengano la genitorialità, riducano la violenza familiare e il bullismo, nonché promuovano la salute mentale sul lavoro e affrontino la solitudine negli anziani. “Anche i fattori di rischio comuni e gli alti tassi di depressione tra le persone con problemi di salute cronici supportano approcci preventivi condivisi”.
Un approccio personalizzato e graduale alla cura
I commissari sottolineano che l’attuale sistema di classificare le persone con sintomi di depressione in sole due categorie, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno depressione clinica, è eccessivamente semplicistico. Sostengono che la depressione è una condizione complessa con una diversità di segni e sintomi, livelli di gravità e durata a seconda delle culture e del corso della vita.
La Commissione sostiene un approccio personalizzato e graduale alla cura della depressione che riconosca i tempi e l’intensità dei sintomi e raccomandi interventi adattati alle esigenze specifiche dell’individuo e alla gravità della condizione, che vanno dall’autoaiuto e cambiamenti nello stile di vita alle terapie psicologiche e agli antidepressivi a trattamenti più intensivi e specializzati, come la terapia elettroconvulsivante (ECT) per le forme gravi e refrattarie della malattia.
"Non esistono due persone che condividano l’esatta storia della vita e la costituzione, il che alla fine porta a un’esperienza unica di depressione e a diversi bisogni di aiuto, sostegno e trattamento", spiega il professor Vikram Patel, copresidente della Commissione, della Harvard Medical School nel NOI. “Simile alla cura del cancro, l’approccio graduale esamina la depressione lungo un continuum, dal benessere al disagio temporaneo fino a un vero e proprio disturbo depressivo, e “fornisce un quadro per raccomandare interventi proporzionali fin dal primo momento della malattia”.
Allo stesso tempo, la Commissione propone l’adozione di strategie di assistenza collaborativa per potenziare gli interventi basati sull’evidenza nelle cure di routine.
Sostengono che l’uso di non specialisti reclutati localmente, ampiamente disponibili e a basso costo, come operatori sanitari di comunità e consulenti laici, non solo affronta la grave carenza di fornitori qualificati e le barriere finanziarie, ma aiuterà anche a ridurre lo stigma e le barriere culturali, mentre fornire un’assistenza completa ai pazienti e alle loro famiglie. Anche se questo è più importante nei paesi a basso reddito, è anche universalmente rilevante e utile, poiché in nessuna parte del mondo la cura della depressione è adeguata.
In definitiva, sono necessari maggiori investimenti per garantire che le persone ricevano le cure di cui hanno bisogno, dove e quando ne hanno bisogno, e la Commissione sottolinea l’importanza di un’azione a livello di tutto il governo per ridurre gli effetti dannosi della povertà, della disuguaglianza di genere e di altre disuguaglianze sociali. sulla salute mentale.
“Le politiche che riducono le disuguaglianze razziali o etniche, gli svantaggi sistematici vissuti dalle donne e sostengono un’equa distribuzione del reddito attraverso la copertura sanitaria universale e l’espansione delle opportunità di conseguimento dell’istruzione possono essere strategie preventive potenzialmente potenti”. dice Hermann. “Anche affrontare l’emergenza climatica, la pandemia di Covid-19 e altre emergenze globali e regionali che esacerbano le disuguaglianze esistenti e le minacce alla salute, compreso il perseguimento degli obiettivi di sviluppo sostenibile delle Nazioni Unite, devono essere parti vitali degli sforzi per prevenire la depressione.
