„Depression ist eine Stimmungsstörung, die in der Art und Weise, wie sie dem Selbst, dem vermittelnden Intellekt, bekannt wird, so geheimnisvoll schmerzhaft und schwer fassbar ist, dass sie fast unbeschreiblich ist. Daher bleibt sie für diejenigen, die sie nicht in ihrer Extremität erlebt haben, nahezu unverständlich Modus." William Styron (Darkness Visible, 1990)“
Seit Jahrzehnten häufen sich die Beweise dafür, dass Depressionen weltweit eine der Hauptursachen für vermeidbares Leiden sind. Allerdings verstehen oder erkennen nur sehr wenige Menschen in Gemeinden, Regierungen und im Gesundheitssektor Depressionen im Unterschied zu anderen Problemen, mit denen Menschen konfrontiert sind. Es wird nicht genug getan, um das mit Depressionen verbundene Leid und die Benachteiligung zu verhindern und zu lindern, und nur wenige Regierungen sind sich der Bremsen bewusst, die Depressionen für die wirtschaftliche und soziale Entwicklung darstellen.
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Schlüsselnachrichten
1 Depression ist ein häufiger, aber kaum erkannter und verstandener Gesundheitszustand
Depressionen können schweres Leid verursachen, das soziale Funktionieren und die wirtschaftliche Produktivität beeinträchtigen und zu vorzeitiger Sterblichkeit führen; Es hat erhebliche Auswirkungen auf Familien und Gesellschaft. Diese Auswirkungen werden jedoch nicht gut verstanden oder erkannt, und auf lokaler und internationaler Ebene gibt es keine ausreichenden Reaktionen. Viele Faktoren im Zusammenhang mit der Prävention und Behandlung von Depressionen sind noch unbekannt, beispielsweise was für wen funktioniert und warum. Es sind weitere wissenschaftliche Erkenntnisse sowie eine bessere Umsetzung aktueller Managementstrategien erforderlich, um das Leben der Menschen zu verändern. Millionen von Menschen und ihre Familien und Gemeinschaften stehen vor diesen Herausforderungen.
2 Depression ist eine heterogene Erkrankung
Dieser Begriff umfasst depressive Störungen sowie Symptome einer Depression, die zu Stress oder sozialer Beeinträchtigung führen; Die Depression von Menschen, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, liegt außerhalb des Zuständigkeitsbereichs der Kommission.
Obwohl Depression allgemein als binäre Störung eingestuft wird, weist sie eine Vielfalt an klinischen Erscheinungsformen, Schweregraden und Längsverläufen auf; Sie geht über die durch aktuelle Klassifizierungen vorgegebenen Grenzen hinaus und überschneidet sich häufig mit anderen Erkrankungen.
3 Depressionen sind universell, aber Kultur und Kontext spielen eine Rolle
Depressionen wurden im Laufe der Äonen der menschlichen Zivilisation beschrieben. Deprimierte Stimmung, Interessenverlust und Müdigkeit sind in allen Bevölkerungsgruppen häufige Merkmale der Erkrankung. Es gibt jedoch auch erhebliche Unterschiede in der Art und Häufigkeit depressiver Symptome und Anzeichen zwischen Kulturen und Kontexten.
4 Prävention ist unerlässlich, um die Belastung durch Depressionen weltweit zu verringern
In der gesamten Gesellschaft sind soziale und wirtschaftliche Maßnahmen erforderlich, um die Auswirkungen von Widrigkeiten und Ungleichheiten im frühen Leben und im gesamten Lebensverlauf abzumildern. Auch auf individueller Ebene sind Interventionen erforderlich, die sich auf aktuelle Lebensgewohnheiten und Risikofaktoren konzentrieren. Eine effizientere Depressionsprävention dürfte einen großen Einfluss auf die nachhaltigen Entwicklungsziele eines Landes und die Gesundheit von Einzelpersonen und Familien haben.
5 Die Erfahrungen einer Depression und Genesung sind für jeden Einzelnen einzigartig
Depression ist das Ergebnis einer Reihe von Faktoren, typischerweise der Interaktion unmittelbarer Widrigkeiten mit genetischen, sozialen, umweltbedingten und entwicklungsbedingten Risiko- und Resilienzfaktoren. Es besteht ein häufiger und komplexer Zusammenhang zwischen Depression und körperlicher Gesundheit. Keine zwei Menschen haben die gleiche Lebensgeschichte und Konstitution, was letztendlich zu einer besonderen Erfahrung von Depressionen und unterschiedlichen Anforderungen an Hilfe, Unterstützung und Behandlung bei der Genesung führt.
6 Um die Versorgungslücke zu schließen, ist die Beteiligung von Menschen mit Lebenserfahrung erforderlich
Die meisten Menschen mit Depressionen auf der ganzen Welt erhalten aufgrund verschiedener Angebots- und Nachfragebarrieren keine wirksame Versorgung. Es ist von entscheidender Bedeutung, Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften in die Lage zu versetzen, mit Fachleuten zusammenzuarbeiten, die aus ihren Erfahrungen lernen und dazu beitragen können, die Umsetzung bekannter Präventions- und Therapiestrategien einzufordern und Gesundheitssysteme und Entscheidungsträger zur Rechenschaft zu ziehen. .
7 Um die Pflege zu personalisieren, bedarf es einer Formulierung
Die Erkennung und Diagnose einer Depression auf der Grundlage von Symptomen, Funktion und Dauer muss von einer klinischen Überprüfung oder Formulierung für jede Person begleitet werden, wobei individuelle Werte und Vorlieben, Lebensgeschichten und Umstände berücksichtigt werden. . Die Formulierung identifiziert Merkmale, die eine personalisierte Behandlung begünstigen. Die Komplexität und Ausgefeiltheit der Formulierung kann je nach Pflegekontext und Verfügbarkeit der Ressourcen variieren.
8 Ein abgestufter Pflegeansatz befasst sich mit der heterogenen Natur von Depressionen und ihren Auswirkungen auf das Funktionieren von Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften
Ein abgestufter Ansatz bietet ein pragmatisches Instrument, um die heterogene klinische Natur der Depression in die Behandlung umzusetzen und sicherzustellen, dass die Interventionen umfassend, aber proportional zur Schwere der Erkrankung sind. Dieser Ansatz erleichtert die Fokussierung auf Interventionen zu Beginn des Krankheitsverlaufs und die Abstufung der Intensität der Interventionen, abgestimmt auf die spezifischen Bedürfnisse der Person und das Krankheitsstadium.
9 Kollaborative Bereitstellungsmodelle sind eine kosteneffektive Strategie für die Skalierung von Depressionsinterventionen in die Routineversorgung.
10 Größere Investitionen unter Beteiligung der gesamten Gesellschaft sind eine Priorität, um aktuelles Wissen in Praxis und Politik umzusetzen und die wissenschaftliche Agenda zu aktualisieren
Obwohl über Depressionen noch viel Unbekanntes bekannt ist und wir uns für eine hochmoderne wissenschaftliche Agenda einsetzen, werden aktuelle Erkenntnisse und Strategien nicht optimal genutzt. Die wichtigste unmittelbare Notwendigkeit besteht darin, in die Umsetzung dieses umfangreichen Wissensbestands in Praxis und Politik zu investieren.
- Die Kommission fordert einen gesamtgesellschaftlichen Ansatz zur Linderung einer der weltweit häufigsten Ursachen für vermeidbares Leiden und vorzeitigen Tod.
- Mythos: Depression ist einfach Traurigkeit. Jedes Jahr leben etwa 5 % der Erwachsenen mit dieser besonderen Gesundheitsstörung. Aber es kann viel getan werden, um #Depressionen vorzubeugen und die Genesung zu unterstützen.
- Mit oder ohne klinische Depression: Das derzeitige System zur Klassifizierung von Menschen mit Symptomen ist zu einfach .
- Depressionen sind komplex und ein personalisierter, abgestufter Behandlungsansatz ist von entscheidender Bedeutung, um die Gesamtbelastung zu verringern. Die meisten Untersuchungen zu Depressionen stammen hauptsächlich von englischsprachigen HICs. Die Kernmerkmale der Depression lassen sich kultur- und regionalübergreifend identifizieren, ihre wesentlichen Unterschiede sind jedoch anerkannt.
- Schätzungen gehen davon aus, dass sich die globalen Auswirkungen von #Depressionen in den letzten drei Jahrzehnten nicht verringert haben . Vergleich mit koronarer Herzkrankheit.
Kommentare
Kollaborative Pflege bietet einen evidenzbasierten Ansatz für die Bereitstellung von Interventionen durch verschiedene Anbieter, der auf das spezifische Krankheitsstadium zugeschnitten ist und stets eine partizipative Entscheidungsfindung mit Patienten und die Einbindung von Familien und Gemeinschaften umfasst, was die Möglichkeiten für eine auf Rechten basierende Qualität erheblich erweitert . Pflege, Überweisung und Genesung.
Laut der Lancet Commission on Depression und der World Psychiatric Association gelingt es der Welt nicht, die anhaltende und sich verschlimmernde globale Depressionskrise anzugehen, die eine gesamtgesellschaftliche Reaktion fordert, um die Belastung der Welt durch Depressionen zu verringern.
Trotz zahlreicher Beweise dafür, dass viel getan werden kann, um Depressionen vorzubeugen und die Genesung auch in ressourcenbeschränkten Umgebungen zu unterstützen, leben schätzungsweise 5 % der erwachsenen Weltbevölkerung jedes Jahr mit Depressionen.
In Ländern mit hohem Einkommen wird etwa die Hälfte der Menschen, die an Depressionen leiden, weder diagnostiziert noch behandelt, und in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind es 80–90 %. Die COVID-19-Pandemie hat zusätzliche Herausforderungen mit sich gebracht, da soziale Isolation, Trauer, Unsicherheit, Not und eingeschränkter Zugang zur Gesundheitsversorgung die psychische Gesundheit von Millionen von Menschen erheblich beeinträchtigen.
In diesem Zusammenhang fordert die Kommission „Es ist Zeit für gemeinsames Handeln gegen Depressionen“ konzertierte und gemeinsame Anstrengungen von Regierungen, Gesundheitsdienstleistern, Forschern, Menschen mit Depressionen und ihren Familien, um Pflege und Prävention zu verbessern, Wissenslücken zu schließen und das Bewusstsein zu schärfen um eine der Hauptursachen für vermeidbares Leiden und vorzeitigen Tod auf der ganzen Welt anzugehen. Es wurde von 25 Experten aus 11 Ländern verfasst, die Disziplinen von Neurowissenschaften bis hin zu globaler Gesundheit abdecken, und wird von Menschen mit Erfahrung in Depressionen beraten.
„Depression ist eine globale Gesundheitskrise, die Antworten auf mehreren Ebenen erfordert. Diese Kommission bietet eine wichtige Gelegenheit für gemeinsames Handeln, um die Ansätze zur psychischen Gesundheitsversorgung und Prävention weltweit zu verändern. Investitionen in die Verringerung der Belastung durch Depressionen werden Millionen von Menschen die Möglichkeit geben, gesündere, glücklichere und produktivere Mitglieder der Gesellschaft zu werden, zur Stärkung der Volkswirtschaften beitragen und die Ziele der Vereinten Nationen für nachhaltige Entwicklung für 2030 vorantreiben“, sagt Kommissionsvorsitzende Professorin Helen Herrman von Orygen. National Centre for Excellence in Youth Mental Health und der University of Melbourne, Australien.
Co-Autor Dr. Charles Reynolds von der University of Pittsburgh, USA, sagt: „Wir wissen, dass die meisten Menschen mit Depressionen in allen Lebensphasen genesen, wenn sie die richtige Unterstützung und Behandlung erhalten.“ Mit fundierter Wissenschaft, politischem Willen und gemeinsamer Verantwortung können Depressionen verhindert und behandelt und ihre potenziell behindernden Folgen vermieden werden. Wir müssen Menschen mit Depressionserfahrung gemeinsam mit Familien, Ärzten, politischen Entscheidungsträgern und der Zivilgesellschaft die Möglichkeit geben, den Tsunami unerfüllter Bedürfnisse zu bewältigen, indem wir ihre Erfahrungen teilen, um Stigmatisierung zu reduzieren, andere mit Informationen über die Erkrankung und Möglichkeiten der Hilfe unterstützen und uns für mehr Ressourcen einsetzen für evidenzbasierte Ansätze.“
Ein kaum erkannter und verstandener Zustand
Depressionen sind auf der ganzen Welt eine weit verbreitete Erkrankung, dennoch ranken sich immer noch viele Mythen um sie, die die Untätigkeit aufrechterhalten. Dazu gehört die weit verbreitete falsche Vorstellung, dass Depressionen einfach Traurigkeit oder ein Zeichen von Schwäche seien oder auf bestimmte kulturelle Gruppen beschränkt seien.
Die Kommissare betonen, dass es sich bei Depressionen um einen eigenständigen Gesundheitszustand handelt, der durch seine Persistenz, erhebliche Auswirkungen auf die Alltagsfunktionen und langfristige gesundheitliche Folgen gekennzeichnet ist. Es kann jeden treffen, unabhängig von Geschlecht, Herkunft, sozialer Schicht oder Alter. Es gibt Unterschiede in der Art und Häufigkeit depressiver Symptome und Anzeichen zwischen Kulturen und Bevölkerungsgruppen. Das Risiko einer Depression steigt in widrigen Umgebungen wie Armut, Gewalt, Vertreibung sowie Diskriminierung aufgrund des Geschlechts, der Rasse und anderer Formen.
Depressionen sind mit einer Vielzahl chronischer körperlicher Erkrankungen verbunden, und die körperliche Gesundheit einer Person kann sich auf ihre geistige Gesundheit auswirken und umgekehrt.
Im schlimmsten Fall kann eine Depression zum Suizid führen. Studien zeigen, dass zwischen 70 und 80 % der Menschen, die in Ländern mit hohem Einkommen durch Selbstmord sterben, und etwa die Hälfte der Menschen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen an psychischen Erkrankungen, einschließlich Depressionen, leiden. Es ist die häufigste Ursache.
Depressionen haben auch enorme und unterschätzte soziale und wirtschaftliche Kosten für Einzelpersonen, Familien, Gemeinschaften und Länder. Schon vor der COVID-19-Pandemie kostete der mit der Depression verbundene Verlust der wirtschaftlichen Produktivität die Weltwirtschaft jährlich schätzungsweise 1 Billion US-Dollar.
„Es gibt möglicherweise keinen anderen Gesundheitszustand, der so häufig, so belastend, so universell oder so behandelbar ist wie Depressionen, dem jedoch wenig politische Aufmerksamkeit und Ressourcen zuteil werden“, sagt der Co-Vorsitzende der Kommission, außerordentlicher Professor Christian Kieling von der Universidade Federal do Rio. Grande do Sul in Brasilien. „Wirksame psychosoziale und medizinische Behandlungen sind schwer zugänglich, während ein hohes Maß an Stigmatisierung noch immer viele Menschen davon abhält, die Hilfe zu suchen, die sie für ein gesundes Leben benötigen, darunter auch der hohe Anteil von Jugendlichen und jungen Menschen, die von Depressionen bedroht sind oder darunter leiden. ” und produktiv.“
Prävention ist unerlässlich, um die Belastung durch Depressionen zu verringern
Die Kommission betont die Notwendigkeit gesamtgesellschaftlicher Strategien, die die Belastung sowohl durch negative Erfahrungen in der Kindheit (einschließlich Vernachlässigung und Traumata) als auch über die gesamte Lebensspanne verringern, um die Prävalenz von Depressionen zu verringern. Auch auf individueller Ebene sind Interventionen erforderlich, die sich auf Lebensstilfaktoren (z. B. Rauchen, Alkoholkonsum, körperliche Inaktivität) und andere Risikofaktoren wie Gewalt in der Partnerschaft und belastende Lebensereignisse wie Trauer konzentrieren. oder die Finanzkrise.
„Prävention ist der am meisten vernachlässigte Aspekt der Depression. Das liegt zum Teil daran, dass die meisten Interventionen außerhalb des Gesundheitssektors stattfinden “, sagt Co-Autor Dr. Lakshmi Vijayakumar von SNEHA, Suicide Prevention Center and Voluntary Health Services, Chennai, Indien. „Angesichts der lebenslangen Auswirkungen von Depressionen im Teenageralter, von Schwierigkeiten in der Schule und in zukünftigen Beziehungen bis hin zum Risiko von Drogenmissbrauch, Selbstverletzung und Selbstmord, ist die Investition in die Depressionsprävention ein hervorragendes Preis-Leistungs-Verhältnis. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass wir evidenzbasierte Interventionen implementieren, die Elternschaft unterstützen, Gewalt und Mobbing in der Familie reduzieren, die psychische Gesundheit am Arbeitsplatz fördern und die Einsamkeit älterer Erwachsener bekämpfen. „Häufige Risikofaktoren und hohe Depressionsraten bei Menschen mit chronischen Gesundheitsproblemen unterstützen auch gemeinsame Präventionsansätze.“
Ein personalisierter, abgestufter Pflegeansatz
Die Kommissare betonen, dass das derzeitige System, Menschen mit Depressionssymptomen in nur zwei Kategorien einzuteilen, unabhängig davon, ob sie an einer klinischen Depression leiden oder nicht, zu einfach sei. Sie argumentieren, dass Depression eine komplexe Erkrankung mit unterschiedlichen Anzeichen und Symptomen, Schweregraden und Dauer in allen Kulturen und im gesamten Lebensverlauf sei.
Die Kommission unterstützt einen personalisierten und abgestuften Ansatz zur Behandlung von Depressionen, der den Zeitpunkt und die Intensität der Symptome berücksichtigt und Interventionen empfiehlt, die auf die spezifischen Bedürfnisse und den Schweregrad der Erkrankung des Einzelnen zugeschnitten sind und von Selbsthilfe und Änderungen des Lebensstils bis hin zu psychologischen Therapien und Antidepressiva reichen zu intensiveren und spezialisierteren Behandlungen wie der Elektrokrampftherapie (EKT) bei schweren und refraktären Formen der Krankheit.
„Keine zwei Menschen haben die genaue Lebensgeschichte und Konstitution, was letztendlich zu einer einzigartigen Erfahrung von Depressionen und unterschiedlichen Bedürfnissen nach Hilfe, Unterstützung und Behandlung führt“, erklärt Professor Vikram Patel, Co-Vorsitzender der Kommission von der Harvard Medical School UNS. „Ähnlich wie bei der Krebsbehandlung betrachtet der abgestufte Ansatz Depressionen entlang eines Kontinuums, vom Wohlbefinden über vorübergehende Belastung bis hin zu einer tatsächlichen depressiven Störung, und „Es bietet einen Rahmen für die Empfehlung verhältnismäßiger Interventionen ab dem frühesten Zeitpunkt der Krankheit.“
Gleichzeitig schlägt die Kommission die Einführung kollaborativer Pflegestrategien vor, um evidenzbasierte Interventionen in der Routinepflege auszuweiten.
Sie argumentieren, dass der Einsatz lokal rekrutierter, weithin verfügbarer und kostengünstiger Nichtfachkräfte wie kommunaler Gesundheitshelfer und Laienberater nicht nur den gravierenden Mangel an qualifizierten Anbietern und finanziellen Hürden behebt, sondern auch dazu beitragen wird, Stigmatisierung und kulturelle Barrieren abzubauen Bereitstellung einer umfassenden Betreuung der Patienten und ihrer Familien. Während dies in Ländern mit niedrigem Einkommen am wichtigsten ist, ist es auch allgemein relevant und nützlich, da die Behandlung von Depressionen nirgendwo auf der Welt angemessen ist.
Letztendlich sind größere Investitionen erforderlich, um sicherzustellen, dass die Menschen die Pflege erhalten, die sie brauchen, wo und wann sie sie brauchen, und die Kommission unterstreicht die Bedeutung gesamtstaatlicher Maßnahmen zur Verringerung der schädlichen Auswirkungen von Armut, Ungleichheit der Geschlechter und anderen sozialen Ungleichheiten zum Thema psychische Gesundheit.
„Maßnahmen, die rassische oder ethnische Ungleichheiten und die systematische Benachteiligung von Frauen verringern und eine gerechte Einkommensverteilung durch eine allgemeine Krankenversicherung und die Erweiterung der Bildungschancen unterstützen, können potenziell wirksame Präventionsstrategien sein.“ sagt Herrmann. „Die Bewältigung des Klimanotstands, der COVID-19-Pandemie und anderer globaler und regionaler Notfälle, die bestehende Ungleichheiten und Gesundheitsgefahren verschärfen, einschließlich der Verfolgung der UN-Ziele für nachhaltige Entwicklung, muss ebenfalls ein wesentlicher Bestandteil der Bemühungen zur Prävention von Depressionen sein.“
