Una ricerca pubblicata su Heart Rhythm rileva che oltre il 10% dei pazienti studiati che assumevano gli antipsicotici quetiapina o aloperidolo hanno sviluppato disturbi del ritmo cardiaco
Riepilogo Incidenza, fattori di rischio e correlati clinici del grave prolungamento dell’intervallo QT dopo l’uso di quetiapina o aloperidolo Sfondo Casi clinici suggeriscono che l’uso di quetiapina o aloperidolo è associato a grave prolungamento dell’intervallo QT (QTPS) e torsioni di punta . Scopo Lo scopo di questo studio era di esaminare l’incidenza, i fattori di rischio e gli esiti del grave prolungamento dell’intervallo QT (SQTP) negli utilizzatori di quetiapina e aloperidolo. Metodi Questo studio ha avuto accesso alle cartelle cliniche elettroniche di un sistema sanitario ospedaliero multicentrico di Taiwan e ha incluso pazienti che avevano ricevuto terapia con quetiapina o aloperidolo e sono stati sottoposti a elettrocardiogrammi di base e di follow-up. Il grave prolungamento dell’intervallo QT (SQTP) è stato definito come un intervallo QT corretto post-trattamento (QTc) superiore a 500 ms o un aumento dell’intervallo QTc superiore a 60 ms rispetto al basale. Abbiamo analizzato i fattori di rischio e gli esiti della PQTS utilizzando la regressione logistica multivariata. Risultati Gli aumenti medi dell’intervallo QTc sono stati +8,3 ± 51,8 e +8,9 ± 44,0 ms dopo la somministrazione di quetiapina (n = 8832) e aloperidolo (n = 2341). Tra questi utenti, 1149 (13,0%) e 333 (14,2%) hanno sviluppato PTS, rispettivamente. Fattori di rischio comuni per PQTS includevano età avanzata, insufficienza cardiaca, ipokaliemia, uso di amiodarone e intervallo QTc al basale. Il PTS negli utilizzatori di quetiapina era significativamente associato ad aritmie ventricolari (odds ratio 2,84; intervallo di confidenza al 95%: 1,95-4,13) e morte cardiaca improvvisa (odds ratio 2,29; intervallo di confidenza al 95%%: 1,44-3,66). Conclusione Più del 10% dei pazienti trattati con quetiapina o aloperidolo ha sviluppato QTS e molti di loro sono stati esposti a fattori di rischio per il grave prolungamento del QT (SQTP). L’SQTP negli utilizzatori di quetiapina era significativamente associato ad un aumento del rischio di aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa. I medici devono prestare attenzione alle aritmie ventricolari negli utilizzatori di quetiapina che presentano fattori di rischio per il grave prolungamento dell’intervallo QT (SQTP). |
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L’uso dei farmaci antipsicotici quetiapina e aloperidolo è associato ad un aumento del rischio di aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa (SCD) causata dal prolungamento dell’intervallo QT indotto dai farmaci, riporta un nuovo studio pubblicato su Heart Rhythm , una rivista Heart Rhythm. Society, la Cardiac Electrofisiology Society e la Pediatric & Congenital Electrofisiology Society , pubblicata da Elsevier.
Si consiglia cautela nel monitorare i rischi cardiaci nei pazienti a cui sono stati prescritti questi farmaci, gli autori dello studio e uno stato editoriale di accompagnamento.
I rischi di malattie cardiache associati all’uso di antipsicotici sono stati motivo di preoccupazione negli ultimi 30 anni. In precedenza i farmaci erano stati ritirati dal mercato o il loro utilizzo era stato limitato a causa del rischio inaccettabilmente elevato di aritmie ventricolari fatali. Tuttavia, le aritmie cardiache indotte da farmaci rimangono un importante problema clinico perché esistono farmaci che aumentano il rischio di morte improvvisa, ma rimangono sul mercato perché soddisfano un’importante necessità clinica e non esistono alternative più sicure.
Il professor Jamie Vandenberg, PhD, MBBS, FHRS, del Victor Chang Cardiac Research Institute, Darlinghurst, NSW, Australia, coautore dell’editoriale che accompagna lo studio, spiega: " Dei 41 farmaci sul mercato negli Stati Uniti che sono Nell’elenco dei rischi noti dei disturbi del ritmo cardiaco, cinque sono farmaci antipsicotici, il pilastro del trattamento della schizofrenia e della psicosi. L’uso di farmaci antipsicotici è associato a un rischio circa doppio di morte cardiaca improvvisa. Se non possiamo eliminare questo problema rischio, quindi, come minimo, dovremmo minimizzare il rischio identificando i pazienti che sono maggiormente a rischio e trattandoli più da vicino.Il
ricercatore principale dello studio, Shang-Hung Chang, MD, PhD, della Divisione Cardiovascolare, Dipartimento di Medicina interna, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou Medical Center, Taoyuan, Taiwan, aggiunge: " L’uso degli antipsicotici quetiapina e aloperidolo per il trattamento dei disturbi mentali è molto diffuso. Nel tentativo di migliorare la sicurezza dei pazienti e ottimizzare il trattamento per le persone che ricevono questi farmaci, abbiamo studiato l’incidenza, i fattori di rischio e gli esiti clinici del grave prolungamento dell’intervallo QT per fornire informazioni preziose agli operatori sanitari, ai pazienti e agli operatori sanitari.
La ricerca ha coinvolto un’analisi retrospettiva delle cartelle cliniche elettroniche di un’ampia coorte di pazienti di un operatore sanitario di Taiwan che avevano ricevuto terapia con quetiapina o aloperidolo. I ricercatori hanno valutato l’incidenza, i fattori di rischio e i correlati clinici del grave prolungamento dell’intervallo QT (cioè aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa) in questi pazienti.
I risultati più significativi dello studio sono stati che più del 10% dei pazienti ha sviluppato un grave prolungamento del QT durante il follow-up e un aumento del rischio di aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa negli utilizzatori di quetiapina o aloperidolo che hanno sviluppato un grave prolungamento del QT.
Il coautore Chun-Li Wang, MD, della Divisione Cardiovascolare, Dipartimento di Medicina Interna, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou Medical Center, Taoyuan, Taiwan, afferma che i risultati sottolineano l’importanza di monitorare attentamente i pazienti che ricevono questi farmaci. e implementare adeguate strategie di mitigazione del rischio per garantire la sicurezza del paziente. "I medici devono essere consapevoli dei potenziali rischi associati all’uso di quetiapina, in particolare del rischio di grave prolungamento dell’intervallo QT e degli esiti associati, comprese aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa".
Il professor Vandenberg commenta: "Sarebbe prudente eseguire un ECG prima e dopo aver iniziato un farmaco antipsicotico. Se questa è un’opzione, si potrebbe interrompere il farmaco che causa il prolungamento dell’intervallo QT e provare un antipsicotico diverso. Ma se ciò non è pratico, speciale si dovrebbe prestare attenzione alla riduzione di altri fattori di rischio, come la prescrizione di altri farmaci che possono esacerbare il prolungamento dell’intervallo QT e l’attenzione all’ipokaliemia.
