Punti chiave La lesione cerebrale traumatica è associata al rischio a lungo termine di comorbidità cardiometaboliche, neurologiche o psichiatriche? Risultati In questo studio di coorte comprendente 4.351 pazienti ciascuno con trauma cranico da lieve o da moderato a grave e 4.351 pazienti non esposti con frequenza corrispondente senza trauma cranico, i tassi di comorbidità cardiovascolari ed endocrine dopo trauma cranico erano significativamente più alti nei pazienti con trauma cranico da lieve o da moderato a grave. da moderato a grave rispetto ai pazienti senza trauma cranico. Il rischio di comorbidità post-TBI era più elevato in tutti i gruppi di età rispetto ai pazienti non esposti della stessa età, in particolare nei pazienti di età inferiore a 40 anni, e le comorbidità post-TBI erano associate ad un aumento della mortalità durante un periodo di follow-up di 10 anni. Senso Questi risultati suggeriscono che i pazienti con trauma cranico di tutte le fasce d’età possono beneficiare di un programma di screening proattivo mirato per le malattie croniche multisistemiche, in particolare le malattie cardiometaboliche, dopo un infortunio. |
introduzione
La lesione cerebrale traumatica (TBI) è un problema sanitario globale, con un’incidenza stimata tra 64 e 74 milioni di casi all’anno in tutto il mondo ed è una delle principali cause di morbilità e mortalità. Gli esiti clinici scadenti possono essere dovuti a sequele dirette del trauma cranico, a precedenti comorbilità o a una combinazione di questi fattori. Inoltre, studi su larga scala su giocatori di football americano e veterani militari hanno dimostrato che precedenti lesioni cerebrali traumatiche sono associate a condizioni croniche multisistemiche , suggerendo che gravi lesioni alla testa ricorrenti possono essere associate allo stato di salute e funzionale. lungo termine.
Lo sviluppo di comorbilità mediche croniche dopo un trauma cranico può complicare il decorso del recupero e aumentare i costi sanitari e la mortalità. Numerosi studi basati su registri hanno dimostrato un aumento del rischio di disturbi cardiovascolari e metabolici, nonché di epilessia, ictus e depressione nella fase cronica del recupero da trauma cranico.
Tuttavia, la maggior parte degli studi precedenti erano basati su auto-segnalazioni, focalizzati su gruppi di età più avanzata, o includevano pazienti con trauma cranico e comorbilità preesistenti, che impedivano di isolare l’associazione della gravità del trauma cranico con il successivo sviluppo di comorbilità e mortalità. in particolare in individui che erano altrimenti sani al momento dell’infortunio.
In uno studio del 2021 abbiamo riscontrato un aumento del rischio di sviluppare comorbidità mediche e comportamentali multisistemiche in pazienti precedentemente sani che hanno subito una commozione cerebrale. In particolare, il rischio di comorbidità post-concussive era più elevato nei pazienti di età inferiore a 40 anni rispetto ai pazienti non esposti della stessa età.
Tuttavia, non è chiaro se i nostri risultati si applichino ai sottotipi più gravi di trauma cranico e se le successive comorbidità siano associate al rischio di mortalità. Una migliore comprensione dell’interazione tra trauma cranico e lo sviluppo di comorbidità mediche e neurologiche può avere importanti implicazioni per le cure preventive, la prognosi e lo screening in una popolazione ad alto rischio.
Qui presentiamo i risultati di un ampio studio osservazionale su coorti abbinate per età, razza e sesso in un periodo di 10 anni per valutare il rischio e i tempi delle diagnosi cardiovascolari, endocrine, psichiatriche e neurologiche nelle persone con trauma cranico lieve ( mLCT) e TBI. da moderato a grave (mLCT) rispetto a individui senza lesione cerebrale traumatica, considerati pazienti non esposti, e valutare l’associazione tra comorbidità post-TBI e mortalità dopo la dimissione ospedaliera.
Importanza
L’aumento del rischio di condizioni neurologiche e psichiatriche a seguito di lesione cerebrale traumatica (TBI) è ben definito. Tuttavia, il rischio di comorbilità cardiovascolare ed endocrina dopo trauma cranico in individui senza queste comorbilità e le associazioni con la mortalità post-traumatica hanno ricevuto poca attenzione.
Scopo
Valutare l’incidenza di comorbidità cardiovascolari, endocrine, neurologiche e psichiatriche nei pazienti con trauma cranico lieve (mTBI) o trauma cranico da moderato a grave (mTBI) e analizzare le associazioni tra comorbidità post-TBI e mortalità.
Design, ambiente e partecipanti
Questo studio prospettico di coorte longitudinale ha utilizzato i dati provenienti dalle cartelle cliniche dei pazienti ospedalieri di un centro medico accademico terziario per selezionare pazienti senza precedenti comorbilità cliniche che soffrivano di LCI tra il 2000 e il 2015.
Utilizzando lo stesso registro di dati, gli individui senza lesioni alla testa, il gruppo non esposto e senza comorbidità target sono stati selezionati e abbinati per età, sesso e frequenza razziale ai sottogruppi di TBI. I pazienti sono stati seguiti fino a 10 anni . I dati sono stati analizzati nel 2021.
Mostre
Trauma cranico lieve o da moderato a grave.
Principali risultati e misure
Le condizioni cardiovascolari, endocrine, neurologiche e psichiatriche sono state definite sulla base della classificazione internazionale delle malattie, nona revisione (ICD-9) o della classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati, decima revisione (ICD-10). Sono state analizzate le associazioni tra trauma cranico e comorbilità, nonché le associazioni tra comorbidità e mortalità.
Risultati
Un totale di 4.351 pazienti sottoposti a mLCT (età mediana [IQR], 45 [29-57] anni), 4.351 pazienti sottoposti a mLCT (età mediana [IQR], 47 [30-58] anni) e 4.351 individui non esposti (mediana [IQR] IQR] età, 46 [30-58] anni) sono stati inclusi nelle analisi.
In ciascun gruppo, il 45% dei partecipanti erano donne. mLCT e msLCT erano significativamente associati ad un aumento del rischio di disturbi cardiovascolari, endocrini, neurologici e psichiatrici rispetto agli individui non esposti.
In particolare, il rischio di ipertensione era aumentato nei gruppi mLCT (HR, 2,5; IC al 95%, 2,1-2,9) e msTBI (HR, 2,4; IC al 95%, 2,0-2,9). 2.9).
Il rischio di diabete era aumentato nei gruppi mLCT (HR, 1,9; IC al 95%, 1,4-2,7) e msLCT (HR, 1,9; IC al 95%, 1,4-2,6). ), e anche il rischio di ictus ischemico o attacco ischemico transitorio è aumentato nei gruppi mLCT (HR, 2,2; IC 95%, 1,4-3,3) e msLCT (HR, 3,6; IC 95%). %, 2,4-5,3).
Tutte le comorbidità nei sottogruppi con trauma cranico sono emerse entro una mediana (IQR) di 3,49 (1,76-5,96) anni dopo l’infortunio.
Anche i rischi di comorbidità post-TBI erano più elevati nei pazienti di età compresa tra 18 e 40 anni rispetto ai soggetti non esposti della stessa età: il rischio di ipertensione era aumentato in mTBI (HR, 5,9; IC al 95%). 3.9-9.1) e mTBI (HR, 3.9). ; 95% CI, 2,5-6,1), mentre l’iperlipidemia (HR, 2,3; 95% CI, 1,5-3,4) e il diabete (HR, 4,6; 95%, 2,1-9,9) sono aumentati nel gruppo TBI.
Le persone con msLCT, rispetto ai pazienti non esposti, avevano un rischio maggiore di mortalità (432 decessi [9,9%] contro 250 decessi [5,7%]); il rischio di ipertensione era aumentato nei gruppi mLCT (HR, 5,9; IC al 95%, 3,9 -9,1) e msTBI (HR, 3,9; IC al 95%, 2,5-6,1), mentre l’iperlipidemia (HR, 2,3; IC al 95%, 1,5-3,4) e il diabete (HR, 4,6; IC al 95%, 2,1-9,9 ) erano aumentati nel gruppo mLCT.
Le persone con msLCT, rispetto ai pazienti non esposti, avevano un rischio maggiore di mortalità (432 decessi [9,9%] contro 250 decessi [5,7%]); il rischio di ipertensione era aumentato nei gruppi mLCT (HR, 5,9; IC al 95%, 3,9 -9,1) e msLCT (HR, 3,9; IC al 95%, 2,5-6,1), mentre l’iperlipidemia (HR, 2,3; IC al 95%, 1,5-3,4) e il diabete (HR, 4,6; IC al 95%, 2,1-9,9 ) erano aumentati nel gruppo mLCT.
Gli individui con msTBI, rispetto ai pazienti non esposti, avevano un rischio maggiore di mortalità (432 decessi [9,9%] vs. 250 decessi [5,7%]; p < 0,001); ipertensione post-infortunio (HR, 1,3; IC al 95%, 1,1-1,7), malattia coronarica (HR, 2,2; IC al 95%, 1,6-3,0) e insufficienza surrenalica (HR, 6,2; IC al 95%, 2,8-13,0) erano anche associati ad un aumento della mortalità.
Rischi di comorbilità multisistemiche dopo lesione cerebrale traumatica (TBI) stratificati per gravità
Conclusioni e rilevanza
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