Mortalité associée aux troubles mentaux : remédier aux disparités en matière de santé

En moyenne, les personnes atteintes de troubles mentaux meurent plus tôt que celles qui n’en souffrent pas. Notre récente étude portant sur la population danoise a montré que les femmes et les hommes souffrant de troubles mentaux meurent respectivement 7 et 10 ans plus tôt que la population générale du même âge et du même sexe. À l’aide de méthodes de pointe, nous examinons la contribution de différentes causes de décès à la réduction globale de l’espérance de vie chez les personnes atteintes de différents troubles mentaux (p. ex. troubles de l’humeur, schizophrénie, etc.).

Par exemple, les hommes diagnostiqués avec des troubles liés à l’usage de substances ont une espérance de vie moyenne de 14,8 ans plus courte que la population générale. Si 5,4 années de cette réduction s’expliquent par des suicides et des blessures non intentionnelles, le reste (9,4 années) est dû à des pathologies médicales générales (GMC), comme le diabète ou des maladies cardiovasculaires ou respiratoires.

D’autres études axées sur des troubles mentaux spécifiques ont également rapporté que les taux de mortalité dus à plusieurs problèmes de santé générale (GMC) sont plus élevés chez les personnes atteintes de troubles mentaux, bien qu’elles n’aient pas rapporté de mesures absolues telles que l’espérance de vie.

Le fait qu’une grande partie de l’écart de mortalité chez les personnes atteintes de troubles mentaux soit liée aux GMC n’est pas surprenant, étant donné que les personnes atteintes de troubles mentaux courent un risque plus élevé de développer des comorbidités. Une étude récente a révélé que les personnes souffrant de troubles mentaux développaient une GMC plus tôt que celles sans troubles mentaux et étaient plus susceptibles de mourir plus jeunes que celles sans trouble mental ou physique.

Bien qu’il soit généralement admis que la comorbidité trouble mental-GMC est un facteur clé sous-jacent à la mortalité prématurée, il existe d’importantes lacunes dans la base de données empiriques. Les études antérieures n’ont pas examiné de manière exhaustive un large éventail de paires troubles mentaux-GMC, ce qui rend difficile l’établissement de comparaisons par paires, ou n’ont pas fourni d’estimations spécifiques au sexe.

De plus, la recherche s’est concentrée sur les taux de mortalité (MRR) ou d’autres mesures relatives, mais ces dernières années, les mesures de santé permettant d’évaluer la mortalité prématurée se sont considérablement développées. L’utilisation des deux types de mesures fournit une image plus complète de la mortalité associée à ces troubles et de leur comorbidité.

But  

Fournir une analyse de la mortalité associée à la comorbidité parmi un large éventail de troubles mentaux et de conditions médicales générales.

Conception, environnement et participants  

Étude de cohorte basée sur la population portant sur 5 946 800 personnes nées au Danemark entre 1900 et 2015 et résidant dans le pays au début du suivi (le 1er janvier 2000 ou leur date de naissance, selon la date la plus tardive).

Des expositions  

Les registres de santé danois ont été utilisés pour identifier les personnes souffrant de troubles mentaux et de problèmes de santé généraux.

Principaux résultats et mesures  

En considérant des paires de troubles mentaux et de problèmes de santé généraux, nous avons calculé les ratios de taux de mortalité (MRR) et les différences d’espérance de vie (c’est-à-dire les années de vie perdues) pour évaluer l’association de la mortalité avec les deux troubles d’intérêt par rapport au trouble mental d’intérêt. l’état médical général d’intérêt et aucun trouble d’intérêt.

Résultats 

La population étudiée était composée de 2 961 397 hommes et de 2 985 403 femmes, avec un âge médian (IQR) de 32,0 ans (7,3-52,9) au début du suivi et de 48,9 ans (42,5-68,8) à la fin.

Sur la base de toutes les paires de troubles mentaux comorbides et de conditions médicales générales, le MRR moyen par rapport aux personnes ne présentant pas ces conditions était de 5,90 (médiane, 4,94 ; IQR, 3,80-7,30), et la réduction moyenne de l’espérance de vie par rapport à la population générale était de 11,35. ans (médiane, 11,08 ; fourchette, 5,27-23,53 ; IQR, 8,22-13,72).

L’association avec la comorbidité de l’état médical général chez les personnes atteintes de troubles mentaux variait selon l’état médical général ; Par exemple, l’ajout d’un trouble neurologique pour chacun des troubles mentaux était associé à un MRR moyen de 1,22, tandis que pour le cancer, le MRR moyen pour tous les troubles mentaux était de 4,07.

En utilisant à la fois le taux de mortalité (MRR) et les années de vie perdues (LYL), nous avons observé une espérance de vie plus courte pour les personnes souffrant d’un trouble mental comorbide et d’un problème de santé général.

Les MRR et LYL pour les troubles de l’humeur sont indiqués ci-dessous :

Conclusions et pertinence  

Dans cette étude, une espérance de vie plus courte était associée à des troubles mentaux comorbides et à des problèmes de santé généraux par rapport à la population totale et également aux patients souffrant uniquement de troubles mentaux ou de problèmes de santé généraux. La prévention et la détection précoce des comorbidités pourraient réduire la mortalité prématurée chez les patients souffrant de troubles mentaux.

Discussion

Cette étude basée sur la population fournit des estimations détaillées de la mortalité associée à la comorbidité GMC-trouble mental. Nous pensons que ces estimations fournissent les évaluations les plus détaillées de l’association avec la GMC comorbide chez les personnes atteintes de troubles mentaux.

Nous souhaitons souligner 3 conclusions clés :

Premièrement, les MRR étaient élevés pour toutes les paires de troubles par rapport aux personnes sans aucun trouble ; le taux de mortalité moyen pour ceux qui souffraient des deux troubles de la paire trouble mental-GMC d’intérêt, par rapport aux personnes qui ne souffraient d’aucun des deux troubles, était presque 6 fois plus élevé. Par rapport aux personnes souffrant uniquement du trouble mental d’intérêt ou uniquement du GMC d’intérêt, il était plus de deux fois plus élevé. Par conséquent, quel que soit le type de trouble mental ou de GMC, la comorbidité entre les troubles mentaux et les GMC est largement associée à un MRR sensiblement plus élevé.

Deuxièmement, certains troubles affectent les taux de mortalité plus que d’autres. Compte tenu de l’association avec l’ajout d’un GMC (par rapport au seul trouble mental d’intérêt), les MRR moyens les plus élevés ont été observés pour l’ajout du cancer (4,07) et des GMC hématologiques (2,67). Ceci est cohérent avec la létalité globale de ces troubles ; cependant, quel que soit le type de GMC, les MRR ont augmenté. Compte tenu de l’association avec l’ajout d’un trouble mental (par rapport au seul GMC d’intérêt), les MRR moyens les plus élevés ont été observés pour l’ajout des troubles de l’alimentation (3,23) et des troubles liés à l’usage de substances (3,23). 05). Il convient de noter que pour certaines combinaisons de troubles mentaux spécifiques et de troubles mentaux (par exemple, divers troubles mentaux et dyslipidémies, allergies, migraines, problèmes de vision et problèmes d’audition), la mortalité était plus faible chez les personnes atteintes de troubles mentaux et de troubles mentaux, par rapport aux personnes souffrant de troubles mentaux spécifiques et de troubles mentaux. souffrait seulement de troubles mentaux. Bien que cette découverte puisse être due au hasard pour certaines paires, ces observations peuvent avoir des raisons spécifiques au GMC.

Troisièmement, l’espérance de vie était 11,5 ans plus courte chez les personnes souffrant de troubles mentaux comorbides et de GMC par rapport à l’espérance de vie de la population générale. La contribution des différents GMC à la mortalité prématurée chez les personnes atteintes de MD variait, mais pour certaines paires, elle était substantielle ; La réduction de l’espérance de vie variait de 1,5 mois (troubles organiques et GMC neurologiques) à 16 ans (troubles du comportement et cancer). De même, l’ajout d’un trouble mental chez les personnes atteintes de GMC variait de 2,5 mois (troubles intellectuels et GMC hématologiques) à 12 ans (troubles intellectuels et GMC neurologiques).

L’association entre troubles mentaux et mortalité prématurée est bien établie. Des articles précédents reconnaissent que même si une certaine mortalité prématurée chez les personnes atteintes de troubles mentaux graves pouvait être attribuée à des causes externes (par exemple, suicide, accidents), une proportion substantielle de mortalité prématurée était imputable à la comorbidité des GMC, en particulier aux maladies cardiaques, au diabète, au cancer et aux maladies chroniques. maladie pulmonaire obstructive. Une étude menée auprès d’anciens combattants atteints de diabète de type 2 a révélé que le risque de décès augmentait avec l’augmentation de la comorbidité GMC, quel que soit le nombre de problèmes psychiatriques.

Notre article souligne que chez les personnes atteintes d’un trouble mental, l’ajout d’un GMC était généralement associé à une augmentation de la mortalité prématurée ; cependant, l’ajout de troubles mentaux chez les personnes atteintes de GMC réduit également l’espérance de vie. Bien que les analyses MRR et LYL considèrent effectivement les mêmes associations, c’est-à-dire l’association avec l’ajout d’un GMC, d’un trouble mental, ou les deux, l’ampleur des résultats pour les 3 comparaisons ne suit pas toujours le même schéma. Il ne faut pas oublier que le MRR et le LYL utilisent des groupes de comparaison différents.

Notre étude utilise les registres nationaux danois, qui fournissent un échantillon de grande taille. Ces données limitent les biais de rappel et d’auto-évaluation. Étant donné que les données sont disponibles sur l’ensemble de la population et que les citoyens danois ont un accès libre et égal aux soins de santé, le biais de sélection est minimisé.