Points clés Le traumatisme crânien est-il associé à un risque à long terme de comorbidités cardiométaboliques, neurologiques ou psychiatriques ? Résultats Dans cette étude de cohorte incluant 4 351 patients présentant chacun un TCC léger ou modéré à sévère et 4 351 patients non exposés de fréquence correspondante sans TBI, les taux de comorbidités cardiovasculaires et endocriniennes après un TCC étaient significativement plus élevés chez les patients présentant un TCC léger ou modéré à sévère. modérée à sévère par rapport aux patients sans traumatisme crânien. Le risque de comorbidités post-TCC était plus élevé dans tous les groupes d’âge que chez les patients non exposés du même âge, en particulier chez les patients de moins de 40 ans, et les comorbidités post-TCC étaient associées à une mortalité accrue au cours d’une période de suivi de 10 ans. Signification Ces résultats suggèrent que les patients TCC de tous les groupes d’âge pourraient bénéficier d’un programme de dépistage proactif et ciblé des maladies multisystémiques chroniques, en particulier des maladies cardiométaboliques, après une blessure. |
Introduction
Les traumatismes crâniens (TCC) sont un problème de santé mondial, avec une incidence estimée de 64 à 74 millions de cas par an dans le monde et constituent l’une des principales causes de morbidité et de mortalité. De mauvais résultats cliniques peuvent être dus aux séquelles directes d’un traumatisme crânien, à des comorbidités antérieures ou à une combinaison de ces facteurs. De plus, des études à grande échelle sur des joueurs de football américain et des vétérans militaires ont montré qu’un traumatisme crânien antérieur est associé à des affections multisystémiques chroniques , ce qui suggère que des traumatismes crâniens graves et récurrents peuvent être associés à la santé et à l’état fonctionnel. long terme.
Le développement de comorbidités médicales chroniques après un traumatisme crânien peut compliquer le processus de guérison et augmenter les coûts des soins de santé et la mortalité. Un certain nombre d’études basées sur des registres ont démontré un risque accru de troubles cardiovasculaires et métaboliques ainsi que d’épilepsie, d’accident vasculaire cérébral et de dépression dans la phase chronique de guérison d’un traumatisme crânien.
Cependant, la plupart des études précédentes étaient basées sur l’auto-évaluation, se concentraient sur des groupes d’âge plus âgés ou incluaient des patients atteints de TCC et de comorbidités préexistantes, ce qui empêchait d’isoler l’association entre la gravité du TBI et le développement ultérieur de comorbidités et de mortalité. en particulier chez les personnes qui étaient par ailleurs en bonne santé au moment de la blessure.
Dans une étude de 2021, nous avons découvert un risque accru de développer des comorbidités médicales et comportementales multisystémiques chez des patients auparavant en bonne santé et ayant subi une commotion cérébrale. Notamment, le risque de comorbidités post-commotion cérébrale était plus élevé chez les patients de moins de 40 ans que chez les patients non exposés du même âge.
Cependant, il n’est pas clair si nos résultats s’appliquent aux sous-types plus graves de traumatisme crânien et si les comorbidités ultérieures sont associées au risque de mortalité. Une meilleure compréhension de l’interaction entre le traumatisme crânien et le développement de comorbidités médicales et neurologiques peut avoir des implications importantes pour les soins préventifs, le pronostic et le dépistage dans une population à haut risque.
Nous présentons ici les résultats d’une vaste étude observationnelle de cohortes appariées selon l’âge, la race et le sexe sur une période de 10 ans pour évaluer le risque et le moment des diagnostics cardiovasculaires, endocriniens, psychiatriques et neurologiques chez les personnes atteintes d’un traumatisme crânien léger ( mLCT) et TBI. modérée à sévère (mLCT) par rapport aux individus sans traumatisme crânien, considérés comme des patients non exposés, et évaluer l’association entre les comorbidités post-TCC et la mortalité après la sortie de l’hôpital.
Importance
Le risque accru de troubles neurologiques et psychiatriques suite à un traumatisme crânien (TCC) est bien défini. Cependant, le risque de comorbidité cardiovasculaire et endocrinienne après un TC chez les individus ne présentant pas ces comorbidités et les associations avec la mortalité post-TCC ont reçu peu d’attention.
But
Évaluer l’incidence des comorbidités cardiovasculaires, endocriniennes, neurologiques et psychiatriques chez les patients présentant un TBI léger (mTBI) ou un TBI modéré à sévère (mTBI) et analyser les associations entre les comorbidités post-TCC et la mortalité.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte longitudinale prospective a utilisé les données des dossiers de patients hospitalisés d’un centre médical universitaire supérieur pour sélectionner des patients sans comorbidités cliniques antérieures qui ont souffert de LCI entre 2000 et 2015.
En utilisant le même registre de données, les individus sans traumatisme crânien, le groupe non exposé et sans comorbidités cibles ont été sélectionnés et appariés par âge, sexe et fréquence raciale aux sous-groupes de TBI. Les patients ont été suivis pendant 10 ans maximum . Les données ont été analysées en 2021.
Des expositions
Traumatisme crânien léger ou modéré à grave.
Principaux résultats et mesures
Les affections cardiovasculaires, endocriniennes, neurologiques et psychiatriques ont été définies sur la base de la Classification internationale des maladies, neuvième révision (ICD-9) ou de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (ICD-10). Les associations entre TBI et comorbidités, ainsi que les associations entre comorbidités et mortalité, ont été analysées.
Résultats
Un total de 4 351 patients mLCT (âge médian [IQR], 45 [29-57] ans), 4 351 patients mLCT (âge médian [IQR], 47 [30-58] ans) et 4 351 individus non exposés (médiane [IQR] IQR] âge, 46 [30-58] ans) ont été inclus dans les analyses.
Dans chaque groupe, 45 % des participants étaient des femmes. Les mLCT et msLCT étaient significativement associées à des risques accrus de troubles cardiovasculaires, endocriniens, neurologiques et psychiatriques par rapport aux individus non exposés.
Notamment, le risque d’ hypertension était augmenté dans les groupes mLCT (HR, 2,5 ; IC à 95 %, 2,1-2,9) et msTBI (HR, 2,4 ; IC à 95 %, 2,0-2,9). 2.9).
Le risque de diabète était augmenté dans les groupes mLCT (HR, 1,9 ; IC à 95 %, 1,4-2,7) et msLCT (HR, 1,9 ; IC à 95 %, 1,4-2,6). ), et le risque d’ accident vasculaire cérébral ischémique ou d’accident ischémique transitoire a également augmenté dans les groupes mLCT (HR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,4-3,3) et msLCT (HR, 3,6 ; IC à 95 %). %, 2,4-5,3).
Toutes les comorbidités dans les sous-groupes TBI sont apparues dans un délai médian (IQR) de 3,49 (1,76-5,96) ans après la blessure.
Les risques de comorbidités post-TCC étaient également plus élevés chez les patients âgés de 18 à 40 ans par rapport aux individus non exposés du même âge : le risque d’hypertension était augmenté dans les cas de TCm (HR : 5,9 ; IC à 95 %). 3,9-9,1) et mTBI (HR, 3,9). ; IC à 95 %, 2,5-6,1), tandis que l’hyperlipidémie (HR, 2,3 ; IC à 95 %, 1,5-3,4) et le diabète (HR, 4,6 ; 95 %, 2,1-9,9) ont augmenté dans le groupe TBI.
Les personnes atteintes de msLCT, par rapport aux patients non exposés, présentaient un risque de mortalité accru (432 décès [9,9 %] contre 250 décès [5,7 %] ; le risque d’hypertension était augmenté dans les groupes mLCT (HR, 5,9 ; IC à 95 %, 3,9 -9,1) et msTBI (HR, 3,9 ; IC à 95 %, 2,5-6,1), tandis que l’hyperlipidémie (HR, 2,3 ; IC à 95 %, 1,5-3,4) et le diabète (HR, 4,6 ; IC à 95 %, 2,1-9,9). ) ont augmenté dans le groupe mLCT.
Les personnes atteintes de msLCT, par rapport aux patients non exposés, présentaient un risque de mortalité accru (432 décès [9,9 %] contre 250 décès [5,7 %] ; le risque d’hypertension était augmenté dans les groupes mLCT (HR, 5,9 ; IC à 95 %, 3,9 -9,1) et msLCT (HR, 3,9 ; IC à 95 %, 2,5-6,1), tandis que l’hyperlipidémie (HR, 2,3 ; IC à 95 %, 1,5-3,4) et le diabète (HR, 4,6 ; IC à 95 %, 2,1-9,9). ) ont augmenté dans le groupe mLCT.
Les personnes atteintes de TBI ms, par rapport aux patients non exposés, présentaient un risque de mortalité accru (432 décès [9,9 %] contre 250 décès [5,7 %] ; p < 0,001) ; hypertension post-lésionnelle (HR, 1,3 ; IC à 95 %, 1,1-1,7), maladie coronarienne (HR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,6-3,0) et insuffisance surrénalienne (HR, 6,2 ; IC à 95 %, 2,8-13,0) étaient également associés à une mortalité accrue.
Risques de comorbidités multisystémiques après un traumatisme crânien (TCC) stratifiés par gravité
Conclusions et pertinence
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