"La dépression est un trouble de l’humeur, si mystérieusement douloureux et insaisissable dans la manière dont il est connu du soi, de l’intellect médiateur, qu’il est presque au-delà de toute description. Par conséquent, il reste presque incompréhensible pour ceux qui ne l’ont pas vécu dans son extrême mode." William Styron (Obscurités visibles, 1990)"
Depuis des décennies, les preuves s’accumulent selon lesquelles la dépression est l’une des principales causes de souffrance évitable dans le monde. Cependant, très peu de personnes dans les communautés, les gouvernements et le secteur de la santé comprennent ou reconnaissent la dépression comme étant distincte des autres problèmes auxquels les gens sont confrontés. On ne fait pas assez pour prévenir et atténuer les souffrances et les désavantages liés à la dépression, et peu de gouvernements reconnaissent les freins que la dépression met au développement économique et social.
Données
|
Messages clé
1 La dépression est un problème de santé courant mais mal reconnu et mal compris
La dépression peut provoquer une profonde détresse, altérer le fonctionnement social et la productivité économique et conduire à une mortalité prématurée ; Cela a des impacts considérables sur les familles et la société. Cependant, ces impacts ne sont pas bien compris ou reconnus, et la réponse est insuffisante aux niveaux local et international. De nombreux facteurs liés à la prévention et au traitement de la dépression restent inconnus, comme ce qui fonctionne pour qui et pourquoi, et davantage de découvertes scientifiques sont nécessaires, ainsi qu’une meilleure mise en œuvre des stratégies de gestion actuelles pour transformer la vie des gens. des millions de personnes, leurs familles et leurs communautés sont confrontées à ces défis.
2 La dépression est une condition hétérogène
Ce terme englobe les troubles dépressifs, ainsi que les symptômes de dépression qui provoquent une détresse ou un handicap social ; La dépression vécue par les personnes diagnostiquées avec un trouble bipolaire ne relève pas du champ d’application de la Commission.
Bien qu’elle soit généralement classée comme un trouble binaire, la dépression présente une diversité de présentations cliniques, de niveaux de gravité et d’évolutions longitudinales ; Elle s’étend au-delà des limites imposées par les classifications actuelles et recoupe généralement d’autres conditions.
3 La dépression est universelle, mais la culture et le contexte comptent
La dépression a été décrite tout au long des éternités de la civilisation humaine. L’humeur dépressive, la perte d’intérêt et la fatigue sont des caractéristiques courantes de cette maladie dans toutes les populations. Cependant, il existe également une variabilité considérable dans les types et la prévalence des symptômes et signes dépressifs selon les cultures et les contextes.
4 La prévention est essentielle pour réduire le fardeau de la dépression à l’échelle mondiale
Des actions sociales et économiques sont nécessaires dans l’ensemble de la société pour atténuer les effets des adversités et des inégalités au début de la vie et tout au long de la vie. Des interventions sont également nécessaires au niveau individuel, en se concentrant sur les habitudes de vie actuelles et les facteurs de risque. Une prévention plus efficace de la dépression est susceptible d’avoir un impact majeur sur les objectifs de développement durable d’un pays et sur la santé des individus et des familles.
5 Les expériences de dépression et de rétablissement sont uniques à chaque individu
La dépression est le résultat d’un ensemble de facteurs, généralement l’interaction d’adversités proximales avec des facteurs de risque et de résilience génétiques, sociaux, environnementaux et développementaux. Il existe une association fréquente et complexe entre la dépression et la santé physique. Il n’existe pas deux personnes partageant la même histoire de vie et la même constitution, ce qui conduit finalement à une expérience particulière de dépression et à des besoins différents en matière d’aide, de soutien et de traitement lors du rétablissement.
6 Combler l’écart en matière de soins nécessite la participation de personnes ayant une expérience vécue
La plupart des personnes souffrant de dépression dans le monde ne reçoivent pas de soins efficaces en raison de divers obstacles liés à l’offre et à la demande. Il est essentiel de donner aux individus, aux familles et aux communautés les moyens de travailler avec des professionnels capables de tirer des leçons de leurs expériences, de contribuer à exiger la mise en œuvre de stratégies préventives et thérapeutiques connues et de responsabiliser les systèmes de santé et les décideurs. .
7 Une formulation est nécessaire pour personnaliser les soins
La détection et le diagnostic de la dépression sur la base des symptômes, de la fonction et de la durée doivent être accompagnés d’un examen ou d’une formulation clinique pour chaque personne, en tenant compte des valeurs et préférences individuelles, des histoires de vie et des circonstances. . La formulation identifie les caractéristiques qui favorisent un traitement personnalisé. La complexité et la sophistication de la formulation peuvent varier en fonction du contexte de soins et de la disponibilité des ressources.
8 Une approche de soins par étapes aborde la nature hétérogène de la dépression et ses impacts sur le fonctionnement individuel, familial et communautaire.
Une approche par étapes offre un outil pragmatique pour traduire la nature clinique hétérogène de la dépression dans la prise en charge et garantir que les interventions sont globales mais proportionnelles à la gravité de la maladie. Cette approche permet de se concentrer sur une intervention précoce au cours de l’évolution de la maladie et de classer l’intensité des interventions, adaptée aux besoins spécifiques de la personne et au stade de la maladie.
9 Les modèles de prestation collaborative constituent une stratégie rentable pour intégrer les interventions contre la dépression aux soins de routine.
10 Un investissement accru avec la participation de l’ensemble de la société est une priorité pour traduire les connaissances actuelles en pratique et en politique et pour mettre à jour l’agenda scientifique.
Bien que l’on ignore encore beaucoup de choses sur la dépression, pour laquelle nous plaidons en faveur d’un programme scientifique de pointe, les connaissances et les stratégies actuelles ne sont pas utilisées de manière optimale ; L’impératif immédiat le plus important est d’investir dans la traduction de ce riche corpus de connaissances en pratique et en politiques.
- La Commission appelle à une approche associant l’ensemble de la société pour atténuer l’une des principales causes mondiales de souffrances évitables et de décès prématurés.
- Mythe : La dépression est simplement de la tristesse. Chaque année, environ 5 % des adultes vivent avec ce problème de santé distinct. Mais beaucoup peut être fait pour prévenir la #dépression et faciliter le rétablissement.
- Avec ou sans dépression clinique : le système actuel de classification des personnes présentant des symptômes est trop simpliste .
- La dépression est complexe et une approche de soins personnalisée et par étapes est essentielle pour réduire le fardeau global. La plupart des recherches sur la dépression proviennent principalement de HIC anglophones. Les principales caractéristiques de la dépression peuvent être identifiées selon les cultures et les régions, mais ses variations essentielles sont reconnues.
- Il n’y a pas eu de réduction de l’impact mondial de la #dépression au cours des trois dernières décennies, suggèrent les estimations. Comparaison avec la maladie coronarienne.
commentaires
Les soins collaboratifs offrent une approche fondée sur des données probantes pour la prestation d’interventions par divers prestataires, adaptées au stade spécifique de la maladie et incluant toujours une prise de décision participative avec les patients et un engagement avec les familles et les communautés, ce qui augmente considérablement les possibilités d’une qualité fondée sur les droits. . soins, orientation et rétablissement.
Le monde ne parvient pas à résoudre la crise mondiale persistante et de plus en plus grave de la dépression à laquelle il est confronté, selon la Commission du Lancet sur la dépression et l’Association mondiale de psychiatrie, appelant à une réponse de l’ensemble de la société pour réduire le fardeau de la dépression dans le monde.
Malgré de nombreuses preuves démontrant que beaucoup peut être fait pour prévenir la dépression et faciliter le rétablissement, même dans des contextes aux ressources limitées, on estime que chaque année, 5 % de la population adulte mondiale vit avec la dépression.
Dans les pays à revenu élevé, environ la moitié des personnes souffrant de dépression ne sont ni diagnostiquées ni traitées, et ce chiffre atteint 80 à 90 % dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. La pandémie de COVID-19 a créé des défis supplémentaires, car l’isolement social, le chagrin, l’incertitude, les difficultés et l’accès limité aux soins de santé ont de graves conséquences sur la santé mentale de millions de personnes.
Dans ce contexte, la Commission « Il est temps d’agir uni contre la dépression » appelle à des efforts concertés et collaboratifs de la part des gouvernements, des prestataires de soins de santé, des chercheurs, des personnes vivant avec la dépression et de leurs familles pour améliorer les soins et la prévention, combler les lacunes dans les connaissances et sensibiliser. pour lutter contre l’une des principales causes de souffrances évitables et de décès prématurés dans le monde. Il est rédigé par 25 experts de 11 pays couvrant des disciplines allant des neurosciences à la santé mondiale et est conseillé par des personnes ayant une expérience en matière de dépression.
« La dépression est une crise sanitaire mondiale qui nécessite des réponses à plusieurs niveaux. Cette Commission offre une opportunité importante pour une action unie pour transformer les approches en matière de soins de santé mentale et de prévention à l’échelle mondiale. Investir dans la réduction du fardeau de la dépression donnera à des millions de personnes la possibilité de devenir des membres de la société en meilleure santé, plus heureux et plus productifs, contribuera à renforcer les économies nationales et à faire progresser les objectifs de développement durable des Nations Unies pour 2030 », déclare la présidente de la Commission, le professeur Helen Herrman d’Orygen, Centre national d’excellence en santé mentale des jeunes et Université de Melbourne, Australie.
Le co-auteur, le Dr Charles Reynolds de l’Université de Pittsburgh, aux États-Unis, déclare : « Nous savons que la plupart des personnes souffrant de dépression, à tous les stades de leur vie, se rétabliront si elles reçoivent le soutien et le traitement appropriés. Grâce à des données scientifiques solides, une volonté politique et une responsabilité partagée, la dépression peut être prévenue et traitée et ses conséquences potentiellement invalidantes peuvent être évitées. Nous devons donner aux personnes souffrant de dépression, aux familles, aux médecins, aux décideurs politiques et à la société civile, les moyens de répondre au tsunami de besoins non satisfaits, en partageant leurs expériences pour réduire la stigmatisation, en soutenant les autres en leur fournissant des informations sur leur état et les possibilités d’aide, et en plaidant pour des ressources accrues. pour des approches fondées sur des données probantes.
Une pathologie mal reconnue et mal comprise
La dépression est une maladie courante dans le monde entier, mais malgré cela, de nombreux mythes continuent de l’entourer, perpétuant l’inaction. Il s’agit notamment d’idées fausses courantes selon lesquelles la dépression est simplement de la tristesse, un signe de faiblesse ou est limitée à certains groupes culturels.
Les commissaires soulignent que la dépression est un problème de santé distinct caractérisé par sa persistance, ses effets substantiels sur le fonctionnement quotidien et ses conséquences à long terme sur la santé. Elle peut toucher n’importe qui, sans distinction de sexe, d’origine, de classe sociale ou d’âge. Il existe une variabilité dans les types et la prévalence des symptômes et signes dépressifs selon les cultures et les populations. Le risque de dépression augmente dans des environnements d’adversité, tels que la pauvreté, la violence, les déplacements et la discrimination fondée sur le sexe, la race et d’autres formes.
La dépression est liée à une grande variété de maladies physiques chroniques, et la santé physique d’une personne peut influencer sa santé mentale, et vice versa.
Dans le pire des cas, la dépression peut conduire au suicide. Des études indiquent qu’entre 70 et 80 % des personnes qui se suicident dans les pays à revenu élevé, et environ la moitié des personnes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, souffrent de maladies mentales, notamment de dépression. C’est la cause la plus fréquente.
La dépression a également un coût social et économique énorme et sous-estimé pour les individus, les familles, les communautés et les pays. Même avant la pandémie de COVID-19, la perte de productivité économique liée à la dépression coûtait à l’économie mondiale environ 1 000 milliards de dollars par an.
"Il n’existe probablement aucun autre problème de santé aussi courant, aussi lourd, aussi universel ou aussi traitable que la dépression, mais qui ne reçoive que peu d’attention et de ressources politiques", déclare le coprésident de la Commission, le professeur agrégé Christian Kieling de l’Universidade Federal do Rio. Grande do Sul au Brésil. « Des traitements psychosociaux et médicaux efficaces sont difficiles d’accès, tandis que des niveaux élevés de stigmatisation empêchent encore de nombreuses personnes, y compris la forte proportion d’adolescents et de jeunes à risque ou souffrant de dépression, de rechercher l’aide dont ils ont besoin pour mener une vie saine. » et productif. »
La prévention est essentielle pour réduire le fardeau de la dépression
La Commission souligne la nécessité de stratégies à l’échelle de la société qui réduisent l’exposition aux expériences négatives pendant l’enfance (y compris la négligence et les traumatismes) et tout au long de la vie afin de réduire la prévalence de la dépression. Des interventions sont également nécessaires au niveau individuel, en se concentrant sur les facteurs liés au mode de vie (par exemple, le tabagisme, la consommation d’alcool, l’inactivité physique) et d’autres facteurs de risque, tels que la violence conjugale et les événements stressants de la vie comme le deuil. ou la crise financière.
« La prévention est l’aspect le plus négligé de la dépression. Cela est dû en partie au fait que la plupart des interventions se déroulent en dehors du secteur de la santé », explique le co-auteur, le Dr Lakshmi Vijayakumar du SNEHA, Centre de prévention du suicide et services de santé volontaires, Chennai, Inde. « Face aux effets permanents de la dépression chez les adolescents, depuis les difficultés scolaires et relationnelles futures jusqu’au risque de toxicomanie, d’automutilation et de suicide, investir dans la prévention de la dépression représente un excellent rapport qualité-prix. Il est essentiel que nous mettions en œuvre des interventions fondées sur des données probantes qui soutiennent la parentalité, réduisent la violence familiale et l’intimidation, favorisent la santé mentale au travail et luttent contre la solitude chez les personnes âgées. « Les facteurs de risque courants et les taux élevés de dépression chez les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques soutiennent également des approches préventives communes. »
Une approche de soins personnalisée et par étapes
Les commissaires soulignent que le système actuel consistant à classer les personnes présentant des symptômes de dépression en seulement deux catégories, qu’elles souffrent ou non de dépression clinique, est trop simpliste. Ils soutiennent que la dépression est une maladie complexe présentant une diversité de signes et de symptômes, de niveaux de gravité et de durée selon les cultures et tout au long de la vie.
La Commission soutient une approche personnalisée et par étapes des soins de la dépression qui reconnaît le moment et l’intensité des symptômes et recommande des interventions adaptées aux besoins spécifiques de l’individu et à la gravité de la maladie, allant de l’auto-assistance et des changements de mode de vie aux thérapies psychologiques et aux antidépresseurs. à des traitements plus intensifs et spécialisés, comme la thérapie par électrochocs (ECT) pour les formes sévères et réfractaires de la maladie.
"Il n’y a pas deux personnes qui partagent exactement leur histoire de vie et leur constitution, ce qui conduit finalement à une expérience unique de dépression et à des besoins différents en matière d’aide, de soutien et de traitement", explique le professeur Vikram Patel, coprésident de la Commission de la faculté de médecine de Harvard. NOUS. "Semblable aux soins contre le cancer, l’approche par étapes examine la dépression tout au long d’un continuum, du bien-être à la détresse temporaire en passant par un véritable trouble dépressif, et" elle fournit un cadre pour recommander des interventions proportionnelles dès le début de la maladie.
Dans le même temps, la Commission propose que des stratégies de soins collaboratifs soient adoptées pour intensifier les interventions fondées sur des données probantes dans les soins de routine.
Ils soutiennent que le recours à des non-spécialistes recrutés localement, largement disponibles et peu coûteux, tels que des agents de santé communautaires et des conseillers non professionnels, non seulement répond à la grave pénurie de prestataires qualifiés et aux obstacles financiers, mais contribuera également à réduire la stigmatisation et les barrières culturelles, tout en fournir des soins complets aux patients et à leurs familles. Bien que cela soit particulièrement important dans les pays à faible revenu, il est également universellement pertinent et utile, car nulle part dans le monde les soins contre la dépression ne sont adéquats.
En fin de compte, des investissements plus importants sont nécessaires pour garantir que les personnes reçoivent les soins dont elles ont besoin, là et quand elles en ont besoin, et la Commission souligne l’importance d’une action pangouvernementale pour réduire les effets néfastes de la pauvreté, des inégalités entre les sexes et d’autres inégalités sociales. sur la santé mentale.
« Les politiques qui réduisent les inégalités raciales ou ethniques, les désavantages systématiques subis par les femmes et soutiennent une répartition équitable des revenus grâce à une couverture sanitaire universelle et à l’élargissement des opportunités de réussite scolaire peuvent être des stratégies préventives potentiellement puissantes. » dit Herrman. « La lutte contre l’urgence climatique, la pandémie de COVID-19 et d’autres urgences mondiales et régionales qui exacerbent les inégalités existantes et les menaces pour la santé, y compris la poursuite des objectifs de développement durable des Nations Unies, doit également être un élément essentiel des efforts de prévention de la dépression.
