Punti chiave In che modo la comorbilità tra disturbi mentali e condizioni mediche generali influisce sull’aspettativa di vita? Risultati In questo studio di coorte su 5.946.800 individui, quelli con un disturbo mentale e comorbidità medica generale avevano un rischio più elevato di morte e un’aspettativa di vita più breve rispetto alla popolazione generale, ai pazienti solo con un disturbo mentale e a quelli con solo condizioni mediche generali. . Senso Per ridurre la mortalità prematura nelle persone con disturbi mentali, dobbiamo prevenire e trattare attivamente le condizioni mediche generali di comorbilità. Importanza Mortalità prematura è stata osservata tra le persone con disturbi mentali. Le condizioni mediche generali comorbili contribuiscono in modo sostanziale a questa riduzione dell’aspettativa di vita. |
In media, le persone con disturbi mentali muoiono prima di quelle senza. Il nostro recente studio sulla popolazione danese ha dimostrato che le donne e gli uomini con un disturbo mentale muoiono rispettivamente 7 e 10 anni prima rispetto alla popolazione generale della stessa età e sesso. Utilizzando metodi all’avanguardia, esaminiamo il contributo delle diverse cause di morte alla riduzione complessiva dell’aspettativa di vita in persone con diversi disturbi mentali (ad es. disturbi dell’umore, schizofrenia, ecc.).
Ad esempio, gli uomini con diagnosi di disturbo da uso di sostanze hanno un’aspettativa di vita media inferiore di 14,8 anni rispetto alla popolazione generale. Mentre 5,4 anni di questa riduzione sono dovuti a suicidi e infortuni non intenzionali, il resto (9,4 anni) è dovuto a condizioni mediche generali (GMC), come il diabete o malattie cardiovascolari o respiratorie.
Anche altri studi incentrati su specifici disturbi mentali hanno riportato che i tassi di mortalità per diversi problemi medici generali (GMC) sono più alti tra le persone con disturbi mentali, sebbene non abbiano riportato misure assolute come l’aspettativa di vita.
Il fatto che gran parte del divario di mortalità nelle persone con disturbi mentali sia correlato alle GMC non è inaspettato, dato che le persone con disturbi mentali corrono un rischio maggiore di sviluppare condizioni di comorbidità. Uno studio recente ha riportato che le persone con disturbi mentali sviluppano la GMC prima di quelle senza disturbi mentali e avevano maggiori probabilità di morire più giovani rispetto a quelle senza disturbi mentali o fisici.
Sebbene sia generalmente accettato che la comorbidità disturbo mentale-GMC sia un fattore chiave alla base della mortalità prematura, esistono importanti lacune nella base di prove empiriche. Studi precedenti non hanno considerato in modo esaustivo un’ampia gamma di coppie disturbo mentale-GMC, rendendo difficile stabilire confronti a coppie, o non hanno fornito stime specifiche per sesso.
Inoltre, la ricerca si è concentrata sui tassi di mortalità (MRR) o su altre misure relative, ma negli ultimi anni i parametri sanitari per valutare la mortalità prematura si sono sviluppati notevolmente. L’utilizzo di entrambi i tipi di misure fornisce un quadro più completo della mortalità associata a questi disturbi e della loro comorbilità.
Scopo
Fornire un’analisi della mortalità associata alla comorbilità tra un’ampia gamma di disturbi mentali e condizioni mediche generali.
Design, ambiente e partecipanti
Studio di coorte basato sulla popolazione di 5.946.800 persone nate in Danimarca tra il 1900 e il 2015 e residenti nel paese all’inizio del follow-up (1 gennaio 2000 o la loro data di nascita, a seconda di quale evento si sia verificato successivamente).
Mostre
I registri sanitari danesi sono stati utilizzati per identificare le persone con disturbi mentali e condizioni mediche generali.
Principali risultati e misure
Considerando coppie di disturbi mentali e condizioni mediche generali, abbiamo calcolato i rapporti del tasso di mortalità (MRR) e le differenze nell’aspettativa di vita (cioè anni di vita persi) per valutare l’associazione della mortalità con entrambi i disturbi di interesse rispetto al disturbo mentale di interesse, la condizione medica generale di interesse e nessun disturbo di interesse.
Risultati
La popolazione in studio era composta da 2.961.397 uomini e 2.985.403 donne, con un’età mediana (IQR) di 32,0 anni (7,3-52,9) all’inizio del follow-up e di 48,9 anni (42,5-68,8) alla fine.
Sulla base di tutte le coppie di disturbi mentali in comorbidità e condizioni mediche generali, l’MRR medio rispetto alle persone senza queste condizioni era 5,90 (mediana, 4,94; IQR, 3,80-7,30) e la riduzione media dell’aspettativa di vita rispetto alla popolazione generale era 11,35. anni (mediana, 11,08; intervallo, 5,27-23,53; IQR, 8,22-13,72).
L’associazione con la comorbilità dello stato medico generale nelle persone con disturbi mentali variava in base allo stato medico generale; Ad esempio, l’aggiunta di una condizione neurologica per ciascuno dei disturbi mentali è stata associata a un MRR medio di 1,22, mentre per il cancro, il MRR medio per tutti i disturbi mentali era 4,07.
Utilizzando sia il tasso di mortalità (MRR) che gli anni di vita persi (LYL), abbiamo osservato un’aspettativa di vita più breve per le persone con disturbi mentali in comorbilità e condizioni mediche generali.
L’MRR e il LYL per i disturbi dell’umore sono mostrati di seguito:
Conclusioni e rilevanza
In questo studio, l’aspettativa di vita più breve è stata associata a comorbilità con disturbi mentali e condizioni mediche generali rispetto alla popolazione totale e anche ai pazienti che avevano solo disturbi mentali o solo condizioni mediche generali. La prevenzione e l’individuazione precoce delle comorbidità potrebbero ridurre la mortalità prematura nei pazienti con disturbi mentali.
Discussione
Questo studio basato sulla popolazione fornisce stime dettagliate della mortalità associata alla comorbidità GMC-disturbo mentale. Riteniamo che queste stime forniscano le valutazioni più dettagliate dell’associazione con la comorbidità GMC tra le persone con disturbi mentali.
Vogliamo evidenziare 3 risultati chiave:
Innanzitutto, gli MRR erano elevati per tutte le coppie di disturbi rispetto alle persone senza alcun disturbo; il tasso di mortalità medio per coloro che avevano entrambi i disturbi nella coppia di interesse disturbo mentale-GMC rispetto alle persone che non avevano nessuno dei due disturbi era quasi 6 volte più alto. Rispetto alle persone che avevano solo il disturbo mentale di interesse o solo il GMC di interesse, era più del doppio. Pertanto, indipendentemente dal tipo di disturbo mentale o GMC, la comorbilità tra disturbi mentali e GMC è ampiamente associata a un MRR sostanzialmente più elevato.
In secondo luogo, alcuni disturbi influenzano i tassi di mortalità più di altri. Considerando l’associazione con l’aggiunta di una GMC (rispetto al solo disturbo mentale di interesse), gli MRR medi più alti sono stati osservati per l’aggiunta di cancro (4,07) e GMC ematologiche (2,67). Ciò è coerente con la letalità complessiva di questi disturbi; tuttavia, indipendentemente dal tipo di GMC, gli MRR sono risultati aumentati. Considerando l’associazione con l’aggiunta di un disturbo mentale (rispetto al solo GMC di interesse), gli MRR medi più alti sono stati osservati per l’aggiunta dei disturbi alimentari (3,23) e dei disturbi da uso di sostanze (3,23). 05). Va notato che per alcune combinazioni di disturbi mentali specifici e GMC (ad esempio, vari disturbi mentali e dislipidemia, allergie, emicrania, problemi di vista e problemi di udito), la mortalità era inferiore tra quelli con GMC e disturbi mentali, rispetto alle persone che aveva solo il disturbo mentale. Sebbene questa scoperta possa essere dovuta al caso per alcune coppie, potrebbero esserci ragioni specifiche del GMC per queste osservazioni.
In terzo luogo, l’aspettativa di vita era di 11,5 anni più breve nelle persone con disturbi mentali in comorbidità e GMC rispetto all’aspettativa di vita della popolazione generale. Il contributo dei diversi GMC alla mortalità prematura nelle persone con MD variava, ma per alcune coppie era sostanziale; La riduzione dell’aspettativa di vita variava da 1,5 mesi (disturbi organici e GMC neurologico) a 16 anni (disturbi comportamentali e cancro). Allo stesso modo, l’aggiunta di un disturbo mentale nelle persone con GMC variava da 2,5 mesi (disturbi intellettivi e GMC ematologica) a 12 anni (disturbi intellettivi e GMC neurologica).
L’associazione tra disturbi mentali e mortalità prematura è ben consolidata. Articoli precedenti riconoscono che, sebbene una parte della mortalità prematura in persone con gravi disturbi mentali possa essere attribuita a cause esterne (ad esempio, suicidio, incidenti), una percentuale sostanziale della mortalità prematura era attribuibile alla comorbilità della GMC, in particolare alle malattie cardiache, al diabete, al cancro e alle malattie croniche. malattia polmonare ostruttiva. Uno studio condotto su veterani con diabete di tipo 2 ha rilevato che il rischio di morte aumentava con l’aumento della comorbidità GMC, indipendentemente dal numero di condizioni psichiatriche.
Il nostro articolo evidenzia che tra le persone con un disturbo mentale, l’aggiunta di un GMC era generalmente associata ad un aumento della mortalità prematura ; tuttavia, l’aggiunta di disturbi mentali nei soggetti affetti da GMC riduce anche l’aspettativa di vita. Sebbene le analisi MRR e LYL considerino effettivamente le stesse associazioni, ovvero l’associazione con l’aggiunta di un GMC, un disturbo mentale o entrambi, l’entità dei risultati per i 3 confronti non segue sempre lo stesso schema. Va ricordato che MRR e LYL utilizzano gruppi di confronto diversi.
Il nostro studio utilizza i registri nazionali danesi, che forniscono un campione di grandi dimensioni. Questi dati limitano il ricordo e i bias di auto-segnalazione. Poiché i dati erano disponibili sull’intera popolazione e i cittadini danesi hanno accesso libero ed equo all’assistenza sanitaria, gli errori di selezione sono ridotti al minimo.
Messaggio finale Utilizzando dati anonimi di 5,9 milioni di persone che vivono in Danimarca, abbiamo studiato come la comorbidità tra disturbi mentali e condizioni mediche generali influenzi l’aspettativa di vita. Abbiamo scoperto che le persone con comorbidità con disturbi mentali e condizioni mediche generali hanno un rischio maggiore di morte e un’aspettativa di vita più breve rispetto a: Alla popolazione in generale. b) Solo quelli con disturbi mentali. c) Solo quelli con condizioni mediche generali. I nostri risultati evidenziano che le persone con comorbidità GMC-disturbo mentale hanno un rischio maggiore di morte; La loro aspettativa di vita è inferiore a quella dell’intera popolazione e a quella delle sole persone con disturbi mentali o GMC. La multimorbilità fisico-mentale è in aumento e rappresenta una sfida per i sistemi sanitari di tutto il mondo; È associato a un elevato utilizzo dei servizi sanitari, ai costi e alla disuguaglianza sociale. Logicamente, ne consegue che l’identificazione precoce e una buona gestione dei disturbi mentali, nonché la prevenzione della comorbilità della GMC, potrebbero aiutare a ridurre parte del rischio di mortalità prematura nelle persone con disturbi mentali. La prevenzione e l’individuazione precoce della comorbilità potrebbero contribuire a ridurre l’associazione con la mortalità e diversi studi hanno dimostrato una riduzione della mortalità con una buona gestione dei disturbi mentali. Tuttavia, le revisioni degli interventi volti ad affrontare le GMC e i comportamenti a rischio hanno concluso che i risultati sanitari migliorano se gli interventi possono colpire fattori di rischio come la depressione nelle persone con comorbidità. Sebbene alcuni interventi ben progettati sembrino efficaci nel ridurre i fattori di rischio nelle persone con disturbi mentali gravi, l’evidenza era bassa per la maggior parte degli interventi. Ci auguriamo che queste stime forniscano una base per la ricerca futura volta a migliorare l’aspettativa di vita tra le persone con comorbilità. Evidenziano la necessità di ottimizzare lo screening GMC tra le persone con disturbi mentali in modo che la comorbilità possa essere prevenuta o identificata precocemente e gestita bene. |
