| 1. Einleitung |
Geringe Muskelmasse und Unterernährung beeinträchtigen die Gesundheit und das Wohlbefinden vieler Menschen, insbesondere älterer Erwachsener und Patienten mit akuten und chronischen Erkrankungen. Daher sind eine frühzeitige Erkennung und Intervention unerlässlich, um den schädlichen Auswirkungen dieser Erkrankungen entgegenzuwirken.
Das Aufkommen der Beurteilung der Körperzusammensetzung hat es Forschern ermöglicht, wichtige Merkmale und Folgen einer geringen Muskelmasse zu definieren. Da bei Patienten mit Normalgewicht oder übermäßiger Adipositas eine schwache Muskulatur und Mangelernährung oft verborgen bleiben, werden diese Zustände häufig übersehen; Daher sind solche Techniken von erheblichem Wert.
Es ist auch wichtig zu beachten, dass geringe Muskelmasse und Mangelernährung mit einer Beeinträchtigung der Immunfunktion einhergehen und ein Prädiktor für ungünstige klinische Situationen sind (z. B. körperliche Behinderung, Stürze und Brüche, längere Krankenhausaufenthalte).
Dieser Artikel berichtet über die 119. jährliche globale Forschungskonferenz zu Schlüsselthemen der Kinder- und Erwachsenenernährung, die im Juni 2021 stattfand. Ziel dieser Ausgabe war es, internationale Experten zusammenzubringen, um Gesundheitsfachkräften eine Zusammenfassung der neuesten Fortschritte in der Muskelmasseforschung zu bieten und Unterernährung im Zusammenhang mit Alter und Krankheit.
Abbildung: Ausgewählte Folgen geringer Muskelmasse (oder damit verbundener Erkrankungen wie Sarkopenie, Gebrechlichkeit und Kachexie) und Unterernährung in klinischen und alternden Bevölkerungsgruppen. Es gibt zahlreiche Forschungsberichte über Zusammenhänge zwischen geringer Muskelmasse und körperlicher Beeinträchtigung oder Behinderung, Stürzen und Brüchen, längerer Krankenhausaufenthaltsdauer, Wundheilung, Rehabilitationsbedarf, erhöhtem Risiko postoperativer Komplikationen und schlechter Lebensqualität. , Tumorprogression, erhöhte Behandlungstoxizität und verringerte Überlebensrate.
| 2 . Auf dem Weg zu einem besseren Verständnis von geringer Muskelmasse und Unterernährung als sich überschneidenden Zuständen |
Mangelernährung und muskelbedingte Erkrankungen (z. B. niedrige Muskelmasse, Myosteatose [oder fettige Infiltration von Muskelgewebe], Sarkopenie, Kachexie und Gebrechlichkeit) sollten nicht als isolierte Einheiten betrachtet werden, sondern als Zustände, die bei manchen Menschen gleichzeitig oder nacheinander auftreten können Patienten mit Unterernährung haben eine geringe Muskelmasse oder Sarkopenie, dies ist jedoch kein ausschließlicher Zustand. Ebenso sind nicht alle Patienten mit geringer Muskelmasse unterernährt. Unterernährung ist oft ein Vorbote einer Sarkopenie, da sie zu einer verminderten körperlichen Funktion und ungünstigen Veränderungen der Körperzusammensetzung führt.
Obwohl geringe Muskelmasse und Mangelernährung unabhängig voneinander auftreten können, überschneiden sie sich häufig, insbesondere bei Patienten im Krankenhaus und bei Patienten mit chronischen Krankheiten wie Krebs.
Abbildung: Wechselwirkung zwischen Mangelernährung, Sarkopenie, körperlicher Gebrechlichkeit und Kachexie. Unterernährung ist einer der Faktoren, die zum Verlust von Muskelmasse und -funktion (z. B. Sarkopenie) führen können, was zu körperlicher Gebrechlichkeit mit negativen gesundheitlichen Folgen wie Mobilität und Behinderung führen kann. Umgekehrt können Unterernährung und geringe Muskelmasse bei Menschen mit chronischen Krankheiten wie Krebs zu Kachexie führen. Da übermäßige Adipositas eine zugrunde liegende Unterernährung und/oder geringe Muskelmasse verschleiern kann, sind detaillierte Untersuchungen für die frühzeitige Identifizierung von Risikopatienten und gezielte Interventionen unerlässlich.
| 3. Neue Erkenntnisse zur Pathophysiologie geringer Muskelmasse |
Eine geringe Muskelmasse ist bei älteren Erwachsenen eine häufige Folge des Alterungsprozesses und kann sich bei Patienten jeden Alters mit chronischen Erkrankungen, akuten Erkrankungen oder Verletzungen verschlimmern.
Da eine geringe Muskelmasse eine häufige Ursache für Mangelernährung, Sarkopenie und Kachexie ist, ist es wichtig, die Pathophysiologie zu verstehen, um Diagnose und Behandlung voranzutreiben. Immobilität und katabole Zustände führen zu Muskelverlust, wenn Proteinabbauwege aktiviert werden: das Ubiquitin-Proteasom-System, das die meisten myofibrillären Proteine abbaut; und das Autophagie-Lysosomen-System, das zelluläre Komponenten und Organellen im Zytoplasma (z. B. Mitochondrien) massenhaft abbaut.
Obwohl die Pathophysiologie der Muskelatrophie nicht vollständig geklärt ist, waren die Faktoren, die zum Muskelkatabolismus beitragen, in den letzten Jahrzehnten Gegenstand umfangreicher Forschungsstudien. Dazu gehören Anomalien in der Muskelproteostase, d. h. die Regulierung der Muskelproteinsynthese (MPS) und des Muskelproteinabbaus (DPM) durch Fasten/Füttern und Nichtbeanspruchung, Glukose- und Insulinhomöostase, Entzündung, mikrovaskuläre und/oder neuromuskuläre Funktion. .
Mitochondriale Dysfunktion wird zunehmend als wichtiger Stoffwechselregulator erkannt. Im Zusammenhang mit dem Alter sind mehrere mitochondriale Prozesse in der Skelettmuskulatur beeinträchtigt, darunter die mitochondriale Bioenergetik sowie die mitochondriale Synthese und der mitochondriale Abbau („Mitophagie“).
Eine aktuelle Studie zeigte, dass eine verminderte mitochondriale bioenergetische Kapazität im Muskel der Hauptfaktor für das Vorliegen einer Sarkopenie bei älteren Erwachsenen war. Mitochondriale Dysfunktionen treten auch bei anderen akuten und chronischen Erkrankungen wie Krebs und Sepsis auf.
Der schnelle Muskelschwund bei kritischen Erkrankungen kann teilweise auch auf eine entzündungsbedingte mitochondriale Dysfunktion zurückzuführen sein, wobei ein veränderter Stoffwechsel zu Proteinkatabolismus und Unterdrückung des Lipidstoffwechsels und damit zur Myosteatose führt. Bei Myosteatose wird die Durchblutung des Muskels verringert, was zu Stoffwechselstörungen führt, einschließlich Insulinresistenz, Entzündungen und Verlust von Muskelmasse und -funktion.
3.1. Informationsaustausch zwischen Muskel und Immunsystem
Auch die Wechselbeziehung zwischen Skelettmuskulatur und Immunsystem ist ein aufkommendes Thema. Tatsächlich wird der Muskel nicht mehr als passives Ziel des Immunsystems betrachtet, sondern vielmehr als aktiver Akteur, der sowohl angeborene als auch adaptive Reaktionen reguliert.
Drei Hauptmechanismen der Interaktion zwischen Skelettmuskeln und Immunzellen wurden diskutiert, darunter die Myokinfreisetzung, die Expression von Zelloberflächenmolekülen und die Zell-Zell-Interaktion.
| 4. Wer ist von Unterernährung und Muskelschwund bedroht? |
> 4.1. Altern
Nach dem dritten Lebensjahrzehnt erleben Menschen pro Jahrzehnt einen Rückgang der Skelettmuskulatur um etwa 3–5 %. Ein wichtiger Faktor, der zu Mangelernährung und Muskelmasseverlust beiträgt, ist die Altersanorexie, ein gebräuchlicher Begriff, der den unfreiwilligen Rückgang der Nährstoffaufnahme im Alter beschreibt.
> 4.2. Chronische Krankheit
Es hat sich gezeigt, dass zwischen 11 % und 54 % der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung unterernährt sind, während die Prävalenz von Sarkopenie zwischen 4 % und 42 % liegt. Etwa 40 % der Krebspatienten haben möglicherweise eine geringe Muskelmasse und im Durchschnitt sind 70 % unterernährt.
> 4.3. Kritische Krankheiten
Während der ersten Woche des Krankenhausaufenthalts auf der Intensivstation (ICU) zeigten sonographisch untersuchte Patienten einen frühen und schnellen Muskelverlust, der bei schwerkranken Patienten quantitativ stärker ausgeprägt ist. Eine mit Mortalität verbundene Myosteatose, die bei der Aufnahme mittels Computertomographie (CT) beurteilt wird, sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden.
Was Unterernährung betrifft, so sind zwischen 38 % und 78 % der kritisch kranken Patienten unterernährt, was unabhängig davon mit schlechten klinischen Ergebnissen verbunden ist.
Abbildung: Ausgewählte Risikofaktoren, die bei Menschen mit chronischen Erkrankungen zu einer geringen Muskelmasse beitragen. Wenn mindestens einer dieser Faktoren vorliegt, kann es zu Anomalien der Muskelmasse kommen; Allerdings können bei chronischen Erkrankungen mehrere Risikofaktoren zu einer stark verminderten Muskelmasse führen. Abkürzung: GH, Wachstumshormon; IGF-1, insulinähnlicher Wachstumsfaktor 1.
> 4.4 COVID-19
Als neue Krankheit hat COVID-19 die Bedeutung einer geringen Muskelmasse wie nie zuvor verstärkt; Der Verlust ist schwerwiegend und kann langfristige Folgen haben.
Vorläufige Ergebnisse einer systematischen Überprüfung der klinischen Auswirkungen einer abnormalen Körperzusammensetzung bei COVID-19 zeigen, dass eine geringe Muskelmasse ein starker Prädiktor für Mortalität, Krankenhausaufenthalt, mechanische Beatmung, Schwere der Erkrankung und Einweisung auf die Intensivstation ist.
Unterernährung kommt auch bei COVID-19-Patienten sehr häufig vor, wobei bei bis zu 80 % der Krankenhauspatienten das Risiko einer Unterernährung besteht oder sie unterernährt sind.
Ein weiterer Faktor, der möglicherweise zur Unterernährung und zum Verlust von Muskelmasse bei diesen Patienten beiträgt, ist der Hypermetabolismus. Eine aktuelle Studie hat gezeigt, dass der Energieverbrauch im Ruhezustand bei kritisch kranken Patienten mit COVID-19 von Woche 1 bis Woche 3 der mechanischen Beatmung anstieg und bis Woche 7 anhielt; Dies deutet auf einen spezifischen Kalorienbedarf während des Aufenthalts auf der Intensivstation hin, insbesondere bei nicht adipösen Patienten.
| 5. Identifizieren Sie gefährdete Patienten |
> 5.1. Fortschritte bei der Beurteilung von Mangelernährung
Die Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) hat eine Reihe evidenzbasierter, klinisch relevanter Kriterien veröffentlicht, die in Verbindung mit einer umfassenden Ernährungsbewertung oder validierten Bewertungsinstrumenten wie dem Subjective Global Assessment (SGA) verwendet werden können. (für das Akronym im Englischen) zur Diagnose von Mangelernährung bei Erwachsenen in allen Gesundheitseinrichtungen.
Für die phänotypischen Kriterien geringer Muskelmasse (unfreiwilliger Gewichtsverlust, niedriger BMI und reduzierte Muskelmasse) werden praktische Ansätze vorgeschlagen.
> 5.2. Fortschritte bei der Beurteilung geringer Muskelmasse
Der BMI ist kein Indikator für die Muskelgesundheit und daher kein geeigneter Indikator für die Körperzusammensetzung. Zur Messung oder Schätzung der Muskelmasse stehen verschiedene Techniken zur Körperzusammensetzung zur Verfügung. Jede Technik hat ihre eigenen Vorteile, Einschränkungen und Faktoren, die berücksichtigt werden müssen. Zu diesen Faktoren gehören Gültigkeit, Durchführbarkeit, Sicherheit und Praktikabilität (einschließlich Patientenkomfort und Umweltaspekte).
Die Gesamtleistung häufig verwendeter Methoden kann zwischen Forschungs- und klinischen (stationären und ambulanten) Einrichtungen unterschiedlich sein.
> 5.2.1 Bioelektrische Impedanz- und Phasenwinkelanalyse
Die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) schätzt die Muskelmasse mithilfe von Populations-, Gleichungs- und gerätespezifischen Vorhersagegleichungen. Diese können bei der Anwendung bei einzelnen Patienten potenzielle Fehlerquellen darstellen.
Ein alternativer Ansatz besteht darin, den Phasenwinkel (APh) zu verwenden, einen AIB-Wert, der aus Widerstands- und Reaktanzmessungen abgeleitet wird und sich zu einem zunehmenden Marker für eine abnormale Körperzusammensetzung entwickelt. Der Phasenwinkel ist ein Indikator für die Gesundheit und Integrität der Zellmembran und wurde als prognostischer Indikator bei einer Vielzahl von Erkrankungen verwendet, beispielsweise für das Überleben von Krebspatienten.
Es gibt Hinweise darauf, dass APh mit der Muskelfläche und der Muskelzusammensetzung korreliert und mit einem erhöhten Risiko für das Dysmobilitätssyndrom verbunden ist, das durch einen Score aus sechs Komponenten definiert wird (Osteoporose, geringe Muskelmasse, Sturzgeschichte, langsame Gehgeschwindigkeit, geringer Halt). Festigkeit und hohe Fettmasse).
> 5.2.2. Ultraschall
Mit der Verfügbarkeit tragbarer Messgeräte ist Ultraschall (US) ein vielversprechendes Instrument zur Beurteilung der Muskelmasse in der klinischen Praxis.
Referenzliteratur zeigt, dass die mittels Ultraschall ermittelten Oberarm- und Oberschenkeldicken gut mit den Muskelflächenmessungen mittels CT-Scans korrelieren, was darauf hindeutet, dass es sich um eine geeignete, strahlungsfreie Alternative handelt.
> 5.2.3. CT-Bilder
Die Verwendung von CT-Daten zur Beurteilung der Körperzusammensetzung hat unser Verständnis des Zusammenhangs zwischen Muskelmasse und Toleranz gegenüber Krebsbehandlung, Komplikationen und Überleben, insbesondere in der Onkologie, erheblich erweitert. Allerdings beruhte die Trennung von Fett- und Muskelgewebe im CT in der Vergangenheit auf einer manuellen Segmentierung, die arbeitsintensiv, zeitaufwändig und Schwankungen unterworfen ist.
Für die automatisierte CT-Segmentierung stehen mittlerweile mehrere Softwareprogramme zur Verfügung, wobei die Daten eine starke Übereinstimmung zwischen automatisierter und manueller Analyse zeigen.
Ein weiterer wichtiger Parameter ist die Muskelradiodichte, ein Marker der Muskelzusammensetzung mit zunehmendem prognostischem Wert. Bei Patienten mit Darmkrebs war eine niedrige präoperative Muskelradiodichte mit einer längeren postoperativen Krankenhausaufenthaltsdauer, Komplikationsraten und Mortalität verbunden.
> 5.2.4. Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie
Es handelt sich um eine teure, aber nützliche Technik, da sie drei Körperkompartimente misst und geringe Strahlungsdosen aussendet. Klinisch wird es für die Beurteilung der Fettmasse empfohlen, seine Gültigkeit für die Beurteilung von magerem Weichgewebe ist jedoch noch unbekannt.
> 5.2.5. Deuterierte Kreatin-Verdünnung
Deuteriertes Kreatin (CrD3) ist ein neues Maß für die funktionelle Muskelmasse. Er wird aus einer Einzelpunkt-Urinsammlung ermittelt, um die Muskelmasse, also die Größe des Kreatinspeichers, abzuschätzen.
Obwohl es sich um eine indirekte Messung der Muskelmasse handelt, ist die Methode präzise, nicht-invasiv und sicher. Diese Analyse basiert jedoch auf der Verwendung der Hochleistungsflüssigkeitschromatographie, einer hochentwickelten Analyse, die ihren Einsatz in der klinischen Praxis einschränkt.
> 5.2.6. Alternative Ansätze zur Beurteilung der Muskelmasse
Wenn keine Techniken zur Körperzusammensetzung verfügbar sind, können alternative Ansätze verwendet werden, einschließlich einer körperlichen Untersuchung zur Erkennung eines offensichtlichen Muskelverlusts und einer Anthropometrie (z. B. Mittelarmumfang und Wadenumfang).
Abbildung: Alternative Ansätze zur Beurteilung der Muskelmasse in der klinischen Praxis, wenn keine gültigen Techniken zur Körperzusammensetzung verfügbar sind. A) Zu den Ansätzen gehören anthropometrische Messungen (z. B. Wadenumfang, Oberarmumfang) und eine visuelle Untersuchung des Muskelverlusts in bestimmten Körperteilen (z. B. Schlüsselbeine, Schultern, Rippen, Schläfen, Oberschenkel und Hände). B) Ansätze zur Beurteilung der Muskelfunktion sollten nicht als Ersatzmaße für die Muskelmasse verwendet werden.
| 6. Können wir Muskelschwund und Unterernährung durch Ernährungsinterventionen verhindern oder rückgängig machen? |
Die Ernährung ist wichtig, um den Muskelanabolismus zu unterstützen, den Katabolismus zu reduzieren und die Ergebnisse bei Patienten mit Muskelschwund und Unterernährung zu verbessern. Darüber hinaus sind Ernährungsinterventionen dann am wirksamsten, wenn sie proaktiv sind, frühzeitig beginnen und während der gesamten Genesung fortgesetzt werden, vorzugsweise als Teil multimodaler Interventionen, die auch Bewegung umfassen.
Da das Erreichen der Nährstoffaufnahmeziele bei älteren Erwachsenen und klinischen Patienten eine Herausforderung darstellen kann, sollte neben der Ernährungstherapie auch eine individuelle Ernährungsberatung angeboten werden, die durch Pflegerichtlinien unterstützt wird.
> 6.1. Proteine und Aminosäuren
Proteine und Aminosäuren unterstützen die Muskeln, indem sie Substrate für SPM und das Immunsystem bereitstellen, indem sie entzündungsfördernde M1-Makrophagen in die entzündungshemmende Form M2 umwandeln. Die Fähigkeit von Nahrungsproteinen, SPM zu stimulieren, hängt hauptsächlich von ihrem Gehalt an essentiellen Aminosäuren (EAA) und der Geschwindigkeit der Proteinverdauung ab.
Muskeln verfügen über eine inhärente Fähigkeit zu erkennen, wann sie in einem bestimmten Zeitraum genügend Aminosäuren aufgenommen haben, um die während des intermittierenden Fastens verlorenen Aminosäuren zu ersetzen.
Im Vergleich zu pflanzlichen Proteinquellen sind tierische Proteine besser verdaulich und liefern die für SPM notwendigen EAAs (einschließlich eines höheren Leucingehalts). Folglich haben Studien sowohl im Ruhezustand als auch nach dem Training eine größere anabole Wirkung von tierischem Protein auf den SPM gezeigt als von pflanzlichem Protein.
> 6.2. Verzweigtkettige Aminosäuren: Fokus auf Leucin
Im Vergleich zu anderen EAAs ist Leucin vielleicht das stärkste Anabolikum. Füttern Sie gesunde junge Männer mit 3 Gramm. Die Aufnahme von Leucin pro Tag ist mit einem deutlichen Anstieg der SPM verbunden, selbst wenn keine anderen Aminosäuren vorhanden sind, was auf ein Erkennungssystem für Leucin als Marker für die Proteinaufnahme schließen lässt.
Trotz dieser Erkenntnisse stimuliert eine Supplementierung mit Leucin oder verzweigtkettigen Aminosäuren allein möglicherweise nicht die maximale SPM-Reaktion, da ihnen andere EAAs fehlen.
> 6.3. ß-Hydroxy-ß-methylbutyrat (HMB)
Es handelt sich um einen bioaktiven anabolen Metaboliten von Leucin, der im Muskel synthetisiert wird und in geringen Mengen in der Nahrung enthalten ist. Bei oraler Einnahme übt HMB eine ähnliche anabole Wirkung auf SPM aus wie Leucin. Überraschenderweise hat sich gezeigt, dass eine HBM-Supplementierung DPM stärker unterdrückt als Leucin.
> 6.4. Vitamin-D
Es ist ein fettlösliches Vitamin, das für seine Rolle bei der Knochen- und Muskelgesundheit bekannt ist. Untersuchungen haben den Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Muskeldysfunktion nachgewiesen, möglicherweise aufgrund eines Verlusts der Vitamin-D-Rezeptorfunktion, eines erhöhten oxidativen Stresses und einer beeinträchtigten Mitochondrienfunktion.
Es gibt auch Hinweise auf einen Längsschnittzusammenhang zwischen niedrigem Vitamin-D-Status und Sarkopenie. Darüber hinaus beeinflusst Vitamin D die Immunität und reguliert nachweislich die Expression entzündungsfördernder Zytokine, erhöht die Muskelproliferation, -differenzierung und -wachstum und erhöht die Anzahl natürlicher regulatorischer T-Zellen, die an der Modulation der Immunantwort beteiligt sind.
> 6,5. n-3 langkettige mehrfach ungesättigte Fettsäuren (n-3 LCPUFA)
Als eine Klasse von Fettsäuren üben n - 3 LCPUFAs entzündungshemmende Wirkungen aus, die die Interaktion zwischen Skelettmuskel- und Immunsystemzellen stärken, um den Muskelanabolismus zu fördern.
Es gibt Hinweise darauf, dass die entzündungshemmende Wirkung von n - 3 LCPUFAs den Zytokin-vermittelten muskelspezifischen Proteinverlust und den Zelltod reduziert, um den Anabolismus durch Hemmung der Proteolyse zu fördern.
Die tägliche Nahrungsergänzung mit n - 3 LCPUFA ist bei gesunden älteren Erwachsenen mit einer verbesserten Muskelmasse und körperlichen Leistungsfähigkeit verbunden.
> 6.6. Polyphenole
Wie n - 3 LCPUFAs haben Polyphenole entzündungshemmende Eigenschaften, die den Crosstalk zwischen Muskel- und Immunzellen verändern können. Bisher gibt es jedoch nur begrenzte Belege für die Auswirkungen von Polyphenol-Ergänzungsmitteln auf die Muskelgesundheit bei älteren Erwachsenen und klinischen Populationen.
> 6.7. Orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS)
SONs enthalten zusätzliches Protein, Energie, Mikronährstoffe und möglicherweise andere oben beschriebene spezielle Nährstoffe oder Inhaltsstoffe, um die Muskelgesundheit zu unterstützen und den Ernährungszustand zu verbessern.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass eine ONS-Supplementierung die Energie-, Protein- und Mikronährstoffaufnahme über die reine Nahrungsaufnahme hinaus verbessert.
> 6.8. Nutrazeutika
Mehrere Nutrazeutika können positive Auswirkungen auf den Anabolismus, die Kraft und die Muskelfunktion haben. Dazu gehören Kreatin, Carnitin und b-Alanin zur Verbesserung der Bioenergetik im Ruhezustand oder unter Belastungsbedingungen, Nitrate zur Verbesserung der Gefäßfunktion sowie biologische Phosphatidsäure und Ursolsäure, die nachweislich Wachstumspfade im Muskel anregen.
Dennoch sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Verbindungen und ihre Wirksamkeit auf die Muskelgesundheit bei Menschen zu bewerten, die aufgrund von Alterung, Unterernährung oder Krankheit Muskelschwund haben oder einem solchen Risiko ausgesetzt sind.
| 7. Ergänzende Übungsinterventionen |
Es ist wichtig, die Bedeutung regelmäßiger Bewegung, vorzugsweise in Kombination mit Ernährungsinterventionen, als multidisziplinären Ansatz während des gesamten Pflegeprozesses zu erkennen.
Eine systematische Überprüfung von 37 randomisierten kontrollierten Studien verglich die Wirkung einer Ernährung in Kombination mit regelmäßiger körperlicher Betätigung im Vergleich zu körperlicher Betätigung allein auf die Muskelmasse und -funktion bei gesunden älteren Erwachsenen. Es wurde festgestellt, dass Bewegung Muskelmasse, Kraft und körperliche Leistungsfähigkeit verbessert.
Eine gepoolte Analyse von Studien, die älteren Erwachsenen Proteinpräparate und/oder proteinreiche Diäten anboten, ergab, dass nur Interventionen, die Ernährung und Widerstandsübungen kombinierten, das magere Weichgewebe und die Griffkraft der Blinddarmmuskulatur positiv beeinflussten.
| 8. Gesundes Altern: Verlagerung des Fokus von der Erwartung von Gebrechlichkeit hin zu einem starken Leben |
Das Paradigma des gesunden Alterns sollte sich darauf konzentrieren, die Gesundheit und die Fähigkeit, Lebensqualität so lange wie möglich zu entwickeln, zu erhalten. Dazu gehört die Optimierung von Ernährung und Bewegung, um einem altersbedingten Muskelschwund vorzubeugen, der zu Gebrechlichkeit, Dysmobilitätssyndrom und Verlust der Unabhängigkeit führen kann.
Es hat sich gezeigt, dass häusliche Interventionen die Anzahl der Tage in einem Monat erhöhen, an denen die körperliche und geistige Gesundheit als allgemein gut beschrieben wird.
| 9. Empfehlungen für die klinische Praxis |
Um sicherzustellen, dass Risikopatienten konsequent untersucht, beurteilt, behandelt und überwacht werden, werden die folgenden Empfehlungen für die klinische Praxis gegeben:
- Fortgeschrittene Screening-, Bewertungs- und Diagnoseverfahren für geringe Muskelmasse und Unterernährung. - Die Tools SARC-F und SARC-CalF können zur Erkennung von Sarkopenie bei älteren Erwachsenen verwendet werden. Zur Erkennung des Risikos einer Mangelernährung stehen mehrere validierte Instrumente zur Verfügung, beispielsweise das Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), das Malnutrition Screening Tool (MST) und das Nutritional Risk Assessment 2002 (NRS-2002).
Darüber hinaus haben die COVID-19-Pandemie und der zunehmende Einsatz von Telemedizin die Relevanz und den Bedarf an digitalen Tools wie R-MAPP (Remote Malnutrition Application) für das Screening, die Beurteilung und die Überwachung von Patienten aus der Ferne deutlich gemacht.
- Verwendung von Ersatzinstrumenten zur Identifizierung geringer Muskelmasse in Ermangelung von Techniken zur Körperzusammensetzung. - Da nicht alle Methoden zur Beurteilung der Körperzusammensetzung in allen klinischen Umgebungen verfügbar sind, werden Ersatzmarker für die Muskelmasse verwendet (z. B. Wadenumfang).
- Förderung einer multidisziplinären Versorgung - Die Pathophysiologie des Muskelschwunds ist multifaktoriell, ebenso wie die Notwendigkeit eines Ansatzes aus mehreren Bereichen, um diesen Zustand zu verhindern/stoppen.
- Bereitstellung von Ernährungsaufklärung für Patienten, Familien und Betreuer. - Es ist wichtig, das Bewusstsein für Mangel an Muskelmasse und Unterernährung zu schärfen und das Wissen der Patienten über die frühen Anzeichen von Muskelschwund und Unterernährung zu verbessern.
| 10. Zukünftige Forschungsperspektiven |
Weitere wissenschaftliche Erkenntnisse sind erforderlich, um den Nutzen der Integration der Beurteilung der Körperzusammensetzung in die klinische Praxis und die Auswirkungen der Verwendung dieser Informationen zur Personalisierung von Ernährungsinterventionen bei der Prävention und Behandlung von geringer Muskelmasse und Unterernährung zu verstehen.
Spezifische immunologische Ziele und Muskelaspekte müssen erforscht werden, was das Verständnis und die Therapie von geringer Muskelmasse verändern kann. Darüber hinaus ist weitere Forschung erforderlich, um die Auswirkungen von Ernährungs- und Bewegungsinterventionen auf die Maximierung des anabolen Potenzials, der körperlichen Leistungsfähigkeit und der Ergebnisse bei gesundem Altern sowie akuten und chronischen Krankheiten, einschließlich akuter Erkrankungen wie COVID-19, zu untersuchen.
Es wurden Empfehlungen für zukünftige Ernährungsstudien abgegeben, um die Umsetzung des Wissens über Interventionen zur Behandlung von Muskeln, Sarkopenie und Kachexie in die klinische Praxis rasch voranzutreiben.
| 11. Fazit |
Die klinische Praxis verändert sich und medizinisches Fachpersonal wird ermutigt, viele der hier besprochenen Instrumente zur Beurteilung von Muskelschwund und Unterernährung in ihrem Umfeld einzusetzen.
Muskelschwund und Unterernährung können im Verborgenen liegen, aber ein Screening ist die einzige Möglichkeit, gefährdete Personen zu identifizieren. Verschiedene Ernährungsinterventionen, darunter einzelne Nährstoffe oder Inhaltsstoffe, bioaktive Inhaltsstoffe und SNO, verbessern nachweislich die Muskelmasse, -zusammensetzung und -funktion (Muskelgesundheit) und können wichtige Instrumente zur Behebung struktureller Defizite sein.
Wichtig ist, dass die Kombination von Ernährungsinterventionen und Bewegung als Bestandteil eines multidisziplinären Ansatzes eine wichtige Strategie zur Verbesserung der Patientenergebnisse darstellt.
