Risiko für Demenz und Herzvorhoferkrankungen

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Beitrag einer Vorhofherzerkrankung zum Demenzrisiko ist nicht charakterisiert. Unser Ziel war es, den Zusammenhang zwischen Vorhofherzerkrankungen und Demenz sowie die mögliche Auswirkung von Vorhofflimmern (VHF) und Schlaganfall zu untersuchen.

Methoden und Ergebnisse

Wir führten eine prospektive Kohortenanalyse der Teilnehmer der ARIC-Studie (Atherosclerose Risk in Communities) durch, die an Besuch 5 (2011–2013) teilnahmen. Wir verwendeten die Cox-Regression, um den Zusammenhang zwischen Vorhofherzerkrankungen und Demenzrisiko zu bestimmen. Methoden zur Modellierung von Strukturgleichungen wurden verwendet, um eine mögliche Mediation durch Vorhofflimmern und/oder Schlaganfall zu bestimmen.

Eine Vorhofherzerkrankung wurde definiert, wenn bei Besuch 5 ≥1 der folgenden Punkte zutraf: terminale P-Wellenkraft > 5000 mV·ms in der EKG-Ableitung V1, NT-proBNP (N-terminales natriuretisches Prohirnpeptid) > 250 pg/ml oder linksatrial Volumenindex ≥34 ml/m2 durch transthorakale Echokardiographie.

Wir wiederholten unsere Analyse und benötigten ≥2 Marker, um eine Vorhofherzerkrankung zu definieren. Die Prävalenz von Vorhofherzerkrankungen betrug 34 % bei den 5078 Teilnehmern (Durchschnittsalter 75 Jahre, 59 % Frauen, 21 % schwarze Erwachsene), wobei 763 Teilnehmer an Demenz erkrankten.

Vorhofherzerkrankungen waren signifikant mit Demenz assoziiert (bereinigte HR 1,35 [95 %-KI 1,16–1,58]), wobei sich der Effektschätzer verstärkte, wenn ≥2 Biomarker erforderlich waren (bereinigte HR 1,54 [95 %-KI 1,25). –1,89]).

Es bestand ein erhöhtes Demenzrisiko bei Patienten mit Vorhofherzerkrankungen, wenn man diejenigen mit VHF (bereinigte HR, 1,31 [95 %-KI, 1,12–1,55]) oder Schlaganfall (bereinigte HR, 1,28 [95 %-KI, 1,09–1,52]) ausschloss. . Der Anteil der durch Vorhofflimmern vermittelten Wirkung betrug 4 % (P = 0,005) und 9 % wurde durch Schlaganfall vermittelt (P = 0,048).

Schlussfolgerungen

Eine Vorhofherzerkrankung war signifikant mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden, wobei der Effekt nur zu einem geringen Prozentsatz durch Vorhofflimmern oder Schlaganfall vermittelt wurde.

Kommentare

Strukturelle oder funktionelle Anomalien im linken Vorhof des Herzens, mit oder ohne Symptome, können das Risiko einer Person, später im Leben an Demenz zu erkranken, um 35 Prozent erhöhen, so eine heute im Journal of the American Heart Association veröffentlichte neue Studie . Das Demenzrisiko stieg auch bei denjenigen, die weder Vorhofflimmern noch Schlaganfall erlitten hatten, zwei Erkrankungen, die bekanntermaßen mit Demenz verbunden sind.

Der linke Vorhof ist eine der vier Kammern des Herzens und dafür verantwortlich, Blut aus der Lunge aufzunehmen und in die linke Herzkammer zu pumpen, die das Blut dann in den Rest des Körpers pumpt. Eine Anomalie in der Struktur oder Funktion des linken Vorhofs, bekannt als Vorhofherzerkrankung , kann oft als Biomarker oder Prädiktor für das Herzrisiko einer Person dienen. Vorhoferkrankungen sind mit einem erhöhten Risiko für Schlaganfälle und Vorhofflimmern verbunden, die beide mit einem erhöhten Risiko für Demenz verbunden sind.

In einer von Michelle C. Johansen, MD, Ph.D., Assistenzprofessorin für Neurologie an der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, geleiteten Studie wollte das Forschungsteam den Zusammenhang zwischen Vorhofherzerkrankungen und Demenz ermitteln und, falls ja, ob es unabhängig von Vorhofflimmern und Schlaganfall ist.

Die Studienergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, den Zusammenhang und die Mechanismen zwischen einem Zustand atrialer Dysfunktion , der subklinisch (ohne Symptome) sein kann , und dem neu entdeckten Zusammenhang mit Demenz besser zu verstehen, stellten die Forscher fest.

Die Teilnehmer der aktuellen Analyse gehörten zu einer größeren Studiengruppe von mehr als 15.000 Menschen, die ursprünglich für die laufende Studie „Atherosclerosis Risk in Communities“ (ARIC) rekrutiert wurden, die 1987 begann, um die Herzgesundheit von Menschen zu untersuchen, die in vier verschiedenen Gemeinden in der Region leben Die Teilnehmer der US-Studie waren zu Beginn der Studie zwischen 45 und 65 Jahre alt und kamen aus ländlichen Gebieten der USA (Forsyth County, North Carolina und Washington County, Maryland) und städtischen Gebieten: Minneapolis und Jackson, Mississippi. Alle ARIC-Teilnehmer nahmen alle drei Jahre an klinischen Besuchen teil, und die daraus resultierenden Forschungsergebnisse und Daten, einschließlich der Entnahme von Krankenhausakten, EKG-Aufzeichnungen und Fragebögen von Ärzten und Gerichtsmedizinern sowie Daten aus Sterbeurkunden, haben zu Entdeckungen und Leitlinien zu Arteriosklerose und Herzerkrankungen geführt , Nierenerkrankungen, Diabetes, Schlaganfall und kognitive Beeinträchtigung.

Diese Analyse verwendet Daten und Bewertungen, die während des fünften klinischen ARIC-Besuchs der Teilnehmer zwischen 2011 und 2013 gesammelt wurden, als Basis und begleitet die Teilnehmer durch ihren sechsten Besuch zwischen 2016 und 2017 und ihren siebten Besuch zwischen 2018 und 2019.

Die aktuelle Analyse umfasste 5078 der 5952 Teilnehmer, die zu ihrem fünften Klinikbesuch zurückkehrten; 59 % waren Frauen und 41 % Männer. Die Gruppe von 5.078 Personen hatte ein Durchschnittsalter von 75 Jahren und 21 % bezeichneten sich selbst als schwarze Erwachsene. Während ihres fünften, sechsten und siebten Klinikbesuchs wurden die ARIC-Teilnehmer auf kognitive Beeinträchtigungen untersucht, die auf Demenz hinweisen.

Die Forscher beurteilten den kognitiven Rückgang bei allen Teilnehmern anhand einer Reihe umfassender neuropsychologischer Tests aus dem Uniform Data Set-Programm des National Institute on Aging Alzheimer’s Disease Centers sowie einer Informantenbefragung einer Untergruppe von Teilnehmern. Bei Informanteninterviews handelt es sich um einen Fragen-Screeningtest, wie z. B. das Informanteninterview mit acht Punkten zur Unterscheidung zwischen Alterung und Demenz, der an einen Ehepartner, ein erwachsenes Kind oder einen engen Freund des untersuchten Erwachsenen durchgeführt wird. kognitive Beeinträchtigung.

Die neuropsychologische Testbatterie besteht aus kurzen Messungen der Verarbeitungsgeschwindigkeit, des episodischen Gedächtnisses, der Sprache, der Aufmerksamkeit und der exekutiven Funktion. Eine Demenzdiagnose wurde auf der Grundlage der Ergebnisse von Tests erstellt, die von einem Computerdiagnosealgorithmus durchgeführt wurden, und dann von einem Experten auf der Grundlage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders und der von den National Institutes of Health und den National Institutes of Health beschriebenen Kriterien entschieden .

Zur Auswertung wurden auch Krankenhausentlassungscodes herangezogen, die im Rahmen der ARIC-Studie entweder direkt aus Krankenhausentlassungsindizes oder von einem Indexierungsdienst ermittelt wurden, sowie Sterbeurkundendaten, die im Rahmen der ARIC-Studie des Systems zur automatisierten Klassifizierung medizinischer Entitäten ermittelt wurden der kognitive Status der Teilnehmer. Zusätzlich wurde eine Herzuntersuchung einschließlich Echokardiographie, Elektrokardiographie (EKG/EKG) und Blutuntersuchungen durchgeführt, um die Größe und Funktion des linken Vorhofs des Herzens auf Anzeichen einer Vorhofherzerkrankung zu untersuchen.

Die Analyse kollektiver Gesundheitsdaten ergab, dass im Laufe der mehr als 30-jährigen Nachbeobachtungszeit 763 Menschen an Demenz und 1.709 an einer Vorhofherzerkrankung erkrankten. Bei Teilnehmern mit Vorhofherzerkrankungen schien die Wahrscheinlichkeit, an Demenz zu erkranken, um 35 % höher . Bereinigten die Forscher die Teilnehmer mit Vorhofflimmern und Schlaganfall , stellten sie auch unter Berücksichtigung anderer Gefäßrisiken immer noch einen Anstieg des Demenzrisikos um 31 % bzw. 28 % bei Patienten mit Vorhofherzerkrankungen fest. Die Forscher vermuteten, dass eine Erkrankung des Vorhofs, die zu Demenz führt, nicht allein auf Vorhofflimmern oder Schlaganfall zurückzuführen ist.

Während die Forscher anmerken, dass die Ergebnisse keine Kausalität implizieren , betonen sie, wie wichtig es ist, das Risiko von Gefäß- und Herzerkrankungen zu verringern. Zu den Einschränkungen der Studie gehörte die Möglichkeit, dass einige Studienteilnehmer möglicherweise asymptomatisches Vorhofflimmern oder stille Schlaganfälle übersehen hatten. Darüber hinaus entwickelt sich Demenz langsam, sodass einige Teilnehmer mit milderen Symptomen möglicherweise übersehen wurden und einige Studienpatienten möglicherweise gestorben sind, bevor Demenz beobachtet und dokumentiert wurde. Die Studie ist möglicherweise auch nicht auf Bevölkerungsgruppen mit anderen demografischen Merkmalen als den vier Gemeinden in Forsyth County, North Carolina, übertragbar. Washington County, Maryland; Minneapolis; und Jackson, Mississippi, die ARIC umfassen.

Co-Autoren sind Wendy Wang, MPH; Michael Zhang, MD, Ph.D.; David S. Knopman, MD; Chiadi Ndumele, MD, Ph.D.; Thomas H. Mosley Ph.D.; Elizabeth Selvin, MPH, Ph.D.; Amil M. Shah, MD, MPH; Scott D. Solomon MD; Rebecca F. Gottesman, MD, Ph.D.; und Lin Yee Chen, MD, MS Die Studie wurde vom National Heart, Lung, and Blood Institute der National Institutes of Health finanziert.