Points saillants de la recherche :
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Résumé
Arrière-plan
La contribution de la cardiopathie auriculaire au risque de démence n’est pas caractérisée. Notre objectif était d’évaluer l’association entre la cardiopathie auriculaire et la démence incidente et la médiation potentielle de la fibrillation auriculaire (FA) et de l’accident vasculaire cérébral.
Méthodes et résultats
Nous avons effectué une analyse de cohorte prospective des participants à l’étude ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) qui ont assisté à la visite 5 (2011-2013). Nous avons utilisé la régression de Cox pour déterminer l’association entre la cardiopathie auriculaire et le risque de démence. Des méthodes de modélisation d’équations structurelles ont été utilisées pour déterminer la médiation potentielle par FA et/ou accident vasculaire cérébral.
Une cardiopathie auriculaire a été définie si ≥1 des éléments suivants lors de la visite 5 : force d’onde P terminale > 5 000 mV·ms dans la dérivation ECG V1, NT-proBNP (peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal) > 250 pg/mL ou auriculaire gauche indice de volume ≥34 mL/m2 par échocardiographie transthoracique.
Nous avons répété notre analyse et avons eu besoin d’au moins 2 marqueurs pour définir la cardiopathie auriculaire. La prévalence de la cardiopathie auriculaire était de 34 % chez les 5 078 participants (âge moyen 75 ans, 59 % de femmes, 21 % d’adultes noirs), avec 763 participants développant une démence.
La cardiopathie auriculaire était associée de manière significative à la démence (HR ajusté, 1,35 [IC à 95 %, 1,16–1,58]), avec un renforcement de l’estimation de l’effet lorsque ≥2 biomarqueurs étaient nécessaires (HR ajusté, 1,54 [IC à 95 %, 1,25). –1,89]).
Il y avait un risque accru de démence chez les personnes atteintes de cardiopathie auriculaire en excluant celles souffrant de FA (HR ajusté, 1,31 [IC à 95 %, 1,12-1,55]) ou d’accident vasculaire cérébral (HR ajusté, 1,28 [IC à 95 %, 1,09-1,52]) . La proportion de l’effet médié par la FA était de 4 % (P = 0,005) et 9 % était médiée par un accident vasculaire cérébral (P = 0,048).
Conclusions
La cardiopathie auriculaire était associée de manière significative à un risque accru de démence, avec seulement un faible pourcentage de médiation de l’effet par la FA ou un accident vasculaire cérébral.
commentaires
Des anomalies structurelles ou fonctionnelles dans l’oreillette gauche du cœur, avec ou sans symptômes, peuvent augmenter de 35 % le risque de développer une démence plus tard dans la vie, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans le Journal of the American Heart Association . Le risque de démence a augmenté même parmi ceux qui n’ont pas souffert de fibrillation auriculaire ou d’accident vasculaire cérébral, deux affections connues pour être associées à la démence.
L’oreillette gauche est l’une des quatre chambres du cœur et est chargée de recevoir le sang des poumons et de le pomper dans le ventricule gauche, qui pompe ensuite le sang vers le reste du corps. Une anomalie dans la structure ou la fonction de l’oreillette gauche, connue sous le nom de cardiopathie auriculaire , peut souvent servir de biomarqueur ou de prédicteur du risque cardiaque d’une personne. La cardiopathie auriculaire est associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral et de fibrillation auriculaire, tous deux liés à un risque accru de démence.
Dans une étude dirigée par Michelle C. Johansen, MD, Ph.D., professeur adjoint de neurologie à la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins à Baltimore, l’équipe de recherche visait à déterminer la relation entre la cardiopathie auriculaire et la démence, et si c’est le cas, si cela est indépendant de la fibrillation auriculaire et de l’accident vasculaire cérébral.
Les résultats de l’étude soulignent la nécessité de mieux comprendre la relation et les mécanismes entre un état de dysfonctionnement auriculaire , qui peut être infraclinique (sans symptômes), et l’association nouvellement découverte avec la démence, ont noté les chercheurs.
Les participants à la présente analyse faisaient partie d’un groupe d’étude plus large de plus de 15 000 personnes initialement recrutées pour l’étude en cours sur le risque d’athérosclérose dans les communautés (ARIC), qui a débuté en 1987 pour étudier la santé cardiaque des personnes vivant dans quatre communautés diverses du pays. Les participants à l’étude américaine étaient âgés de 45 à 65 ans au début de l’étude et venaient de zones rurales des États-Unis (comté de Forsyth, Caroline du Nord et comté de Washington, Maryland) et de zones urbaines : Minneapolis et Jackson, Mississippi. Tous les participants de l’ARIC ont assisté à des visites cliniques tous les trois ans, et les recherches et les données qui en ont résulté, y compris l’extraction des dossiers hospitaliers, des tracés ECG et des questionnaires des médecins et des coroners, ainsi que les données des certificats de décès, ont conduit à des découvertes et à des lignes directrices sur l’athérosclérose, les maladies cardiaques. , les maladies rénales, le diabète, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles cognitifs.
Cette analyse utilise les données et les évaluations recueillies lors de la cinquième visite clinique ARIC des participants, entre 2011 et 2013, comme référence, et suit les participants jusqu’à leur sixième visite, entre 2016 et 2017, et leur septième visite, entre 2018 et 2019.
L’analyse actuelle comprenait 5 078 des 5 952 participants revenus pour leur cinquième visite à la clinique ; 59 % étaient des femmes et 41 % des hommes. Le groupe de 5 078 personnes avait un âge moyen de 75 ans et 21 % s’identifiaient comme adultes noirs. Au cours de leurs cinquième, sixième et septième visites à la clinique, les participants à l’ARIC ont été évalués pour détecter des troubles cognitifs révélateurs de démence.
Les chercheurs ont évalué le déclin cognitif de tous les participants à l’aide d’une batterie de tests neuropsychologiques complets du programme Uniform Data Set des centres de la maladie d’Alzheimer du National Institute on Aging’s Alzheimer’s Disease Centers Uniform Data Set, ainsi que d’un entretien avec un sous-ensemble de participants. Les entretiens avec des informateurs sont un test de sélection de questions, tel que l’entretien avec des informateurs en huit points pour différencier le vieillissement de la démence, qui est administré à un conjoint, un enfant adulte ou un ami proche de l’adulte sélectionné. déficience cognitive.
La batterie de tests neuropsychologiques comprend de brèves mesures de la vitesse de traitement, de la mémoire épisodique, du langage, de l’attention et de la fonction exécutive. Un diagnostic de démence a été généré sur la base des résultats de tests effectués par un algorithme de diagnostic informatique, puis décidé par un expert sur la base du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux et des critères décrits par les National Institutes of Health et les National Institutes of Health. .
Les codes de sortie d’hôpital, obtenus dans le cadre de l’étude ARIC, soit directement à partir des indices de sortie d’hôpital, soit d’un service d’indexation, et les données des certificats de décès, obtenues dans le cadre de l’étude ARIC du système de classification automatisée des entités médicales, ont également été inclus pour évaluer l’état cognitif des participants. De plus, une évaluation cardiaque, comprenant une échocardiographie, une électrocardiographie (ECG/ECG) et des analyses de sang, a été réalisée pour évaluer la taille et la fonction de l’oreillette gauche du cœur à la recherche de signes de cardiopathie auriculaire.
L’analyse des données collectives sur la santé a révélé que sur plus de 30 ans de suivi, 763 personnes ont développé une démence et 1 709 une cardiopathie auriculaire. Les participants atteints d’une cardiopathie auriculaire semblaient être 35 % plus susceptibles de développer une démence . Lorsque les chercheurs ont ajusté les participants ayant subi une fibrillation auriculaire et un accident vasculaire cérébral , même après avoir pris en compte les autres risques vasculaires, ils ont tout de même constaté une augmentation respective de 31 % et 28 % du risque de démence chez les patients atteints de cardiopathie auriculaire. Les chercheurs ont suggéré qu’un état de cardiopathie auriculaire conduisant à la démence n’est pas le résultat uniquement d’une fibrillation auriculaire ou d’un accident vasculaire cérébral.
Même si les chercheurs notent que les résultats n’impliquent pas de causalité , ils soulignent l’importance de réduire les risques de maladies vasculaires et cardiaques. Parmi les limites de l’étude figurait la possibilité que certains participants à l’étude aient pu manquer une fibrillation auriculaire asymptomatique ou un accident vasculaire cérébral silencieux. De plus, la démence se développe lentement, de sorte que certains participants présentant des symptômes plus légers peuvent avoir été oubliés et certains patients de l’étude peuvent être décédés avant que la démence ne soit observée et documentée. L’étude pourrait également ne pas être généralisable à des populations présentant des caractéristiques démographiques autres que les quatre communautés du comté de Forsyth, en Caroline du Nord ; Comté de Washington, Maryland ; Minneapolis ; et Jackson, Mississippi qui composent l’ARIC.
Perspective clinique Quoi de neuf? Chez les personnes âgées vivant dans la communauté, la cardiopathie auriculaire était associée à un risque accru de démence, même après contrôle du risque vasculaire connu, et cette association était peu médiée par la fibrillation auriculaire ou l’accident vasculaire cérébral. Quelles sont les implications cliniques ? Nos résultats suggèrent que des anomalies dans la structure ou la fonction de l’oreillette gauche peuvent constituer un facteur de risque indépendant de démence incidente. |
Les co-auteurs sont Wendy Wang, MPH ; Michael Zhang, MD, Ph.D. ; David S. Knopman, MD; Chiadi Ndumele, MD, Ph.D. ; Thomas H. Mosley Ph.D. ; Elizabeth Selvin, MPH, Ph.D. ; Amil M. Shah, MD, MPH ; Scott D. Solomon MD; Rebecca F. Gottesman, MD, Ph.D. ; et Lin Yee Chen, MD, MS. L’étude a été financée par le National Heart, Lung, and Blood Institute des National Institutes of Health.
