Résumé
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Bien qu’il n’existe aucun traitement pharmacologique efficace, des progrès ont été réalisés dans la compréhension des facteurs de risque et des étapes thérapeutiques spécifiques chez les patients atteints de pancréatite aiguë.
L’importance du tabagisme seul et combiné à l’abus d’alcool dans l’augmentation du risque de pancréatite chez les adultes, des concentrations sanguines de triglycérides au cours de la pancréatite et des risques génétiques chez les enfants est plus appréciée.
Il est nécessaire de transmettre cette information aux patients afin de réduire le risque de récidive de pancréatite aiguë.
Les mises à jour de la classification d’Atlanta définissent trois degrés de gravité de la pancréatite aiguë : légère, modérée et sévère.
Il existe de nouvelles méthodes de mesures dynamiques de la gravité qui peuvent être utilisées pour prendre des décisions au cours de l’évolution de la maladie.
Plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) ont évalué l’utilisation d’antibiotiques, de lavage péritonéal et de médicaments pour traiter les complications et limiter la gravité de la pancréatite aiguë.
Récemment, des études de cohorte et des ECR ont fourni des preuves modérées en faveur d’une approche par étapes des techniques invasives pour traiter les complications locales de la pancréatite aiguë sévère, notamment les collections de liquide pancréatique et la nécrose pancréatique.
Ces avancées constituent une plateforme pour de futures améliorations, notamment le développement de traitements prenant en compte la cause de l’épisode de pancréatite, sa gravité et son activité dynamique.
| Sources |
Des revues systématiques, des méta-analyses, des ECR et des lignes directrices internationales sur le sujet entre 1980 et avril 2019 ont été recherchés dans PubMed.
| Épidémiologie |
L’incidence annuelle de la pancréatite aiguë aux États-Unis est de 13 à 45 cas pour 100 000 habitants. Les calculs biliaires et l’abus d’alcool sont les principaux facteurs responsables de la pancréatite aiguë.
Les proportions sont égales pour les femmes et les hommes, mais l’abus d’alcool est plus fréquemment associé à une pancréatite aiguë chez les hommes, tandis que les calculs biliaires sont plus fréquemment associés à une pancréatite aiguë chez les femmes.
En plus des calculs biliaires, les femmes sont plus susceptibles de souffrir de pancréatite aiguë en raison de complications de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ou de causes auto-immunes, et elles sont également plus susceptibles de souffrir de pancréatite aiguë idiopathique.
Le diagnostic de pancréatite aiguë est moins fréquent chez les enfants que chez les adultes et la plupart des cas pédiatriques sont dus à des influences génétiques avec des mutations d’enzymes digestives clés et de gènes de la famille des mutations de la mucoviscidose. Des données récentes montrent que le tabagisme est un facteur de risque de pancréatite aiguë, qui s’ajoute au risque de pancréatite induite par l’abus d’alcool.
Une consommation modérée d’alcool provoque rarement une pancréatite et peut au contraire être protectrice, à condition qu’elle ne soit pas associée au tabagisme. D’autres travaux récents montrent des associations entre l’alimentation et l’incidence de la pancréatite.
Par exemple, une consommation accrue de graisses saturées et de cholestérol est associée positivement à l’incidence de la pancréatite biliaire, tandis qu’une consommation accrue de fibres est associée négativement à toutes les formes de pancréatite.
L’apport en vitamine D est associé négativement à la pancréatite biliaire, et la consommation de café protège contre la pancréatite non biliaire.
Une étude démographique rétrospective portant sur 3 967 859 patients a montré que les patients prenant des statines présentaient une réduction importante de l’incidence de pancréatite aiguë. Les mécanismes de cet effet favorable restent encore à déterminer.
| Tendances des causes de la pancréatite |
Les calculs biliaires qui migrent hors de la vésicule biliaire et provoquent une obstruction temporaire du canal pancréatique et exposent le pancréas aux composants biliaires sont la cause la plus fréquente de pancréatite aiguë .
La deuxième cause la plus fréquente est l’abus d’alcool. Pour provoquer une pancréatite, il est nécessaire de consommer une quantité importante d’alcool sur une longue période (au moins quatre à cinq verres par jour pendant plus de cinq ans).
Il est courant de fumer en même temps que la consommation d’alcool . Des études récentes indiquent que le tabagisme est un facteur de risque indépendant de pancréatite (aiguë, récurrente et chronique) en plus de l’abus d’alcool.
La pancréatite due à une augmentation des triglycérides est la troisième cause de pancréatite aiguë. Une revue systématique d’études cas-témoins rétrospectives et d’études de séries de cas portant sur 1 979 patients a estimé que 15 à 20 % de ceux dont les concentrations de triglycérides étaient supérieures à 1 000 mg/dl) souffraient de pancréatite.
Une étude rétrospective portant sur 2 519 patients a révélé que l’évolution clinique des patients présentant une augmentation des triglycérides était plus grave , avec une incidence plus élevée de défaillance multiviscérale persistante que celle des patients sans hypertriglycéridémie.
Des études récentes montrent une plus grande gravité de la pancréatite également chez les patients présentant une augmentation légère (150-199 mg/dl) et modérée (200-999 mg/dl) des triglycérides mesurés au cours d’un épisode. Ces études suggèrent que l’effet métabolique de la pancréatite associé à une augmentation des concentrations circulantes de triglycérides favorise la gravité de la pancréatite.
La pancréatite d’origine médicamenteuse est moins fréquente (moins de 5 % des cas). Les médicaments associés à la pancréatite aiguë sont l’azathioprine, la 6-mercaptopurine, la didanosine, l’acide valproïque, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et la mésalamine.
Concernant l’importance des agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon comme causes de pancréatite. utilisés pour le traitement du diabète, des recherches plus approfondies indiquent que l’incidence accrue de ces cas est probablement due au diabète , qui multiplie par deux ou trois le risque de pancréatite aiguë, et non au traitement par ces médicaments.
Comme nous l’avons déjà indiqué, la plupart des cas de pancréatite aiguë, récurrente et chronique chez les enfants sont associés à des mutations de plusieurs gènes. Seule une minorité de patients adultes souffrent de pancréatite due à des altérations génétiques. Le récent rapport faisant état d’une mutation génétique de la claudine-2 susceptible d’augmenter l’effet de la consommation d’alcool sur la susceptibilité à la pancréatite est important.
Lorsqu’il n’est pas possible d’identifier la cause de la pancréatite, il faut prendre en compte la possibilité d’une tumeur maligne, qui peut parfois se manifester par une pancréatite aiguë, notamment chez les patients de plus de 50 ans.
De plus, le matériel mucineux provenant des kystes pancréatiques, tels que les néoplasmes pancréatiques mucineux intracanalaires, peut obstruer l’écoulement du liquide pancréatique et conduire à une pancréatite. En cas de cause inconnue, en particulier en cas d’épisode récurrent, des études d’imagerie du pancréas, y compris une échographie endoscopique et des tests d’anomalies génétiques, doivent être réalisées.
Il est d’une grande importance d’identifier la cause d’un épisode de pancréatite afin de conseiller aux patients de prévenir les récidives et une éventuelle progression vers une pancréatite chronique. De même, il est nécessaire de suspendre les médicaments qui pourraient provoquer une pancréatite aiguë afin de prévenir les récidives.
Il est également important de révéler les facteurs génétiques à l’origine des épisodes récurrents de pancréatite aiguë, afin d’informer le patient sur l’importance d’éviter des facteurs tels que l’abus d’alcool, le tabagisme, certains médicaments et l’hypertriglycéridémie, qui peuvent entraîner un risque d’épisodes récurrents. .
| Évaluation de la gravité |
Le diagnostic de pancréatite aiguë nécessite la présence de deux des trois caractéristiques de la maladie : des douleurs abdominales, des concentrations sanguines d’amylase ou de lipase au moins trois fois supérieures à la limite supérieure de la normale et des données d’études d’imagerie abdominale correspondant au diagnostic.
Plusieurs méthodes validées ont été créées pour prédire la gravité de l’évolution de la pancréatite aiguë. Ces méthodes utilisent des mesures supplémentaires des réponses physiologiques (fonction cardio-pulmonaire et fonction rénale), des études de laboratoire reflétant les dommages causés aux organes extrapancréatiques (enzymes hépatiques) et des études d’imagerie du pancréas, avec et sans contraste.
Certains utilisent une seule étude en laboratoire, comme la protéine C-réactive, l’urée ou la procalcitonine dans le sang.
Les plus fiables de ces méthodes sont les systèmes de notation . Une ou plusieurs de ces méthodes peuvent être utilisées pour planifier le niveau initial de soins et d’interventions nécessaires pour traiter les patients au cours de leur maladie.
Un épisode de pancréatite aiguë peut également être décrit en évaluant sa gravité.
La principale méthode de classification est le système de classification d’Atlanta , créé en 1992 et modifié par consensus international en 2012. Cette classification définit trois degrés de gravité de la pancréatite aiguë : légère, modérée et sévère.
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Une limitation de ces méthodes est qu’elles ne fournissent pas les mesures en temps réel de l’activité de la maladie nécessaires à une maladie organique avec des fluctuations de son activité. Certains patients peuvent présenter des signes d’une maladie relativement bénigne, mais évoluer rapidement vers une maladie grave, potentiellement mortelle.
Un groupe de spécialistes internationaux a récemment créé le Pancreatitis Activity Scoring System + (PASS), un système de notation qui utilise les analyses cliniques obtenues pour fournir des mesures dynamiques de l’activité de la maladie sur tout le spectre de gravité de la maladie et pendant toute sa durée. durée de celle-ci.
Ce système de mesure est la somme de cinq paramètres importants cliniquement pondérés (défaillance d’organe, réponse inflammatoire systémique, douleur, analgésiques et intolérance aux aliments solides) qui sont calculés en continu lors d’un épisode de pancréatite.
Récemment, dans une étude prospective du PASS pour sa validation, à laquelle 439 patients ont participé, il a été constaté qu’en plus de prédire la gravité de l’épisode de pancréatite grâce aux scores initiaux, le score dynamique était associé à des complications locales telles que des pseudokystes et nécrose. et avec la durée de l’hospitalisation et de la réhospitalisation après la sortie.
- L’ évolution d’un épisode de pancréatite aiguë peut être définie par des modèles de prédiction, une classification de la gravité et une activité dynamique.
- Les mesures de pronostic et d’activité dynamique sont utilisées pour attribuer un niveau de soins et d’interventions pendant les phases initiales de la maladie .
- La mesure de l’activité dynamique est nécessaire pour ajuster le niveau de soins et les interventions au cours de l’épisode.
Le système de classification des maladies fournit le rapport global d’un épisode, qui peut être utilisé pour caractériser l’épisode à des fins de soins cliniques et de recherche.
| Réanimation précoce |
Les patients atteints de pancréatite aiguë sévère présentent une hypovolémie et peuvent souffrir d’hypotension secondaire à une réponse inflammatoire systémique.
Ils peuvent avoir besoin de plusieurs litres de liquide de réanimation pour maintenir le fonctionnement de leurs organes. L’oligurie, la diminution du débit cardiaque et l’hypotension sont fréquentes au cours d’une pancréatite aiguë sévère et nécessitent une surveillance intensive.
Deux études suggèrent que la solution lactée de Ringer diminue la réponse inflammatoire systémique chez les patients atteints de pancréatite aiguë. Les lignes directrices de l’ Association internationale de pancréatologie et de l’American Pancreatic Association recommandent le Ringer lacté pour la phase initiale de réanimation.
La réanimation liquidienne doit être initialement évaluée avec une surveillance non invasive qui surveille la fréquence cardiaque, la tension artérielle et le débit urinaire.
Une étude portant sur 200 patients a suggéré que ceux atteints de pancréatite aiguë sévère traités par surveillance invasive pour atteindre une pression veineuse centrale de 8 à 12 mm Hg et une saturation veineuse mixte en oxygène d’au moins 70 % avaient besoin de moins de jours de ventilation et d’hospitalisation et souffraient de moins de défaillances d’organes. et avaient des taux de mortalité plus faibles.
Le besoin de liquides peut être considérable et la quantité administrée par voie intraveineuse doit être suffisante pour normaliser les paramètres cliniques et biochimiques de perfusion (fréquence cardiaque, tension artérielle, pression veineuse centrale, débit urinaire, urémie et hématocrite).
Un traitement ciblé avec des liquides intraveineux à un débit de 5 à 10 ml/kg/h doit être utilisé jusqu’à ce que les objectifs de réanimation soient atteints.
| Etudes d’imagerie |
- L’échographie peut montrer des signes d’ œdème pancréatique et péripancréatique ou d’œdème ou de collections de liquide, mais est moins efficace pour visualiser le pancréas en raison de l’intestin sus-jacent. L’échographie peut déterminer si des calculs biliaires sont présents et évaluer la probabilité de calculs du canal biliaire principal si le canal biliaire est dilaté.
- La tomodensitométrie (TDM) est indiquée pour l’évaluation initiale si le diagnostic est incertain, pour confirmer la gravité lorsqu’une pancréatite aiguë sévère est suspectée ou en cas d’échec du traitement initial ou en cas de détérioration clinique. La tomodensitométrie peut également être utilisée pour évaluer les complications de la pancréatite telles que la nécrose, l’infection, le pseudokyste et l’hémorragie.
- L’IRM et la cholangiopancréatographie par résonance magnétique sont utiles pour définir l’anatomie du pancréas et des voies biliaires et identifier la cause de la pancréatite, y compris la cholédocholithiase, mais sont moins utiles dans le traitement initial de cette maladie.
| Prévention des infections |
Une méta-analyse de six ECR portant sur 329 patients n’a trouvé aucune preuve appuyant l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques.
Le seul avantage était la réduction significative des hospitalisations. Une deuxième méta-analyse a confirmé la même chose.
Cependant, une méta-analyse de sept études randomisées portant sur 404 participants a rapporté une diminution de l’infection pancréatique en cas de nécrose pancréatique chez les patients traités à titre prophylactique par l’imipénème.
Cependant, la prophylaxie antibiotique n’est pas recommandée pour prévenir l’infection chez les patients atteints de pancréatite aiguë sévère.
Certaines preuves soutiennent le concept de décontamination orale sélective pour prévenir l’infection. Dans une étude portant sur 102 patients atteints de pancréatite aiguë sévère, la mortalité et l’incidence des infections à Gram négatif ont été significativement réduites dans le groupe de décontamination sélective, qui a été traité avec une pâte orale contenant de la colistine, de l’amphotéricine et de la norfloxacine. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Les probiotiques ne sont pas recommandés en cas de pancréatite aiguë sévère.
| Soutien nutritionnel |
Le soutien nutritionnel améliore les résultats et limite les complications chez les patients atteints de pancréatite aiguë sévère.
Cela a été confirmé dans une méta-analyse de cinq ECR portant sur 202 patients présentant un risque plus faible de complications infectieuses, d’infections pancréatiques et de mortalité.
Une méta-analyse de huit études portant sur 348 participants a révélé que l’alimentation entérale était supérieure à l’alimentation parentérale en termes de complications et de mortalité. Une autre méta-analyse de 20 ECR portant sur 1 070 patients a révélé qu’aucun type particulier d’alimentation entérale n’améliorait les résultats.
Une étude néerlandaise randomisée (étude PYTHON) portant sur 208 patients a révélé qu’une alimentation entérale précoce (dans les 24 heures) ne diminuait pas les taux d’infection ou de mortalité.
L’alimentation entérale peut soutenir la barrière muqueuse intestinale et réduire la translocation bactérienne et ainsi diminuer le risque de nécrose péripancréatique infectée et d’autres conséquences graves de pancréatite aiguë.
| Agents thérapeutiques |
Les médicaments suivants ont été étudiés :
> L’octréotide est un peptide qui inhibe la sécrétion exocrine du pancréas. Étant donné que le trypsinogène et d’autres enzymes déclenchent et propagent la pancréatite, l’octréotide améliorerait théoriquement l’évolution d’une pancréatite aiguë sévère. Les preuves sont faibles sur les effets de l’octréotide ou de l’analogue de la somatostatine sur la réduction de l’incidence des défaillances organiques, mais pas sur la nécrose avec infection ou mortalité.
> Antioxydants et vitamine C Après plusieurs études, le traitement des pancréatites aiguës sévères par des antioxydants n’est pas recommandé.
> La pentoxifylline est un inhibiteur de la phosphodiestérase qui réduit le facteur de nécrose tumorale et les leucotriènes, atténuant ainsi l’inflammation, en plus d’autres effets. Dans un petit ECR, 28 patients atteints de pancréatite aiguë sévère ont été randomisés pour recevoir de la pentoxifylline ou un placebo. Le groupe pentoxifylline a passé moins de jours en unité de soins intensifs et à l’hôpital (P <0,05). Bien que cela ne soit pas significatif, aucun membre du groupe de traitement n’a présenté de nouvelle nécrose ou de défaillance d’organe, tandis que deux patients du groupe placebo ont présenté une nécrose progressive et trois ont présenté une défaillance d’organe.
> Lexipafant est un puissant antagoniste du facteur d’activation plaquettaire qui a été étudié chez 286 patients atteints de pancréatite aiguë sévère. Une légère diminution du score de défaillance d’organe a été observée dans le groupe traité (P = 0,023), mais le lexipafant n’a eu aucun autre effet bénéfique.
> Le mésylate de gabexate, un inhibiteur de protéase, a été étudié chez 223 patients sans différence de mortalité constatée entre le groupe traité par ce médicament et le groupe recevant le placebo.
Jusqu’à présent, aucun médicament n’a permis d’améliorer les résultats chez les patients atteints de pancréatite aiguë sévère.
| Intervention précoce |
Le lavage péritonéal a été utilisé chez des patients atteints de pancréatite aiguë sévère et de liquide intrapéritonéal, en théorisant qu’il élimine les toxines et divers métabolites de la cavité péritonéale, minimisant ainsi l’absorption systémique et l’effet sur la réponse inflammatoire systémique et la défaillance d’organes. Cependant, une revue systématique de 10 ECR portant sur 469 patients a révélé que le lavage péritonéal n’entraînait aucune différence significative dans le risque de mortalité ou de complications.
Les patients atteints de pancréatite biliaire aiguë sévère pourraient bénéficier d’une sphinctériectomie endoscopique précoce et de l’ablation des calculs, selon quatre études randomisées. Une étude prospective multicentrique portant sur 153 patients a rapporté que les patients atteints de cholestase ayant subi une CPRE présentaient moins de complications que ceux n’ayant pas reçu cette intervention. (25 % contre 54 %, P = 0,02).
Une pancréatite aiguë sévère avec obstruction biliaire ou cholangite peut s’améliorer avec une sphinctériectomie après une réanimation précoce.
L’ American Gastroenterological Association est contre la CPRE urgente (<24 heures) chez les patients atteints de pancréatite biliaire aiguë et sans cholangite.
L’ Association internationale de pancréatologie et l’ American Pancreatic Association recommandent une CPRE urgente en cas de pancréatite aiguë chez les patients atteints de cholangite aiguë.
Chez les patients présentant une pancréatite biliaire légère qui disparaît en deux ou trois jours, une cholécystectomie doit être réalisée au cours de la même hospitalisation, car l’incidence de pancréatite récurrente peut atteindre 60 à 80 % dans les mois suivants.
En revanche, les patients présentant un épisode sévère de pancréatite biliaire doivent subir une cholécystectomie après résolution de la pancréatite et des complications locales ultérieures.
Les calculs des voies biliaires ne nécessitent généralement pas d’intervention chirurgicale, car les approches endoscopiques sont efficaces, mais une exploration laparoscopique ou ouverte du canal biliaire principal peut être utilisée.
| Complications locales de la pancréatite |
> Accumulation aiguë de liquide pancréatique
Une collection aiguë de liquide pancréatique est une collection de liquide homogène adjacent au pancréas associée à une pancréatite, sans signe de nécrose pancréatique. Ce terme s’applique à une accumulation dans les quatre premières semaines suivant le début de la pancréatite. Ces collections de fluides s’infectent rarement et la plupart disparaissent spontanément.
> Pseudokystes
Les pseudokystes sont des collections de liquide encapsulées, avec une paroi inflammatoire. Elles surviennent généralement plus de quatre semaines après le début d’une pancréatite aiguë sévère. De nombreux pseudokystes disparaissent spontanément.
La taille du pseudokyste ne justifie pas une intervention, même si certaines données suggèrent que les kystes de plus de 5 cm sont moins susceptibles de disparaître. Tant que le pseudokyste est asymptomatique, l’observation et le suivi par tomodensitométrie ou IRM avec contraste sont suffisants pour confirmer la résolution.
Lorsque le pseudokyste est symptomatique, les patients peuvent ressentir des douleurs, des épisodes variables d’obstruction gastrique ou duodénale, une perte de poids ou une obstruction biliaire.
Dans ces cas, le pseudokyste peut être drainé selon différentes techniques, la voie endoscopique étant la plus acceptée.
| Nécrose pancréatique |
La nécrose pancréatique est classée en collection nécrotique aiguë et nécrose encapsulée.
Au cours des dernières décennies, la tendance a prédominé au remplacement du débridement chirurgical par un traitement moins agressif caractérisé par un drainage percutané suivi, si nécessaire, d’approches mini-invasives, telles que le débridement rétropéritonéal vidéo-assisté, le débridement chirurgical laparoscopique, le drainage endoscopique. transgastrique et toute combinaison de ces modalités.
Des séries de cas ont indiqué que la nécrose stérile peut disparaître sans intervention. Les techniques endoscopiques sont utilisées en cas de nécrose pancréatique symptomatique ou infectée.
Une revue systématique de 10 rapports rétrospectifs et d’un ECR portant sur 384 patients a révélé que le drainage percutané était suffisant comme traitement définitif chez 56 % des patients atteints de pancréatite nécrosante.
Plusieurs études contrôlées telles que PANTER (PAncreatitis, Necrosectomy versus sTEp up Approach ), PENGUIN ( Pancreatitis Endoscopique Transgastric vs Primary Necrosectomy in Patients with Infected Pancreatic Nécrosis ) et d’autres, ont montré que le taux de fistules pancréatiques et d’hospitalisation étaient plus faibles dans les groupes qui reçu un traitement endoscopique.
| Hémorragie |
Les hémorragies et les émergences vasculaires sont rares, mais potentiellement mortelles en présence d’une pancréatite aiguë sévère. L’hémorragie est causée par l’érosion des artères spléniques ou gastroduodénales ou de tout autre vaisseau abdominal proche du pancréas.
Le diagnostic est posé par artériographie ou scanner , en présence de signes d’hypovolémie et d’hématocrite décroissant. L’expérience limitée disponible suggère que l’artériographie avec embolisation ou pose de stent constitue le traitement de première intention et qu’en cas d’échec, une intervention chirurgicale est tentée.
| Guides |
Le tableau suivant résume les lignes directrices de l’Association internationale de pancréatologie/American Pancreatic Association (IAP/APA) ; l’ American Gastroenterological Association (AGA) et l’ American Society of
Endoscopie gastro-intestinale (ASGE)
| Recommandations pour le traitement de la pancréatite aiguë |
| recommandations | Force de recommandation |
| La définition de la pancréatite aiguë repose sur la présence de deux des trois critères : douleur abdominale haute, amylase ou lipase sérique > 3 fois supérieures à la limite supérieure de la normale, image compatible avec une pancréatite aiguë par scanner ou IRM selon les critères de l’IAP. /APA | haut |
| La tomodensitométrie est indiquée dans : un diagnostic imprécis, une confirmation de signes cliniques ou une détérioration ou une absence de réponse au traitement du patient. | haut |
| La solution de Ringer lactate est recommandée pour initier la réanimation liquidienne avec un débit initial de 5 à 10 ml/kg/h jusqu’à ce que les objectifs de réanimation soient atteints. | Modéré |
| Orientation vers un spécialiste en cas de nécessité d’une intervention radiologique, endoscopique ou chirurgicale | haut |
| L’administration d’antibiotiques ou de probiotiques n’est pas recommandée pour prévenir les complications infectieuses. | haut |
| Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique en présence d’une cholangite aiguë | haut |
| L’alimentation orale est recommandée dans les 24 heures si elle est tolérée par le patient. | haut |
| Si le patient ne tolère pas l’alimentation orale, l’administration entérale est préférable à l’administration parentérale. | haut |
| Chez les patients atteints de pancréatite nécrosante infectée, tout type de procédure interventionnelle doit être évité jusqu’à ce que 4 semaines se soient écoulées pour permettre l’encapsulation de la collection de liquide. | haut |
| La nécrose symptomatique stérile sera drainée 8 semaines après le début de l’affection aiguë. | haut |
| Toute collection pancréatique infectée doit être drainée lorsque le patient ne répond pas au traitement conservateur. | haut |
| La stratégie interventionnelle idéale chez les patients présentant une pancréatite nécrosante infectée suspectée ou confirmée est le drainage rétropéritonéal percutané guidé par l’image ou le drainage transluminal endoscopique, suivi d’une nécrosectomie endoscopique ou chirurgicale. | Modéré |
| Le drainage endoscopique des collections pancréatiques sera toujours réalisé avec un support radiologique | haut |
| Des traitements évolutifs |
Plusieurs études sont en cours de développement pour le traitement des patients atteints de pancréatite aiguë.
- L’un d’eux reconsidère le remplacement liquidien et compare l’administration de solution saline avec le Ringer lacté. Le critère d’évaluation principal est l’évolution de la prévalence du syndrome de réponse inflammatoire systémique précoce en utilisant le score PASS pour déterminer la gravité de la pancréatite.
- Une autre étude évalue l’administration de dabigatran, un anticoagulant qui est également un puissant inhibiteur de la trypsine, qui est activé dans la pancréatite et contribue à la physiopathologie de la maladie.
- Une autre étude en cours concerne l’administration d’infliximab chez ces patients. L’infliximab est un anticorps monoclonal qui bloque le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a), qui joue un rôle important dans la pathogenèse et la gravité de la pancréatite aiguë.
- Une autre étude compare le drainage percutané précoce des collections stériles aiguës au traitement standard.
Les résultats de ces travaux seront rendus publics en 2020.
Conclusions
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