Riepilogo
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Sebbene non esistano trattamenti farmacologici efficaci, sono stati compiuti progressi nella comprensione dei fattori di rischio e delle specifiche fasi terapeutiche nei pazienti con pancreatite acuta.
È più apprezzata l’importanza del fumo da solo e combinato con l’abuso di alcol nell’aumentare il rischio di pancreatite negli adulti, le concentrazioni di trigliceridi nel sangue durante la pancreatite e i rischi genetici nei bambini.
È necessario trasmettere queste informazioni ai pazienti per ridurre il rischio di recidiva della pancreatite acuta.
Gli aggiornamenti alla classificazione di Atlanta definiscono tre gradi di gravità della pancreatite acuta: lieve, moderata e grave.
Esistono nuovi metodi di misurazione dinamica della gravità che possono essere utilizzati per prendere decisioni durante il corso della malattia.
Diversi studi randomizzati e controllati (RCT) hanno valutato l’uso di antibiotici, lavaggio peritoneale e farmaci per trattare le complicanze e limitare la gravità della pancreatite acuta.
Recentemente, studi di coorte e RCT hanno fornito prove moderate a sostegno di un approccio graduale alle tecniche invasive per affrontare le complicanze locali della pancreatite acuta grave, comprese le raccolte di liquidi pancreatici e la necrosi pancreatica.
Questi progressi forniscono una piattaforma per miglioramenti futuri, compreso lo sviluppo di trattamenti che tengano conto della causa dell’episodio di pancreatite, della sua gravità e della sua attività dinamica.
| Fonti |
Revisioni sistematiche, meta-analisi, RCT e linee guida internazionali sull’argomento tra il 1980 e l’aprile 2019 sono state ricercate su PubMed.
| Epidemiologia |
L’incidenza annuale della pancreatite acuta negli Stati Uniti è di 13-45 casi ogni 100.000 persone. I calcoli biliari e l’abuso di alcol sono i principali fattori causali della pancreatite acuta.
Le proporzioni sono uguali per donne e uomini, ma l’abuso di alcol è più frequentemente associato a pancreatite acuta negli uomini, mentre i calcoli biliari sono più frequentemente associati a pancreatite acuta nelle donne.
Oltre ai calcoli biliari, le donne hanno maggiori probabilità di avere una pancreatite acuta dovuta a complicanze della colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) o a cause autoimmuni, e hanno anche maggiori probabilità di avere una pancreatite acuta idiopatica.
La diagnosi di pancreatite acuta è meno comune nei bambini che negli adulti e la maggior parte dei casi pediatrici sono dovuti a influenze genetiche con mutazioni negli enzimi digestivi chiave e nei geni della famiglia delle mutazioni della fibrosi cistica. Dati recenti mostrano che il fumo è un fattore di rischio per la pancreatite acuta, che si aggiunge al rischio di pancreatite indotta dall’abuso di alcol.
Il consumo moderato di alcol raramente provoca pancreatite e al contrario può avere un effetto protettivo, purché non sia associato al fumo. Altri lavori recenti mostrano associazioni tra la dieta e l’incidenza della pancreatite.
Ad esempio, l’aumento del consumo di grassi saturi e colesterolo è associato positivamente all’incidenza della pancreatite biliare, mentre l’aumento del consumo di fibre è associato negativamente a tutte le forme di pancreatite.
L’assunzione di vitamina D è associata negativamente alla pancreatite biliare e il consumo di caffè protegge dalla pancreatite non biliare.
Uno studio demografico retrospettivo con 3.967.859 pazienti ha mostrato che i pazienti che assumevano statine avevano una notevole riduzione dell’incidenza di pancreatite acuta. I meccanismi di questo effetto favorevole restano ancora da determinare.
| Tendenze nelle cause della pancreatite |
I calcoli biliari che migrano fuori dalla cistifellea e causano un’ostruzione temporanea del dotto pancreatico ed espongono il pancreas ai componenti biliari sono la causa più comune di pancreatite acuta .
La seconda causa più comune è l’abuso di alcol. Per provocare la pancreatite è necessario consumare una quantità significativa di alcol per un lungo periodo di tempo (almeno 4-5 bicchieri al giorno per più di cinque anni).
Fumare insieme al consumo di alcol è comune . Studi recenti indicano che il fumo è un fattore di rischio indipendente per la pancreatite (acuta, recidivante e cronica) oltre all’abuso di alcol.
La pancreatite dovuta all’aumento dei trigliceridi è la terza causa di pancreatite acuta. Una revisione sistematica di studi retrospettivi caso-controllo e di serie di casi con 1979 pazienti ha stimato che il 15-20% di quelli con concentrazioni di trigliceridi superiori a 1000 mg/dl soffriva di pancreatite.
Uno studio retrospettivo su 2.519 pazienti ha rilevato che il decorso clinico di quelli con trigliceridi aumentati era più grave , con una maggiore incidenza di insufficienza multiorgano persistente rispetto a quelli senza ipertrigliceridemia.
Studi recenti mostrano una maggiore gravità della pancreatite anche nei pazienti con aumenti lievi (150-199 mg/dl) e moderati (200-999 mg/dl) dei trigliceridi misurati durante un episodio. Questi studi suggeriscono che l’effetto metabolico della pancreatite associato all’aumento delle concentrazioni circolanti di trigliceridi favorisce la gravità della pancreatite.
La pancreatite associata a farmaci è meno comune (meno del 5% dei casi). I farmaci associati alla pancreatite acuta sono azatioprina, 6-mercaptopurina, didanosina, acido valproico, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e mesalamina.
Per quanto riguarda l’importanza degli agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone come cause di pancreatite. utilizzati per il trattamento del diabete, ricerche più approfondite indicano che l’aumento dell’incidenza in questi casi è probabilmente dovuto al diabete , che moltiplica per due o tre il rischio di pancreatite acuta, e non al trattamento con questi farmaci.
Come già notato, la maggior parte dei casi di pancreatite acuta, ricorrente e cronica nei bambini sono associati a mutazioni in diversi geni. Solo una minoranza dei pazienti adulti soffre di pancreatite a causa di alterazioni genetiche. È importante la recente segnalazione di una mutazione genetica nella claudina-2 che potrebbe aumentare l’effetto del consumo di alcol sulla suscettibilità alla pancreatite.
Quando non è possibile identificare la causa della pancreatite, bisogna tenere in considerazione la possibilità di un tumore maligno, che occasionalmente può manifestarsi come pancreatite acuta, soprattutto nei pazienti di età superiore ai 50 anni.
Inoltre, il materiale mucinoso delle cisti pancreatiche, come le neoplasie pancreatiche mucinose intraduttali, può ostruire il flusso del fluido pancreatico e portare alla pancreatite. Nei casi di causa sconosciuta, soprattutto con un episodio ricorrente, dovrebbero essere eseguiti studi di imaging del pancreas, compresa l’ecografia endoscopica e test per anomalie genetiche.
È di grande importanza identificare la causa di un episodio di pancreatite per consigliare ai pazienti di prevenire le recidive e la possibile progressione verso la pancreatite cronica. Allo stesso modo è necessario sospendere i farmaci che potrebbero causare pancreatite acuta per prevenire le recidive.
È inoltre importante rivelare i fattori genetici alla base degli episodi ricorrenti di pancreatite acuta, per informare il paziente sull’importanza di evitare fattori come l’abuso di alcol, il fumo, alcuni farmaci e l’ipertrigliceridemia, che possono causare il rischio di episodi ricorrenti. .
| Valutazione della gravità |
La diagnosi di pancreatite acuta richiede la presenza di due delle tre caratteristiche della malattia: dolore addominale, concentrazioni di amilasi o lipasi nel sangue almeno tre volte il limite superiore della norma e dati provenienti da studi di imaging addominale che corrispondono alla diagnosi.
Sono stati creati numerosi metodi validati per prevedere la gravità del decorso della pancreatite acuta. Questi metodi utilizzano ulteriori misurazioni delle risposte fisiologiche (funzione cardiopolmonare e funzione renale), studi di laboratorio che riflettono il danno agli organi extrapancreatici (enzimi epatici) e studi di imaging del pancreas, con e senza contrasto.
Alcuni utilizzano un singolo studio di laboratorio come la proteina C-reattiva, l’urea o la procalcitonina nel sangue.
I più affidabili di questi metodi sono i sistemi di punteggio . Uno o più di questi metodi possono essere utilizzati per pianificare il livello iniziale di assistenza e gli interventi necessari per curare i pazienti nel corso della loro malattia.
Un episodio di pancreatite acuta può essere descritto anche classificandone la gravità.
Il principale metodo di classificazione è il sistema di classificazione di Atlanta , creato nel 1992 e modificato dal consenso internazionale nel 2012. Questa classificazione definisce tre gradi di gravità della pancreatite acuta: lieve, moderata e grave.
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Una limitazione di questi metodi è che non forniscono le misurazioni in tempo reale dell’attività della malattia necessarie per una malattia organica con fluttuazioni nella sua attività. Alcuni pazienti possono presentare segni di malattia relativamente lieve ma progredire rapidamente verso una malattia grave e pericolosa per la vita.
Un gruppo di specialisti internazionali ha recentemente creato il Pancreatitis Activity Scoring System + (PASS), un sistema di punteggio che utilizza analisi cliniche ottenute per fornire misurazioni dinamiche dell’attività della malattia sull’intero spettro di gravità della malattia e per tutta la durata della malattia. durata di questo.
Questo sistema di misurazione è la somma di cinque importanti parametri clinicamente ponderati (insufficienza d’organo, risposta infiammatoria sistemica, dolore, antidolorifici e intolleranza alimentare solida) che viene calcolato continuamente durante un episodio di pancreatite.
Recentemente, in uno studio prospettico del PASS per la sua validazione, al quale hanno partecipato 439 pazienti, si è riscontrato che oltre a predire la gravità dell’episodio di pancreatite attraverso i punteggi iniziali, il punteggio dinamico era associato a complicanze locali quali pseudocisti e necrosi. e con la durata del ricovero e della riospedalizzazione dopo la dimissione.
- Il decorso di un episodio di pancreatite acuta può essere definito mediante modelli di previsione, classificazione della gravità e attività dinamica.
- La prognosi e le misurazioni dell’attività dinamica vengono utilizzate per assegnare un livello di cura e di interventi durante le fasi iniziali della malattia .
- La misurazione dell’attività dinamica è necessaria per gli aggiustamenti del livello di cura e degli interventi durante il corso dell’episodio.
Il sistema di classificazione della malattia fornisce il report complessivo di un episodio, che può essere utilizzato per caratterizzare l’episodio a fini di ricerca e assistenza clinica.
| Rianimazione precoce |
I pazienti con pancreatite acuta grave presentano ipovolemia e possono soffrire di ipotensione secondaria a una risposta infiammatoria sistemica.
Potrebbero aver bisogno di diversi litri di rianimazione con liquidi per mantenere la funzione degli organi. Oliguria, diminuzione della gittata cardiaca e ipotensione sono comuni durante la pancreatite acuta grave e richiedono un monitoraggio intensivo.
Due studi suggeriscono che la soluzione di Ringer lattato diminuisce la risposta infiammatoria sistemica nei pazienti con pancreatite acuta. Le linee guida dell’International Association of Pancreatology e dell’American Pancreatic Association raccomandano Ringer lattato per la fase iniziale della rianimazione.
La rianimazione con fluidi deve essere inizialmente valutata con un monitoraggio non invasivo che monitori la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e la diuresi.
Uno studio su 200 pazienti ha suggerito che quelli con pancreatite acuta grave trattati con monitoraggio invasivo per raggiungere una pressione venosa centrale di 8-12 mm Hg e una saturazione di ossigeno venoso misto di almeno il 70% necessitavano di meno giorni di ventilazione e ospedalizzazione, soffrivano di meno insufficienza d’organo e avevano tassi di mortalità più bassi.
La necessità di liquidi può essere considerevole e la quantità somministrata per via endovenosa dovrebbe essere sufficiente a normalizzare i parametri di perfusione clinici e biochimici (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, pressione venosa centrale, diuresi, uremia ed ematocrito).
Si deve utilizzare un trattamento mirato con liquidi per via endovenosa a una velocità di 5-10 ml/kg/ora fino al raggiungimento degli obiettivi di rianimazione.
| Studi sull’immagine |
- L’ecografia può mostrare segni di edema pancreatico e peripancreatico o di edema o raccolte di liquidi, ma è meno efficace nel visualizzare il pancreas a causa dell’intestino sovrastante. Gli ultrasuoni possono determinare se sono presenti calcoli biliari e valutare la probabilità della comparsa di calcoli nel dotto biliare comune se il dotto biliare è dilatato.
- La tomografia computerizzata (TC) è indicata per la valutazione iniziale se la diagnosi è incerta, per confermare la gravità quando si sospetta una pancreatite acuta grave o se il trattamento iniziale fallisce o in caso di deterioramento clinico. La TC può essere utilizzata anche per valutare le complicanze della pancreatite come necrosi, infezioni, pseudocisti ed emorragia.
- La RM e la colangiopancreatografia con risonanza magnetica sono utili per definire l’anatomia del pancreas e dei dotti biliari e identificare la causa della pancreatite, inclusa la coledocolitiasi, ma sono meno utili nel trattamento iniziale di questa malattia.
| Prevenzione delle infezioni |
Una meta-analisi di sei studi randomizzati che hanno coinvolto 329 pazienti non ha trovato prove a sostegno dell’uso profilattico di antibiotici.
L’unico vantaggio è stata la significativa riduzione dei ricoveri ospedalieri. Una seconda meta-analisi ha confermato la stessa cosa.
Tuttavia, una meta-analisi di sette studi randomizzati con 404 partecipanti ha riportato una diminuzione dell’infezione pancreatica in caso di necrosi pancreatica nei pazienti trattati profilatticamente con imipenem.
Tuttavia, la profilassi antibiotica non è raccomandata per prevenire l’infezione nei pazienti con pancreatite acuta grave.
Alcune prove supportano il concetto di decontaminazione orale selettiva per prevenire l’infezione. In uno studio su 102 pazienti con pancreatite acuta grave, la mortalità e l’incidenza di infezioni da Gram-negativi erano significativamente diminuite nel gruppo di decontaminazione selettiva, che era trattato con una pasta orale contenente colistina, amfotericina e norfloxacina. Sono necessari ulteriori studi per confermare questi risultati.
I probiotici non sono raccomandati nella pancreatite acuta grave.
| Supporto nutrizionale |
Il supporto nutrizionale migliora i risultati e limita le complicanze nei pazienti con pancreatite acuta grave.
Ciò è stato confermato in una meta-analisi di cinque studi randomizzati con 202 pazienti che avevano un rischio inferiore di complicanze infettive, infezioni pancreatiche e mortalità.
Una meta-analisi di otto studi e 348 partecipanti ha rilevato che l’alimentazione enterale era superiore all’alimentazione parenterale in termini di complicanze e mortalità. Un’altra meta-analisi di 20 studi randomizzati con 1.070 pazienti ha rilevato che nessun tipo speciale di alimentazione enterale ha migliorato i risultati.
Uno studio olandese randomizzato (studio PYTHON) su 208 pazienti ha rilevato che l’alimentazione enterale precoce (entro 24 ore) non ha ridotto i tassi di infezione o di morte.
L’alimentazione enterale può sostenere la barriera della mucosa intestinale e ridurre la traslocazione batterica e attraverso ciò diminuire il rischio di necrosi peripancreatica infetta e altri esiti gravi di pancreatite acuta.
| Agenti terapeutici |
Sono stati studiati i seguenti farmaci:
> L’octreotide è un peptide che inibisce la secrezione esocrina del pancreas. Poiché il tripsinogeno e altri enzimi avviano e propagano la pancreatite, l’octreotide migliorerebbe teoricamente il decorso della pancreatite acuta grave. L’evidenza è debole sugli effetti dell’octreotide o dell’analogo della somatostatina nel ridurre l’incidenza dell’insufficienza d’organo, ma non della necrosi con infezione o mortalità.
> Antiossidanti e vitamina C Dopo diversi studi, il trattamento della pancreatite acuta grave con antiossidanti non è raccomandato.
> La pentossifillina è un inibitore della fosfodiesterasi che riduce il fattore di necrosi tumorale e i leucotrieni, attenuando l’infiammazione, oltre ad altri effetti. In un piccolo studio randomizzato, 28 pazienti con pancreatite acuta grave sono stati randomizzati a ricevere pentossifillina o placebo. Il gruppo pentossifillina ha trascorso meno giorni in terapia intensiva e in ospedale (P<0,05). Sebbene non significativo, nessuno del gruppo di trattamento ha sofferto di nuova necrosi o insufficienza d’organo, mentre due pazienti nel gruppo placebo hanno sofferto di necrosi progressiva e tre hanno manifestato insufficienza d’organo.
> Lexipafant è un potente antagonista del fattore di attivazione piastrinica studiato su 286 pazienti con pancreatite acuta grave. Nel gruppo trattato è stata riscontrata una lieve diminuzione del punteggio di insufficienza d’organo (P=0,023), ma lexipafant non ha avuto altri effetti benefici.
> Il gabexato mesilato, un inibitore della proteasi, è stato studiato su 223 pazienti senza differenze riscontrate nella mortalità tra il gruppo trattato con questo farmaco e il gruppo che riceveva placebo.
Fino ad ora, nessun farmaco è stato trovato in grado di migliorare i risultati nei pazienti con pancreatite acuta grave.
| Intervento precoce |
Il lavaggio peritoneale è stato utilizzato in pazienti con pancreatite acuta grave e liquido intraperitoneale, teorizzando che rimuove le tossine e vari metaboliti dalla cavità peritoneale, minimizzando l’assorbimento sistemico e l’effetto sulla risposta infiammatoria sistemica e sull’insufficienza d’organo. Tuttavia, una revisione sistematica di 10 studi randomizzati con 469 pazienti ha rilevato che il lavaggio peritoneale non ha prodotto alcuna differenza significativa nel rischio di mortalità o complicanze.
Secondo quattro studi randomizzati, i pazienti con pancreatite biliare acuta grave possono trarre beneficio dalla sfinterectomia endoscopica precoce e dalla rimozione dei calcoli. Uno studio prospettico multicentrico su 153 pazienti ha riportato che i pazienti con colestasi sottoposti a ERCP hanno avuto meno complicazioni rispetto a quelli che non hanno ricevuto questo intervento. (25% contro 54%, P=0,02).
La pancreatite acuta grave con ostruzione biliare o la colangite possono migliorare con la sfinterectomia dopo la rianimazione precoce.
L’ American Gastroenterological Association è contraria alla ERCP urgente (<24 ore) nei pazienti con pancreatite biliare acuta e senza colangite.
L’ International Association of Pancreatology e l’ American Pancreatic Association raccomandano ERCP urgente nella pancreatite acuta nei pazienti con colangite acuta.
Nei pazienti con pancreatite biliare lieve che si risolve in due o tre giorni, la colecistectomia deve essere eseguita durante lo stesso ricovero, poiché l’incidenza di pancreatite ricorrente può arrivare fino al 60-80% nei mesi successivi.
D’altra parte, i pazienti con un episodio grave di pancreatite biliare dovrebbero essere sottoposti a colecistectomia dopo la risoluzione della pancreatite e delle successive complicanze locali.
I calcoli del dotto biliare di solito non richiedono un intervento chirurgico, poiché gli approcci endoscopici sono efficaci, ma può essere utilizzata l’esplorazione laparoscopica o a cielo aperto del dotto biliare comune.
| Complicanze locali della pancreatite |
> Accumulo acuto di liquido pancreatico
La raccolta di liquido pancreatico acuto è una raccolta di liquido omogeneo adiacente al pancreas associato a pancreatite, senza evidenza di necrosi pancreatica. Questo termine si applica ad un accumulo entro le prime quattro settimane dopo la comparsa della pancreatite. Queste raccolte fluide raramente si infettano e la maggior parte si risolve spontaneamente.
> Pseudocisti
Le pseudocisti sono raccolte di liquidi incapsulate, con una parete infiammatoria. Generalmente si verificano più di quattro settimane dopo l’esordio della pancreatite acuta grave. Molte pseudocisti si risolvono spontaneamente.
La dimensione della pseudocisti non costituisce un motivo di intervento, anche se alcune evidenze suggeriscono che le cisti più grandi di 5 cm hanno meno probabilità di risolversi. Finché la pseudocisti è asintomatica, l’osservazione e il follow-up con TC o RM con mezzo di contrasto sono sufficienti per confermare la risoluzione.
Quando la pseudocisti è sintomatica, i pazienti possono avvertire dolore, episodi variabili di ostruzione gastrica o duodenale, perdita di peso o ostruzione biliare.
In questi casi la pseudocisti può essere drenata utilizzando varie tecniche, tra cui quella endoscopica è quella più accettata.
| Necrosi pancreatica |
La necrosi pancreatica è classificata in raccolta necrotica acuta e necrosi capsulata.
Negli ultimi decenni è prevalsa la tendenza a sostituire il debridement chirurgico con un trattamento meno aggressivo caratterizzato dal drenaggio percutaneo seguito, quando necessario, da approcci mini-invasivi, come il debridement retroperitoneale video-assistito, il debridement chirurgico laparoscopico, il drenaggio endoscopico. transgastrico e qualsiasi combinazione di queste modalità.
Le serie di casi hanno indicato che la necrosi sterile può risolversi senza intervento. Le tecniche endoscopiche vengono utilizzate per la necrosi pancreatica sintomatica o infetta.
Una revisione sistematica di 10 rapporti retrospettivi e un RCT con 384 pazienti hanno rilevato che il drenaggio percutaneo era sufficiente come trattamento definitivo nel 56% dei pazienti con pancreatite necrotizzante.
Diversi studi controllati come PANTER (PAncreatitis, Necrosectomy versus sTEp up approccio ), PENGUIN ( Pancreatitis Endoscopic Transgastric vs Primary Necrosectomy in Patients with Infected Pancreatic Necrosis ) e altri, hanno dimostrato che il tasso di fistole pancreatiche e di degenza ospedaliera era inferiore nei gruppi che avevano ricevuto un trattamento endoscopico.
| Emorragia |
L’emorragia e l’emergenza vascolare sono rari, ma potenzialmente pericolosi per la vita in presenza di pancreatite acuta grave. L’emorragia è causata dall’erosione delle arterie spleniche o gastroduodenali o di qualche altro vaso addominale vicino al pancreas.
La diagnosi viene posta mediante arteriografia o TC , in presenza di segni di ipovolemia e di ematocrito in diminuzione. La limitata esperienza disponibile suggerisce che l’arteriografia con embolizzazione o posizionamento di stent rappresenta il trattamento di prima linea e, se fallisce, si tenta l’intervento chirurgico.
| Guide |
La tabella seguente riassume le linee guida dell’International Association of Pancreatology/American Pancreatic Association (IAP/APA); l’ American Gastroenterological Association (AGA) e l’ American Society of
Endoscopia gastrointestinale (ASGE)
| Raccomandazioni per il trattamento della pancreatite acuta |
| raccomandazioni | Forza della raccomandazione |
| La definizione di pancreatite acuta si basa sulla presenza di due dei tre criteri: dolore addominale superiore, amilasi o lipasi sierica > 3 volte sopra il limite superiore della norma, immagine compatibile con pancreatite acuta mediante TC o RM secondo i criteri IAP. /APA | alto |
| La TC è indicata in: diagnosi imprecisa, conferma di segni clinici o peggioramento del paziente o mancanza di risposta al trattamento | alto |
| Soluzione di Ringer lattato consigliata per iniziare la rianimazione con liquidi con una dose iniziale di 5-10 ml/kg/ora fino al raggiungimento degli obiettivi di rianimazione | Moderare |
| Invio a uno specialista in caso di necessità di intervento radiologico, endoscopico o chirurgico | alto |
| Si sconsiglia la somministrazione di antibiotici o probiotici per prevenire complicanze infettive. | alto |
| Colangiopancreatografia retrograda endoscopica in presenza di colangite acuta | alto |
| Se tollerata dal paziente, si consiglia l’alimentazione orale entro 24 ore. | alto |
| Se il paziente non tollera l’alimentazione orale, la somministrazione enterale è preferibile alla somministrazione parenterale. | alto |
| Nei pazienti con pancreatite necrotizzante infetta, tutti i tipi di procedure interventistiche devono essere evitati fino a quando non sono trascorse 4 settimane per consentire l’incapsulamento della raccolta del fluido. | alto |
| La necrosi sintomatica sterile verrà drenata dopo 8 settimane dall’esordio della condizione acuta. | alto |
| Qualsiasi prelievo pancreatico infetto deve essere drenato quando il paziente non risponde al trattamento conservativo. | alto |
| La strategia interventistica ideale nei pazienti con pancreatite necrotizzante infetta sospetta o confermata è il drenaggio retroperitoneale percutaneo guidato dalle immagini o il drenaggio transluminale endoscopico, seguito dalla necrosectomia endoscopica o chirurgica. | Moderare |
| Il drenaggio endoscopico delle raccolte pancreatiche sarà sempre effettuato con supporto radiologico | alto |
| Trattamenti in evoluzione |
Esistono diversi studi in fase di sviluppo per il trattamento di pazienti con pancreatite acuta.
- Uno di questi riconsidera la sostituzione dei liquidi e confronta la somministrazione di soluzione salina con quella di Ringer lattato. L’endpoint primario è la variazione della prevalenza della sindrome da risposta infiammatoria sistemica precoce utilizzando il punteggio PASS per determinare la gravità della pancreatite.
- Un altro studio valuta la somministrazione di dabigatran, un anticoagulante che è anche un forte inibitore della tripsina, che si attiva nella pancreatite e contribuisce alla fisiopatologia della malattia.
- Un altro studio in corso riguarda la somministrazione di infliximab in questi pazienti. Infliximab è un anticorpo monoclonale che blocca il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-a), che svolge un ruolo importante nella patogenesi e nella gravità della pancreatite acuta.
- Un altro studio confronta il drenaggio percutaneo precoce di raccolte sterili acute con il trattamento standard.
I risultati di questi lavori saranno rendicontati nel 2020.
Conclusioni
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