Rischio di demenza e cardiopatia atriale

Riepilogo

Sfondo

Il contributo della cardiopatia atriale al rischio di demenza non è caratterizzato. Il nostro obiettivo era valutare l’associazione tra cardiopatia atriale e demenza incidente e la potenziale mediazione della fibrillazione atriale (FA) e dell’ictus.

Metodi e risultati

Abbiamo eseguito un’analisi prospettica di coorte dei partecipanti allo studio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) che hanno partecipato alla visita 5 (2011-2013). Abbiamo utilizzato la regressione di Cox per determinare l’associazione tra cardiopatia atriale e rischio di demenza. Sono stati utilizzati metodi di modellazione di equazioni strutturali per determinare la potenziale mediazione di fibrillazione atriale e/o ictus.

La cardiopatia atriale era definita se ≥1 dei seguenti parametri alla visita 5: forza dell’onda P terminale >5000 mV·ms nella derivazione V1 dell’ECG, NT-proBNP (peptide natriuretico pro-encefalico N-terminale) >250 pg/ml o atriale sinistro indice di volume ≥ 34 ml/m2 mediante ecocardiografia transtoracica.

Abbiamo ripetuto la nostra analisi e abbiamo richiesto ≥2 marcatori per definire la cardiopatia atriale. La prevalenza della malattia cardiaca atriale è stata del 34% nei 5.078 partecipanti (età media 75 anni, 59% donne, 21% adulti neri), con 763 partecipanti che hanno sviluppato demenza.

La cardiopatia atriale era significativamente associata alla demenza (HR aggiustato, 1,35 [IC al 95%, 1,16-1,58]), con un rafforzamento della stima dell’effetto quando erano necessari ≥2 biomarcatori (HR aggiustato, 1,54 [IC al 95%, 1,25 –1,89]).

È stato riscontrato un aumento del rischio di demenza tra i pazienti con malattia cardiaca atriale quando si escludevano quelli con fibrillazione atriale (HR aggiustato, 1,31 [IC al 95%, 1,12-1,55]) o ictus (HR aggiustato, 1,28 [IC al 95%, 1,09-1,52]) . La proporzione dell’effetto mediato dalla fibrillazione atriale era del 4% (P = 0,005) e il 9% era mediato dall’ictus (P = 0,048).

Conclusioni

La cardiopatia atriale era significativamente associata a un aumento del rischio di demenza, con solo una piccola percentuale di effetti mediati da fibrillazione atriale o ictus.

Commenti

Secondo una nuova ricerca pubblicata oggi sul Journal of American Heart Association, anomalie strutturali o funzionali all’interno dell’atrio sinistro del cuore, con o senza sintomi, possono aumentare il rischio di una persona di sviluppare demenza più avanti nella vita del 35% . Il rischio di demenza è aumentato anche tra coloro che non hanno avuto fibrillazione atriale o ictus, due condizioni note per essere associate alla demenza.

L’atrio sinistro è una delle quattro camere del cuore ed è responsabile della ricezione del sangue dai polmoni e del pompaggio nel ventricolo sinistro, che poi pompa il sangue al resto del corpo. Un’anomalia nella struttura o nella funzione dell’atrio sinistro, nota come cardiopatia atriale , può spesso fungere da biomarcatore o predittore del rischio cardiaco di una persona. La cardiopatia atriale è associata ad un aumentato rischio di ictus e fibrillazione atriale, entrambi collegati ad un aumentato rischio di demenza.

In uno studio condotto da Michelle C. Johansen, MD, Ph.D., assistente professore di neurologia presso la Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora, il gruppo di ricerca mirava a determinare la relazione tra cardiopatia atriale e demenza e, in caso affermativo, se sia indipendente dalla fibrillazione atriale e dall’ictus.

I risultati dello studio evidenziano la necessità di comprendere meglio la relazione e i meccanismi tra uno stato di disfunzione atriale , che può essere subclinico (senza sintomi), e l’associazione recentemente scoperta con la demenza, hanno osservato i ricercatori.

I partecipanti alla presente analisi facevano parte di un gruppo di studio più ampio di oltre 15.000 persone originariamente reclutate per lo studio in corso Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), iniziato nel 1987 per indagare sulla salute del cuore nelle persone che vivono in quattro diverse comunità nel I partecipanti allo studio statunitense avevano tra i 45 ei 65 anni all’inizio dello studio e provenivano da aree rurali degli Stati Uniti (contea di Forsyth, Carolina del Nord e contea di Washington, Maryland) e aree urbane: Minneapolis e Jackson, Mississippi. Tutti i partecipanti all’ARIC hanno partecipato a visite cliniche ogni tre anni e le ricerche e i dati risultanti, tra cui l’estrazione dalle cartelle cliniche, i tracciati ECG e i questionari medici e coroner, nonché i dati dei certificati di morte, hanno portato a scoperte e linee guida su aterosclerosi, malattie cardiache , malattie renali, diabete, ictus e deterioramento cognitivo.

Questa analisi utilizza come base i dati e le valutazioni raccolti durante la quinta visita clinica ARIC dei partecipanti, tra il 2011 e il 2013, e segue i partecipanti durante la sesta visita, tra il 2016 e il 2017, e la settima visita, tra il 2018 e il 2019.

L’analisi attuale ha incluso 5.078 dei 5.952 partecipanti tornati per la quinta visita clinica; Il 59% erano donne e il 41% uomini. Il gruppo di 5.078 aveva un’età media di 75 anni e il 21% si autoidentificava come adulti neri. Durante la quinta, sesta e settima visita clinica, i partecipanti all’ARIC sono stati valutati per il deterioramento cognitivo indicativo di demenza.

I ricercatori hanno valutato il declino cognitivo in tutti i partecipanti con una serie di test neuropsicologici completi del programma Uniform Data Set del National Institute on Aging Alzheimer’s Disease Centers, nonché un’intervista con un informatore in un sottogruppo di partecipanti. Le interviste agli informatori sono un test di screening delle domande, come l’intervista agli informatori composta da otto elementi per distinguere tra invecchiamento e demenza, che viene somministrata al coniuge, al figlio adulto o all’amico intimo dell’adulto sottoposto a screening. decadimento cognitivo.

La batteria di test neuropsicologici consiste in brevi misure della velocità di elaborazione, della memoria episodica, del linguaggio, dell’attenzione e della funzione esecutiva. Una diagnosi di demenza è stata generata sulla base dei risultati dei test eseguiti da un algoritmo diagnostico computerizzato e poi decisi da un esperto sulla base del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali e dei criteri descritti dal National Institutes of Health e dal National Institutes of Health .

Per valutare sono stati inclusi anche i codici di dimissione ospedaliera, ottenuti nell’ambito dello studio ARIC, direttamente dagli indici di dimissione ospedaliera o da un servizio di indicizzazione, e i dati dei certificati di morte, ottenuti nell’ambito dello studio ARIC del sistema di classificazione automatizzata delle entità mediche. lo stato cognitivo dei partecipanti. Inoltre, è stata eseguita una valutazione cardiaca, comprendente ecocardiografia, elettrocardiografia (ECG/ECG) ed esami del sangue, per valutare le dimensioni e la funzione dell’atrio sinistro del cuore per rilevare segni di cardiopatia atriale.

L’analisi dei dati sanitari collettivi ha rilevato che in oltre 30 anni di follow-up, 763 persone hanno sviluppato demenza e 1.709 hanno sviluppato una malattia cardiaca atriale. I partecipanti con cardiopatia atriale sembravano avere il 35% in più di probabilità di sviluppare demenza . Quando i ricercatori hanno corretto i dati per i partecipanti che hanno manifestato fibrillazione atriale e ictus , anche dopo aver tenuto conto di altri rischi vascolari, hanno comunque riscontrato un aumento rispettivamente del 31% e del 28% del rischio di demenza nei pazienti con cardiopatia atriale. I ricercatori hanno suggerito che uno stato di cardiopatia atriale che porta alla demenza non è il risultato solo della fibrillazione atriale o dell’ictus.

Anche se i ricercatori sottolineano che i risultati non implicano causalità , sottolineano l’importanza di ridurre i rischi di malattie vascolari e cardiache. Tra i limiti dello studio c’era la possibilità che alcuni partecipanti allo studio potessero non aver notato una fibrillazione atriale asintomatica o ictus silenti. Inoltre, la demenza si sviluppa lentamente, quindi alcuni partecipanti con sintomi più lievi potrebbero essere stati persi e alcuni pazienti dello studio potrebbero essere morti prima che la demenza fosse osservata e documentata. Lo studio potrebbe inoltre non essere generalizzabile a popolazioni con caratteristiche demografiche diverse dalle quattro comunità della contea di Forsyth, nella Carolina del Nord; Contea di Washington, Maryland; Minneapolis; e Jackson, Mississippi che compongono l’ARIC.

I coautori sono Wendy Wang, MPH; Michael Zhang, MD, Ph.D.; David S. Knopman, medico; Chiadi Ndumele, MD, Ph.D.; Thomas H. Mosley Ph.D.; Elizabeth Selvin, MPH, Ph.D.; Amil M. Shah, MD, MPH; Dott. Scott D. Solomon; Rebecca F. Gottesman, MD, Ph.D.; e Lin Yee Chen, MD, MS Lo studio è stato finanziato dal National Heart, Lung, and Blood Institute del National Institutes of Health.