Wichtige Punkte Fragen Ist eine traumatische Hirnverletzung mit dem langfristigen Risiko kardiometabolischer, neurologischer oder psychiatrischer Komorbiditäten verbunden? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie mit jeweils 4.351 Patienten mit leichtem oder mittelschwerem bis schwerem Schädel-Hirn-Trauma und 4.351 nicht exponierten Patienten mit gleicher Häufigkeit ohne Schädel-Hirn-Trauma waren die Raten kardiovaskulärer und endokriner Komorbiditäten nach Schädel-Hirn-Trauma bei Patienten mit leichtem oder mittelschwerem bis schwerem Schädel-Hirn-Trauma signifikant höher. mittelschwer bis schwer im Vergleich zu Patienten ohne SHT. Das Risiko posttraumatischer Komorbiditäten war in allen Altersgruppen im Vergleich zu gleichaltrigen, nicht exponierten Patienten höher, insbesondere bei Patienten unter 40 Jahren, und Postkomorbiditäten waren während einer Nachbeobachtungszeit von 10 Jahren mit einer erhöhten Mortalität verbunden. Bedeutung Diese Ergebnisse legen nahe, dass SHT-Patienten aller Altersgruppen von einem proaktiven, gezielten Screening-Programm auf chronische Multisystemerkrankungen, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nach Verletzungen profitieren können. |
Einführung
Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ist ein globales Gesundheitsproblem mit einer geschätzten Inzidenz von 64 bis 74 Millionen Fällen pro Jahr weltweit und eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Schlechte klinische Ergebnisse können auf direkte Folgen einer traumatischen Hirnverletzung, frühere Komorbiditäten oder eine Kombination dieser Faktoren zurückzuführen sein. Darüber hinaus haben groß angelegte Studien an American-Football-Spielern und Militärveteranen gezeigt, dass frühere traumatische Hirnverletzungen mit chronischen Multisystemerkrankungen verbunden sind , was darauf hindeutet, dass wiederkehrende schwere Kopfverletzungen mit dem Gesundheits- und Funktionsstatus verbunden sein können. langfristig.
Die Entwicklung chronischer medizinischer Komorbiditäten nach Schädel-Hirn-Trauma kann den Genesungsverlauf erschweren und die Gesundheitskosten und die Sterblichkeit erhöhen. Eine Reihe registerbasierter Studien hat ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf- und Stoffwechselstörungen sowie Epilepsie, Schlaganfall und Depression in der chronischen Phase der TBI-Genesung gezeigt.
Die meisten früheren Studien basierten jedoch auf Selbstberichten, konzentrierten sich auf ältere Altersgruppen oder schlossen Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma und vorbestehenden Komorbiditäten ein, was es unmöglich machte, den Zusammenhang zwischen der Schwere des Schädel-Hirn-Trauma und der anschließenden Entwicklung von Komorbiditäten und Mortalität zu isolieren. insbesondere bei Personen, die zum Zeitpunkt der Verletzung ansonsten gesund waren.
In einer Studie aus dem Jahr 2021 stellten wir bei zuvor gesunden Patienten, die eine Gehirnerschütterung erlitten hatten, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung multisystemischer medizinischer und Verhaltenskomorbiditäten fest. Bemerkenswert ist, dass das Risiko für Komorbiditäten nach einer Gehirnerschütterung bei Patienten unter 40 Jahren höher war als bei nicht exponierten Patienten im gleichen Alter.
Es ist jedoch unklar, ob unsere Ergebnisse auf schwerere TBI-Subtypen zutreffen und ob nachfolgende Komorbiditäten mit einem Mortalitätsrisiko verbunden sind. Ein besseres Verständnis der Wechselwirkung zwischen Schädel-Hirn-Trauma und der Entwicklung medizinischer und neurologischer Komorbiditäten könnte wichtige Auswirkungen auf die Vorsorge, Prognose und das Screening in einer Hochrisikopopulation haben.
Hier präsentieren wir die Ergebnisse einer großen Beobachtungsstudie mit Alters-, Rassen- und Geschlechtsgleichen Kohorten über einen Zeitraum von 10 Jahren, um das Risiko und den Zeitpunkt kardiovaskulärer, endokriner, psychiatrischer und neurologischer Diagnosen bei Menschen mit leichtem Schädel-Hirn-Trauma zu bewerten ( mLCT) und TBI. mittelschwer bis schwer (mLCT) im Vergleich zu Personen ohne traumatische Hirnverletzung, die als nicht exponierte Patienten gelten, und bewerten Sie den Zusammenhang zwischen Post-TBI-Komorbiditäten und Mortalität nach Entlassung aus dem Krankenhaus.
Bedeutung
Das erhöhte Risiko für neurologische und psychiatrische Erkrankungen nach traumatischer Hirnverletzung (TBI) ist klar definiert. Dem Risiko einer kardiovaskulären und endokrinen Komorbidität nach TBI bei Personen ohne diese Komorbiditäten und dem Zusammenhang mit der Post-TBI-Mortalität wurde jedoch wenig Aufmerksamkeit geschenkt.
Ziel
Bewertung der Inzidenz kardiovaskulärer, endokriner, neurologischer und psychiatrischer Komorbiditäten bei Patienten mit leichtem TBI (mTBI) oder mittelschwerem bis schwerem TBI (mTBI) und Analyse der Zusammenhänge zwischen Post-TBI-Komorbiditäten und Mortalität.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Diese prospektive Längsschnitt-Kohortenstudie nutzte Daten aus Krankenhauspatientenakten eines tertiären akademischen medizinischen Zentrums, um Patienten ohne vorherige klinische Komorbiditäten auszuwählen, die zwischen 2000 und 2015 an LCI litten.
Unter Verwendung desselben Datenregisters wurden Personen ohne Kopfverletzungen, die nicht exponierte Gruppe und ohne Zielkomorbiditäten ausgewählt und nach Alter, Geschlecht und Rassenhäufigkeit den SHT-Untergruppen zugeordnet. Die Patienten wurden bis zu 10 Jahre lang beobachtet . Die Daten wurden im Jahr 2021 analysiert.
Ausstellungen
Leichtes oder mittelschweres bis schweres Kopftrauma.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Kardiovaskuläre, endokrine, neurologische und psychiatrische Erkrankungen wurden auf der Grundlage der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Neunte Revision (ICD-9) oder der Internationalen Statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, Zehnte Revision (ICD-10) definiert. Es wurden Zusammenhänge zwischen Schädel-Hirn-Trauma und Komorbiditäten sowie Zusammenhänge zwischen Komorbiditäten und Mortalität analysiert.
Ergebnisse
Insgesamt 4351 mLCT-Patienten (medianes [IQR]-Alter: 45 [29–57] Jahre), 4351 mLCT-Patienten (medianes [IQR]-Alter: 47 [30–58] Jahre) und 4351 nicht exponierte Personen (medianes [IQR]-Alter) In die Analysen wurden Personen mit einem IQR-Alter von 46 [30–58] Jahren einbezogen.
In jeder Gruppe waren 45 % der Teilnehmer Frauen. mLCT und msLCT waren im Vergleich zu nicht exponierten Personen signifikant mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre, endokrine, neurologische und psychiatrische Störungen verbunden.
Insbesondere war das Risiko für Bluthochdruck in den Gruppen mLCT (HR 2,5; 95 %-KI 2,1–2,9) und msTBI (HR 2,4; 95 %-KI 2,0–2,9) erhöht. 2.9).
Das Diabetesrisiko war in den Gruppen mLCT (HR 1,9; 95 %-KI 1,4–2,7) und msLCT (HR 1,9; 95 %-KI 1,4–2,6) erhöht. ) und das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls oder einer vorübergehenden ischämischen Attacke stieg auch in den Gruppen mLCT (HR 2,2; 95 %-KI 1,4–3,3) und msLCT (HR 3,6; 95 %-KI). %, 2,4-5,3).
Alle Komorbiditäten in den TBI-Untergruppen traten innerhalb eines Medians (IQR) von 3,49 (1,76–5,96) Jahren nach der Verletzung auf.
Auch das Risiko für Komorbiditäten nach traumatischer Hirnverletzung war bei Patienten im Alter von 18 bis 40 Jahren höher als bei gleichaltrigen, nicht exponierten Personen: Das Risiko für Bluthochdruck war bei mTBI erhöht (HR 5,9; 95 %-KI). 3,9–9,1) und mTBI (HR 3,9). ; 95 %-KI: 2,5–6,1), während Hyperlipidämie (HR: 2,3; 95 %-KI: 1,5–3,4) und Diabetes (HR: 4,6; 95 %, 2,1–9,9) in der TBI-Gruppe zunahmen.
Menschen mit msLCT hatten im Vergleich zu nicht exponierten Patienten ein erhöhtes Mortalitätsrisiko (432 Todesfälle [9,9 %] vs. 250 Todesfälle [5,7 %]; das Risiko für Bluthochdruck war in den mLCT-Gruppen erhöht (HR: 5,9; 95 %-KI: 3,9). -9,1) und msTBI (HR 3,9; 95 %-KI 2,5–6,1), während Hyperlipidämie (HR 2,3; 95 %-KI 1,5–3,4) und Diabetes (HR 4,6; 95 %-KI 2,1–9,9) auftreten ) waren in der mLCT-Gruppe erhöht.
Menschen mit msLCT hatten im Vergleich zu nicht exponierten Patienten ein erhöhtes Mortalitätsrisiko ( 432 Todesfälle [9,9 %] vs. 250 Todesfälle [5,7 %]; das Risiko für Bluthochdruck war in den mLCT-Gruppen erhöht (HR: 5,9; 95 %-KI: 3,9). -9,1) und msLCT (HR 3,9; 95 %-KI 2,5–6,1), während Hyperlipidämie (HR 2,3; 95 %-KI 1,5–3,4) und Diabetes (HR 4,6; 95 %-KI 2,1–9,9) beobachtet wurden ) waren in der mLCT-Gruppe erhöht.
Personen mit msTBI hatten im Vergleich zu nicht exponierten Patienten ein erhöhtes Mortalitätsrisiko (432 Todesfälle [9,9 %] vs. 250 Todesfälle [5,7 %]; p < 0,001); Posttraumatische Hypertonie (HR 1,3; 95 %-KI 1,1–1,7), koronare Herzkrankheit (HR 2,2; 95 %-KI 1,6–3,0) und Nebenniereninsuffizienz (HR 6,2; 95 %-KI 2,8–13,0) waren auch mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden.
Risiken von Multisystem-Komorbiditäten nach traumatischer Hirnverletzung (TBI), stratifiziert nach Schweregrad
Schlussfolgerungen und Relevanz
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